隨著現(xiàn)代社會(huì)的工業(yè)化發(fā)展和人類(lèi)生活方式的巨大改變，不孕患者的比率在全世界范圍內(nèi)越來(lái)越高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)有近3億人口，接受不孕治療的患者就高達(dá)600萬(wàn)人之多，這還不包括那些由于種種原因未接受治療的患者。依此比例估算，中國(guó)的不孕癥患者至少在2000萬(wàn)以上! 不孕是一種與生殖系統(tǒng)有關(guān)的疾病，雖然無(wú)礙于日常工作和生活，但卻直接影響著人們的生活質(zhì)量，已經(jīng)成為影響千家萬(wàn)戶的社會(huì)問(wèn)題。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，不孕治療技術(shù)也日趨完善。早在1978年英國(guó)就誕生了世界首例試管嬰兒，1988年我國(guó)的首例試管嬰兒也順利誕。

      試管嬰兒的步驟因患者的具體情況而有一些差異。它可以是簡(jiǎn)單的體外受精和胚胎移植，也可能是體外受精加上其他的輔助生殖技術(shù)，如顯微授精、輔助孵化、外科方法取精、卵子的體外成熟、卵子/精子/胚胎冷凍、胚胎著床前診斷等。先介紹簡(jiǎn)單的體外受精和胚胎移植技術(shù)，它是試管嬰兒技術(shù)的基礎(chǔ)。

　　試管嬰兒的基本步驟是：讓女性產(chǎn)生數(shù)個(gè)卵子，將卵子從卵巢內(nèi)取出，精子從男性取出，在試管嬰兒實(shí)驗(yàn)室里使精子和卵子受精，受精后的卵子體外培養(yǎng)以便選擇好的胚胎用來(lái)移植，將胚胎移植到患者的子宮，胚胎移植后的妊娠支持，胚胎移植后的妊娠檢查，妊娠后的胎兒數(shù)日檢查及胚胎著床部位的確定等。

　　1．女性患者的卵子產(chǎn)生

　　女性患者的卵子產(chǎn)生在臨床上叫做控制性超排卵處理，需要10～15天的時(shí)間。

　　什么是超排卵處理？為何要進(jìn)行超排卵處理呢？

　　下文從自然排卵談起。婦女的自然排卵周期中一般只有1個(gè)（有時(shí)也有1個(gè)以上）的優(yōu)勢(shì)卵泡發(fā)育，這個(gè)優(yōu)勢(shì)卵泡內(nèi)的卵子成熟、排卵，受精后只能形成1個(gè)胚胎（單胎）。如果有兩個(gè)卵成熟、排卵，受精后就會(huì)形成兩個(gè)胚胎（異卵）。如果有1個(gè)卵成熟、排卵，受精后形成1個(gè)胚胎，但這個(gè)胚胎在著床前分裂成兩部分，也會(huì)形成兩個(gè)胚胎（同卵）。

　　由此可見(jiàn)，一般自然排卵也就是1個(gè)。而用這1個(gè)卵來(lái)進(jìn)行體外受精的話，最多只能生產(chǎn)1個(gè)胚胎。在胚胎移植時(shí)就沒(méi)有選擇的余地。移植1個(gè)胚胎的妊娠率是很低的。有時(shí)，這個(gè)卵可能不被受精或不發(fā)育，就沒(méi)有機(jī)會(huì)懷孕。所以需要采用控制性超排卵來(lái)增強(qiáng)與改善卵巢功能，以達(dá)到不受自然周期的限制，獲得多個(gè)健康卵子的目的，這樣在實(shí)驗(yàn)室里可以培養(yǎng)出更多的胚胎，從中選擇高質(zhì)量的胚胎移植，就能增加懷孕的機(jī)會(huì)。

　　控制性超排卵一般是先用一種叫GnRHA（促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑，具體是和達(dá)必佳）的激素藥物，它能阻止體內(nèi)促卵泡激素和促黃體激素的分泌，這樣外源性的激素就更能發(fā)揮作用。再用卵泡生長(zhǎng)的激素刺激卵巢中的卵泡成長(zhǎng)。為了使卵巢內(nèi)的多個(gè)卵泡同時(shí)發(fā)育，一般患者是在月經(jīng)期的第2－3天開(kāi)始用促卵泡激素，這時(shí)的卵巢內(nèi)一般沒(méi)有大的卵泡。

　　依據(jù)患者對(duì)藥物的反應(yīng)調(diào)整藥物使用劑量和使用時(shí)間，患者的年齡和對(duì)藥物的反應(yīng)不同，用藥的劑量和用藥時(shí)間也不同。待卵泡長(zhǎng)到一定程度，卵泡內(nèi)的卵子長(zhǎng)到能夠成熟的大小，再給予促卵子成熟的激素。等卵子基木成熟，但還沒(méi)有排卵之前，通過(guò)手術(shù)方法把它們?nèi)〕鰜?lái)。

　　對(duì)于大多數(shù)患者，需持續(xù)用藥10天左右，有些可能短到8天，而長(zhǎng)者可達(dá)15~16天。藥物的種類(lèi)和劑量取決于病人的具體情況（細(xì)節(jié)請(qǐng)讀排卵藥物和排卵處理章節(jié)）。

　　在一些治療周期中，應(yīng)用藥物后排卵可能會(huì)自動(dòng)發(fā)生。當(dāng)自動(dòng)排卵發(fā)生時(shí)，卵子可能在盆腔中丟失，這個(gè)周期為此必須取消。有些患者可能在用藥幾天后，卵巢仍然沒(méi)有反應(yīng)，即無(wú)任何卵泡生長(zhǎng)．對(duì)于這種情況，醫(yī)生也會(huì)取消這一治療周期。

　　2．卵子誘導(dǎo)成熟（**前35～36小時(shí)）

　　上述用藥大多數(shù)情況下只能使卵子長(zhǎng)大，但是還不能獲得成熟卵。為了評(píng)價(jià)卵泡內(nèi)的卵子是否具有成熟能力，醫(yī)生必須用超聲儀來(lái)監(jiān)測(cè)卵泡的大小，并配合檢查血液的雌激素水平。當(dāng)2或3個(gè)以上的卵泡直徑大于1。8～2厘米，雌激素水平與卵泡數(shù)量相符時(shí)，這時(shí)的卵子就具有成熟的能力了。 醫(yī)生便可注射人絨毛促性腺激素促使卵泡內(nèi)卵子成熟。人卵子的成熟時(shí)間大約是36-40小時(shí)，注射人絨毛促性腺激素后必須在35~36小時(shí)內(nèi)取出。因此，醫(yī)生會(huì)安排患者的**時(shí)間。由于**手術(shù)一般是在上午進(jìn)行，所以注射人絨毛促性腺激素的時(shí)間一般在前兩天的下午到晚上進(jìn)行。

　　3．**（胚胎的第0天）

　　**是在注射了人絨毛促性腺激素的35～36小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。過(guò)早或過(guò)遲**都會(huì)影響卵的取出率和取出卵的質(zhì)量。過(guò)早可能會(huì)使卵子未能完全成熟，有較多的未成熟卵，而過(guò)遲有可能使一些大卵泡排卵，因而取不到卵。

　　**是一個(gè)小手術(shù)，可以是在全身麻醉下或是在局部麻巢下進(jìn)行。經(jīng)陰道超聲儀引導(dǎo)，將**針穿過(guò)陰道，直達(dá)卵巢吸**子后，實(shí)驗(yàn)室人員立即在顯微鏡下將吸到的卵子移到含有胚胎培養(yǎng)液的培養(yǎng)皿中，置于37℃的培養(yǎng)箱中培養(yǎng)。由于陰道內(nèi)超聲波吸入術(shù)是一種小手術(shù)，有些醫(yī)生為了讓患者節(jié)約費(fèi)用只使用止痛藥而不使用全身麻醉。

　　一般**時(shí)間在30分鐘之內(nèi)?；颊?*后只有輕微的疼痛和極少量的出血，休息1~2個(gè)小時(shí)就可以回家，不會(huì)影響日常工作和生活。由于卵泡大小不一，因此取出的卵子的成熟階段并不完全一致。有的可能是未成熟的，而有的可能是過(guò)成熟的。剛?cè)〕龅穆阎車(chē)宦亚鸺?xì)胞所包圍，一般可以通過(guò)這些細(xì)胞的擴(kuò)張程度判斷出卵子的成熟情況。但是，要知道它們的準(zhǔn)確成熟階段，必須將這些細(xì)胞與卵子分開(kāi)。一般說(shuō)來(lái)，可發(fā)現(xiàn)有以下幾種卵子：

　　1）成熟卵 透明帶下的卵周隙內(nèi)有一個(gè)小的細(xì)胞，叫做第一極體，它是由卵子釋放的。第一極體的釋放是卵子成熟的指標(biāo)。

　　2）未成熟卵 有兩種不同時(shí)期的未成熟卵。一種是在透明帶下的卵周隙內(nèi)沒(méi)有第一極體，但卵子內(nèi)有一個(gè)明顯的核，叫做生發(fā)泡，這種卵叫做生發(fā)泡期卵，這是最早期的未成熟卵。另一種是卵子的卵周隙內(nèi)沒(méi)有第一極體，卵子內(nèi)也沒(méi)有一個(gè)明顯的核，這是處于生發(fā)泡期卵和成熟卵之間的未成熟卵。未成熟卵是不能用于受精的，必須等到它們完全成熟后才能用來(lái)受精。

　　3）過(guò)成熟卵 卵子成熟后必須受精。從卵子成熟到受精之間的時(shí)間一般是5～6個(gè)小時(shí)。如果在這個(gè)時(shí)間段內(nèi)未能受精，卵子將會(huì)開(kāi)始老化，最后死亡。由于卵子取出的時(shí)候卵泡大小不一，卵子的成熟階段也就不可能在同一個(gè)時(shí)期。如果用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，或卵子在受精前的體外時(shí)間過(guò)長(zhǎng)都會(huì)使卵子過(guò)成熟。雖然過(guò)成熟卵能夠被受精，但是由它產(chǎn)生的胚胎質(zhì)量將會(huì)很差，胚胎移植后很難懷孕。

　　4）異常卵 有些卵從體積上看要比正常卵大許多，卵周隙內(nèi)有兩個(gè)第一極體，這樣的卵的染色體是異常的，通常有兩套染色體， 因此是不能用來(lái)受精的。有的卵可能在成熟的某一階段細(xì)胞內(nèi)有異常的形態(tài)，如空泡、質(zhì)地變黑等，這些都是卵子質(zhì)量不好的標(biāo)志。

　　4．取精（胚胎的第0天）

　　用于體外受精的精子可以是新鮮采集的，也可以是冷凍保存的或者是從睪丸、附睪內(nèi)抽取的精子。

　　如果是新鮮，采集應(yīng)與**同時(shí)進(jìn)行。實(shí)驗(yàn)室工作人員或護(hù)士會(huì)告訴病人注意事項(xiàng)和采集方法，并提供無(wú)菌的采集小杯。采集后，需馬上送到實(shí)驗(yàn)室，實(shí)驗(yàn)室工作人員接照實(shí)驗(yàn)室方法處理，包括將液化的在加入洗滌液后離心，將精漿除去，再用上游法或密度梯度離心法將活動(dòng)的精子分離出來(lái)。

　　如果是睪丸或附睪內(nèi)抽取精子，丈夫需要做一個(gè)小手術(shù)來(lái)取得精子。如果是冷子或（大多數(shù)是冷子），精子應(yīng)該在**前儲(chǔ)藏在實(shí)驗(yàn)室，不需男性患者當(dāng)天去門(mén)診。