兒童時(shí)期排尿障礙雖然不是一個(gè)致命的癥候群，但它卻跟泌尿道感染、尿液回流息息相關(guān)。5歲以上的幼兒，如有每周超過(guò)兩次以上的尿床現(xiàn)象，可尋求醫(yī)生接受治療，包括膀胱訓(xùn)練、就寢前水分控制等。

　　孩子的排尿障礙包括有白天尿頻癥、尿失禁、小便疼痛、小便困難、夜間遺尿(尿床)等。在治療這些癥狀時(shí)，所考慮的方向和有相當(dāng)不同之處，特別在最近幾年經(jīng)由歐美多位學(xué)者的研究，對(duì)于夜間遺尿的原因、治療原則有不少新的共識(shí)。本篇向年輕的爸爸媽媽做詳細(xì)介紹。

　　造成尿床的原因

　　尿床的成因，當(dāng)然必須先將確實(shí)有器官上的疾病排除，如脊椎神經(jīng)的病變、尿道阻塞的病變、腎臟或膀胱的病變等。其實(shí)大部分的孩子并非有器官病變，而是主要有以下3項(xiàng)原因：

　　1.腦干覺(jué)醒中樞的因素：

　　孩子在熟睡時(shí)，無(wú)法感受到膀胱漲尿時(shí)神經(jīng)的傳導(dǎo)，而由脊椎的反射中樞不自主的排尿，導(dǎo)致尿床。

　　2.膀胱功能性的因素：經(jīng)過(guò)許多尿動(dòng)力學(xué)檢查的結(jié)果發(fā)現(xiàn)，確實(shí)某些尿床孩子的功能性膀胱容積較小，或者出現(xiàn)逼尿肌不穩(wěn)定收縮的現(xiàn)象，而且這些不正常的現(xiàn)象可能在夜間睡著后才出現(xiàn)。

　　3.夜間抗利尿激素分泌不足：

　　一般正常的孩子，在夜里自然而然他的抗利尿激素會(huì)比白天升高，但是尿床兒童的抗利尿激素在熟睡后卻沒(méi)有增加，所以造成夜間大量尿液產(chǎn)生，也就是夜間多尿癥，因此容易尿床。


　　如何治療小兒尿床

　　治療尿床的共識(shí)，在國(guó)內(nèi)最近經(jīng)泌尿科醫(yī)學(xué)會(huì)的安排，聚集各相關(guān)科系醫(yī)生如小兒泌尿科、小兒腎臟科、精神科已經(jīng)共同討論出治療的共識(shí)與準(zhǔn)則，其中的重點(diǎn)如下：

　　1.我　們建議5歲以上的孩子，如果仍然有每周超過(guò)兩次尿床的現(xiàn)象，而且家長(zhǎng)有強(qiáng)烈的尋求醫(yī)療的意愿，就應(yīng)該接受治療。但是治療應(yīng)從膀胱訓(xùn)練、就寢前水分控制著手，藥物治療應(yīng)該放在第二位。

　　2.　6歲以上的孩子如果仍然有每周超過(guò)兩次尿床的現(xiàn)象，就更應(yīng)該積極接受治療以及檢查。檢查項(xiàng)目如：一般分析尿液、腎臟及膀胱超音波、詳細(xì)問(wèn)診、理學(xué)檢查。治療以?xún)蓚€(gè)方向?yàn)橹鳎阂皇撬幬镏委?以抗利尿激素——DDAVP優(yōu)先考慮，另外一種藥物抗憂(yōu)郁——Imiprami則少用)；二是夜尿警鈴的條件反射訓(xùn)練。

　　3.　如果采取抗利尿激素(DDAVP)口服或鼻噴劑的治療，其初期治愈率達(dá)75%以上，而且?guī)缀鯖](méi)有副作用，如果使用得當(dāng)?shù)脑?huà)，一般建議持續(xù)使用3個(gè)月，然后再慢慢將藥量減低，而后漸漸停藥。

　　4.　DDAVP治療效果不好的孩子，則應(yīng)安排尿動(dòng)力學(xué)檢查，找出是否有膀胱的問(wèn)題，決定是否給予抗副交感神經(jīng)劑，或Imiprami合并DDAVP藥物治療。

　　5.　夜尿警鈴的訓(xùn)練，必須選擇強(qiáng)烈治療動(dòng)機(jī)的家長(zhǎng)，及孩子給予充分的說(shuō)明與解釋?zhuān)m然治愈率較高，但是實(shí)際使用后，家長(zhǎng)經(jīng)常無(wú)法配合持續(xù)訓(xùn)練，所以臨床上使用并不多。

　　寶寶的尿床是屬于哪一種？

　　因?yàn)樵谂R床上很多孩子表現(xiàn)的癥狀經(jīng)常較為復(fù)雜，除了尿床外，可能還會(huì)合并有白天尿失禁、尿頻癥，在這里我們必須說(shuō)明一下，專(zhuān)家對(duì)夜間遺尿(尿床)的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)：

　　原發(fā)性單一癥狀夜間遺尿：

　　白天沒(méi)有尿失禁或其他小便的癥狀，而且未曾有不尿床的記錄超過(guò)半年以上的尿床兒童。

　　次發(fā)性夜間遺尿：

　　超過(guò)半年以上不會(huì)曾有尿床記錄的尿床孩子，可能有其他因素造成，所以必須做詳細(xì)檢查。

　　非單一癥狀夜間遺尿：

　　這類(lèi)病患比較復(fù)雜，可以分為幾類(lèi)：

　　a.合并白天尿頻癥候群：

　　一般以小便次數(shù)超過(guò)8次視為尿頻，絕大部分兒童做了檢查結(jié)果都是正常，可能跟環(huán)境變化、膀胱功能協(xié)調(diào)障礙有關(guān)系。一般而言，這些患兒僅需要規(guī)律性排尿習(xí)慣的訓(xùn)練，嚴(yán)重者才需抗副交感神經(jīng)劑給予。

　　b.合并懶惰性膀胱癥候群：

　　白天解尿次數(shù)過(guò)少，都是等到相當(dāng)嚴(yán)重的尿急時(shí)才去上廁所，這樣的患童經(jīng)常出現(xiàn)尿急性尿失禁，治療上需要規(guī)律性排尿習(xí)慣的訓(xùn)練，一般以每?jī)蓚€(gè)半小時(shí)提醒孩子去上廁所。

　　c.合并白天尿失禁：

　　這類(lèi)病兒可能有膀胱與括約肌失調(diào)情形，或者是屬于隱藏性神經(jīng)性膀胱癥候群的患者。這些病兒在解尿時(shí)，骨盆底肌肉仍處于無(wú)法放松狀態(tài)，或者是存在有輕微的后尿道瓣膜，需要給予切開(kāi)，比較嚴(yán)重的病兒需要做完整的尿動(dòng)力學(xué)檢查，主要治療以自行清潔間歇導(dǎo)尿?yàn)橹?，加上生理回饋?xùn)練。最近多位學(xué)者建議可以甲型交感神經(jīng)阻斷劑治療。

　　細(xì)心評(píng)估、正確診斷

　　兒童時(shí)期的排尿障礙是一相當(dāng)復(fù)雜癥候群，雖然不是一個(gè)致命癥候群，但是它卻跟泌尿道感染、尿液回流息息相關(guān)，需要我們細(xì)心評(píng)估，加以正確診斷，給予正確的治療。

編輯推薦：小孩尿 床的原因與治療