苯二氮卓類(lèi)

大多數(shù)和大多數(shù)鎮(zhèn)靜劑一樣，都來(lái)自稱為苯二氮卓類(lèi)的藥物。這類(lèi)藥物包括鎮(zhèn)靜劑，如安定、利眠寧、硝基安定等。苯二氮卓類(lèi)藥物明顯是安全的，沒(méi)有嚴(yán)重的副作用。然而，高劑量或與酒精或其他藥物合用時(shí)是危險(xiǎn)的。苯二氮卓類(lèi)藥物的問(wèn)題是容易產(chǎn)生依賴。這意味著相同劑量的效果會(huì)越來(lái)越差，就需要不斷地加量。也意味著一旦停用苯二氮卓類(lèi)藥物，常有明顯的反彈效應(yīng)，產(chǎn)生持續(xù)幾天或幾周的躁動(dòng)不安、焦慮、失眠。同樣，所有苯二氮卓類(lèi)藥物殘留在體內(nèi)時(shí)都會(huì)對(duì)記憶產(chǎn)生損害。

由于這些問(wèn)題，人們尋找著非苯二氮卓類(lèi)。而尋找到的第一個(gè)此類(lèi)新藥是左吡坦，近幾年還有其他此類(lèi)新藥的出現(xiàn)。盡管不是苯二氮卓類(lèi)藥物，但這類(lèi)新型具有和苯二氮卓類(lèi)類(lèi)似的作用。它們較苯二氮卓類(lèi)有很大的改進(jìn)，因?yàn)槟墚a(chǎn)生更自然的睡眠。它們可以被患者長(zhǎng)期使用。然而，對(duì)新藥的實(shí)驗(yàn)是有限的，我們對(duì)它們的了解也明顯少于苯二氮卓類(lèi)藥。

苯二氮卓類(lèi)藥物主要根據(jù)半衰期來(lái)進(jìn)行分類(lèi)。所謂半衰期是指進(jìn)入身體后經(jīng)過(guò)生物過(guò)程消耗一半所需的時(shí)間。

1. 長(zhǎng)半衰期氟安定和夸的半衰期范圍是50～300小時(shí)(根據(jù)患者的肝臟條件)。因此，它們被認(rèn)為是長(zhǎng)半衰期，可以使人整天迷迷糊糊，反應(yīng)速度減慢。這兩種藥物的常規(guī)劑量是15毫克，老年人是7．5毫克。研究顯示，每晚劑量超過(guò)15毫克，可以導(dǎo)致副作用增加，但不會(huì)增加睡眠。氟安定和夸比短半衰期容易戒斷，因?yàn)樗鼈冊(cè)隗w內(nèi)維持的時(shí)間在停藥后達(dá)到l～2個(gè)晚上甚至更長(zhǎng)，有助于克服反彈性失眠。

2. 中半衰期有兩種半衰期為6～20個(gè)小時(shí)的苯二氮革類(lèi)藥物被分類(lèi)為“中半衰期”。它們是和舒樂(lè)安定。由于半衰期較短，這兩種藥物很少引起次日的“后作用”。它們比短效更可能給你一個(gè)整夜的睡眠。稍老一些，價(jià)格較便宜。舒樂(lè)安定更新一些，與老的苯二氮卓類(lèi)藥物相比，更針對(duì)睡眠，而不會(huì)導(dǎo)致肌肉松弛。

3. 短半衰期苯二氮卓類(lèi)藥物中有一種短半衰期的藥物，稱為()。的半衰期約為5個(gè)小時(shí)。短半衰期主要用于白天不能過(guò)分鎮(zhèn)靜的人，如駕駛汽車(chē)、操作重型機(jī)械、或需要在白天保持完全清醒的人。然而，由于半衰期太短，有些患者告訴我們，服藥后只能睡幾個(gè)小時(shí)，很早就會(huì)醒來(lái)。

有些病人曾將它告上法庭，認(rèn)為服用后白天無(wú)法擰制自己的行為，仍然受到藥物的影響。我們確實(shí)看到有些患者在服用后有更多的激越和發(fā)怒，尤其是在高劑量服用后。 

左吡坦

由于苯二氮卓類(lèi)藥物有成癮性，所以導(dǎo)致一些新的藥物不斷出現(xiàn)。1993年出現(xiàn)的左吡坦就是最新的一種。它是美國(guó)研制出的第一個(gè)非苯二氮革類(lèi)。使用者對(duì)左毗坦的成癮性似乎比使用苯二氮革類(lèi)藥物更慢一些。而且左吡坦如果按推薦劑量使用，不會(huì)產(chǎn)生反彈性失眠。它的推薦劑量是5～10毫克。但如果高劑量使用，則會(huì)出現(xiàn)反彈和成癮。左吡坦的作用主要是針對(duì)睡眠，而不會(huì)對(duì)身體的其他功能產(chǎn)生影響。它的半衰期極短，即使在半夜服藥也不會(huì)在早晨產(chǎn)生后作用。
 
巴比妥類(lèi)

巴比妥類(lèi)是幾年前使用過(guò)的，現(xiàn)在幾乎不用，除了在苯二氮卓類(lèi)藥物無(wú)效的罕見(jiàn)情況下才使用。巴比妥比苯二氮革類(lèi)藥物危險(xiǎn)得多，具有更多的副作用和更快的成癮性。

巴比妥類(lèi)包括司可巴比妥(速可眠)、阿米巴比妥()和貴妥巴比妥(硫貴妥鈉)以及司可巴比妥和阿米巴比妥的復(fù)合物。我們不推薦使用這些藥物。 

水合氯醛

水合氯醛是很老的，對(duì)不能服用苯二氮卓類(lèi)藥物和岜比妥類(lèi)藥物的患者有效。然而，水合氯醛在高劑量時(shí)有嚴(yán)重的副作用，所以只是在很特殊的情況下或是在能夠仔細(xì)觀察副作用的醫(yī)院里使用。有時(shí)需要進(jìn)行腦電圖監(jiān)測(cè)。

抗組胺劑

當(dāng)抗組胺劑用于抗過(guò)敏時(shí)，嗜睡是不速之客。然而，對(duì)失眠者來(lái)說(shuō)，這種副作用成為了服用此藥的理由。 睡眠專(zhuān)家并不推薦采用抗組胺劑來(lái)改善睡眠。的確，100毫克的苯海拉明可以像輕度一樣起作用，但副作用要比小劑量且作用相似的苯二氮革類(lèi)藥物大得多。 

抗抑郁藥

盡管需要更多的研究，但在有些人極低劑量的鎮(zhèn)靜性抗抑郁藥如25毫克的多慮平或50毫克的酮就能夠產(chǎn)生相當(dāng)好的睡眠作用，尤其是對(duì)兒童時(shí)期就開(kāi)始的失眠和無(wú)休息失眠的人。事實(shí)上，三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥作為時(shí)比苯二氮革類(lèi)藥物的成癮性更小。然而，三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥如多慮平，會(huì)加劇不安腿綜合癥和階段性肢體活動(dòng)。

所以，如果你的醫(yī)生建議你使用低劑量的抗抑郁藥，并不意味著他認(rèn)為你有抑郁癥，而是有些抗抑郁藥能夠幫助你睡眠。當(dāng)然，這些藥物即使是在低劑量．也會(huì)有自己的副作用。例如，可以引起口干、便秘、脈搏加快、泌尿系統(tǒng)問(wèn)題和陽(yáng)痿。

鎮(zhèn)靜劑

鎮(zhèn)靜劑是指能幫助放松和減緩焦慮的藥物。同樣也能作為使用。

鎮(zhèn)靜劑在低劑量使用則是安全的，但能成癮。過(guò)高劑量可以引起意識(shí)障礙、判斷力損害、嗜睡、激越和運(yùn)動(dòng)障礙。

確實(shí)，鎮(zhèn)靜劑和基本上屬于同類(lèi)。高劑量的鎮(zhèn)靜劑可以作為，而低劑量的可以作為白天的鎮(zhèn)靜劑。這種差別是根據(jù)需要來(lái)的。 

非處方助眠劑

助眠劑種類(lèi)許多，這些藥物可以使你產(chǎn)生無(wú)力和迷糊，以此幫助你入睡。如果你對(duì)睡眠擔(dān)憂或者你勉強(qiáng)可以自己入睡，那么這些助眠劑可能是有效的。

非處方藥物(OTC)與處方藥物具有一樣的問(wèn)題。如果你接連服用，它們就不起效了。所以，不要在睡眠不好的第一個(gè)晚上就使用。只是在你連續(xù)幾夜睡眠不好、或者開(kāi)始對(duì)睡眠擔(dān)憂、或者開(kāi)始影響你工作的時(shí)候再使用。

盡管OTC助眠劑不會(huì)產(chǎn)生有力的睡眠，但仍然可以干擾你白天的工作；使你更呆滯、反應(yīng)更慢、注意力更不集中。對(duì)老年人來(lái)說(shuō)，這是一個(gè)特殊問(wèn)題，因?yàn)樗麄兇x這些藥物的速度更慢。
 
阿司匹林

許多睡眠障礙患者曾經(jīng)告訴過(guò)我，阿司匹林有的作用。美國(guó)人曾對(duì)此做過(guò)實(shí)驗(yàn)。有8個(gè)嚴(yán)重睡眠障礙至少2年的**患者作為自愿者參加了這個(gè)實(shí)驗(yàn)。在幾個(gè)晚上，服用安慰劑，幾個(gè)晚上服用阿司匹林(65毫克)。其中6個(gè)患者服用阿司匹林后睡眠出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。

這個(gè)驚奇的發(fā)現(xiàn)實(shí)際上是阿司匹林4個(gè)小時(shí)后的滯后反應(yīng)。我們?cè)跁r(shí)間給藥，并不馬上起效，而是在后半夜起效。阿司匹林可以導(dǎo)致相當(dāng)正常的睡眠，沒(méi)有一個(gè)睡眠階段擾，也沒(méi)有次日的后作用。 所以，如果在半夜頻繁醒來(lái)，你可以在前服2片阿司匹林替代。但這僅僅對(duì)幾個(gè)晚上有效，以每周不要超過(guò)2次。

然而，如果你有潰瘍或其他消化系統(tǒng)疾病，或有出血傾向，就不要服用阿司匹林，因?yàn)榘⑺酒チ纸档脱赫吵矶取?nbsp;