Part 2中后期篇(懷孕4個(gè)月至生產(chǎn))

　　第5種可能 前置胎盤

　　危險(xiǎn)因子

　　孕婦曾做過(guò)流產(chǎn)手術(shù)、子宮肌瘤、子宮畸形、前胎剖宮產(chǎn)、曾接受子宮手術(shù)、有前置胎盤史、吸煙等。

　　醫(yī)師叮嚀

　　正常懷孕時(shí)，胎盤是附著在子宮壁的前壁、后壁或頂部，如果胎盤附著于子宮的部位過(guò)低，遮住了子宮頸內(nèi)口，阻塞了胎兒先露部，即稱為前置胎盤。

　　前置胎盤的發(fā)生率約為1/200，臨床上依據(jù)胎盤覆蓋子宮內(nèi)口的程度，分為4種類型：完全性、部分性、邊緣性及低位性。由于子宮會(huì)隨著懷孕周數(shù)增加而變大，胎盤位置也會(huì)隨之向上提升。如果在孕8個(gè)月之后，仍有完全性或部分性前置胎盤，則陰道出血的幾率大為提高。

　　由于妊娠晚期或臨產(chǎn)后子宮下段逐漸伸展，而位于子宮內(nèi)口的胎盤不能相應(yīng)地伸展，導(dǎo)致前置部分的胎盤從其附著處剝離，使血竇破裂而出血。初次流血量通常不多，剝離處血液凝固后，出血可暫時(shí)停止，偶爾有第一次出血量就很多的情況。隨著子宮下段不斷伸展，出血往往會(huì)反復(fù)發(fā)生，并且量越來(lái)越多。前置胎盤的類型不同，出血的特點(diǎn)也不一樣。完全性前置胎盤初次出血時(shí)間早，多在妊娠28周左右，稱為“警戒性出血”；邊緣性前置胎盤出血多發(fā)生在妊娠晚期或臨產(chǎn)后，出血量較少；部分性前置胎盤的初次出血時(shí)間、出血量及反復(fù)出血次數(shù)介于兩者之間。由于反復(fù)多次或大量陰道流血，孕婦可出現(xiàn)貧血，出血量越多則貧血程度越重。出血嚴(yán)重者可發(fā)生休克，還能導(dǎo)致胎兒缺氧、窘迫，甚至死亡。

　　第6種可能 早產(chǎn)

　　危險(xiǎn)因子

　　孕婦年齡小于18歲或大于38歲、孕婦本身有某些疾病(如妊高征)、工作繁忙、壓力過(guò)大、前胎有早產(chǎn)史、多胞胎、有子宮肌瘤、雙角子宮、吸煙、用藥不當(dāng)?shù)取?/P>

　　醫(yī)師叮嚀

　　從懷孕4個(gè)月開始，子宮每天會(huì)不定時(shí)收縮幾秒鐘，醫(yī)學(xué)上稱為“無(wú)痛性收縮”，屬正?，F(xiàn)象。如果在懷孕37周以前子宮收縮的頻率增加，下腹有強(qiáng)烈的下墜感或疼痛感，陰道出血，腰酸，抽痛，這些都是早產(chǎn)的癥狀，要馬上就醫(yī)。只要充分休息，配合藥物治療(嚴(yán)重者需要住院治療)，大多數(shù)孕婦都可以順利妊娠至足月生產(chǎn)。

　　第7種可能  胎盤早期剝離

　　危險(xiǎn)因子

　　妊高征、高齡產(chǎn)婦、妊娠糖尿病、外力撞擊、多胞胎、臍帶過(guò)短、曾有胎盤早期剝離病史。

　　醫(yī)師叮嚀

　　正常情況下，胎盤在胎兒產(chǎn)出后才剝離；胎兒娩出前，胎盤部分或完全地與子宮壁分離，則稱為胎盤早期剝離。胎盤早期剝離是妊娠晚期的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，進(jìn)展相當(dāng)快，如果處理不及時(shí)，可能危及母親和胎兒的生命。

　　臨床上主要分為兩種類型：外出血型及內(nèi)出血型。外出血型胎盤早期剝離的主要癥狀為陰道出血，出血量一般較多，顏色暗紅，會(huì)伴有輕度腹痛。內(nèi)出血型胎盤早期剝離的情況較嚴(yán)重，多發(fā)生在重度妊娠高血壓孕婦身上，癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛或腰酸，陰道可能僅有少量流血或完全沒有流血，其程度因剝離面積大小及胎盤后積血多少而異，積血越多疼痛越劇烈。

　　一旦發(fā)生胎盤早期剝離，胎兒即處于極度危險(xiǎn)的情況，必須及時(shí)終止妊娠，盡快施行剖宮產(chǎn)手術(shù)，以挽救孕婦和胎兒的生命。