急救護理學(xué)是研究各種急性病、急性創(chuàng)傷、慢性病急性發(fā)作及急、危重病人搶救護理的一門新專業(yè)。隨著急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展和儀器設(shè)備的不斷更新，急救護理學(xué)的范疇也日益擴大，內(nèi)容也更加豐富。
　　1　急救護理學(xué)的發(fā)展

　　現(xiàn)代急救護理學(xué)起源于19世紀(jì)南丁格爾年代。20世紀(jì)50年代初，世界上最早出現(xiàn)了用于監(jiān)護呼吸衰竭病人的監(jiān)護病房。60年代起，急救護理技術(shù)進入了有搶救設(shè)備配合的階段。70年代起形成了急救醫(yī)療體系，重視現(xiàn)場急救、急救護理教育，并建立了網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。我國早在50年代，醫(yī)院各病房就普遍將重危病人集中在重危病房，進行觀察、護理。70年代成立了心臟監(jiān)護病房。80年代各醫(yī)院相繼成立急救中心，同時還開展了急診護理培訓(xùn)班。

　　2　急診醫(yī)療體系(EMSS)

　　完整的EMSS包括：①完善的通訊指揮系統(tǒng)；②現(xiàn)場急救；③有監(jiān)測和急救裝置的運輸工具；④高水平急診服務(wù)；⑤強化治療(加強監(jiān)護病房ICU)。這一體系的建立和健全，對急救工作的提高起了很大作用，特別在災(zāi)害性事件中，急診醫(yī)療體系更是體現(xiàn)出它的價值。　
　　
　　3　現(xiàn)場急救

　　3.1　現(xiàn)場急救的內(nèi)容。指患者自發(fā)病或受傷開始到醫(yī)院就醫(yī)這一階段的救護，不論在廠礦、農(nóng)村、事故現(xiàn)場或家庭等，包括在所有出事地點對患者進行的初步急救。首先應(yīng)保證患者維持有效的循環(huán)和呼吸功能，視病(傷)情和條件采取輸液、止痛、包扎、固定、解毒等救治措施，然后通過各種通訊聯(lián)絡(luò)工具，向救護站或醫(yī)院呼救，在轉(zhuǎn)運途中連續(xù)監(jiān)護并作必要的治療護理，為患者爭取最初的搶救時機。

　　3.2　現(xiàn)場救護的原則。包括：①迅速到達現(xiàn)場；②使患者盡快脫離險區(qū)；③生命支持(即“先救命，再救傷”)；④安全轉(zhuǎn)送；⑤保留離斷的肢體或器官；⑥加強途中監(jiān)護并記錄。

　　3.3　院前急救需解決的問題。包括以下內(nèi)容：①快速評價危重傷員；②找出威脅生命的創(chuàng)傷并處理；③必要時行心肺復(fù)蘇；④處理休克與缺氧；⑤迅速運送至合適醫(yī)院。

　　4　預(yù)檢分診

　　根據(jù)病人的主訴及癥狀和體征，分清疾病的輕、重、緩、急及隸屬?？?，進行初步診斷，安排救治程序及分配?？凭驮\。

　　4.1　分診技巧?？蛇\用SOAP程序來進行：①主述(S）；②觀察(O）；③估計(A）；④計劃(P）。

　　4.2　創(chuàng)傷評估方法。種類很多，其中最簡單的一種是CRAMS評分法，包括循環(huán)(Circulation)、呼吸(Respiration)、腹部(Abdomen）、運動(Motor)、語言(Speech)每項各2分，總分為10分，如果得分≤8分為重度創(chuàng)傷，得分≥9分為輕度創(chuàng)傷。

　　4.3　評估順序。包括創(chuàng)傷和非創(chuàng)傷患者的評估順序。

　　對創(chuàng)傷患者首先進行初步評估，包括：A頸部制動和氣道維持；B檢查呼吸和通氣；C檢查循環(huán)；D神經(jīng)系統(tǒng)狀況—意識水平；E暴露和環(huán)境控制。在初步處理后進行再次評估(進一步評估)：A詢問病史和損傷機制；B頭面部評估：有無出血、腦脊液漏、挫傷程度、防止顱內(nèi)高壓；C頸部評估：有無壓痛、畸形、腫脹、氣管移位，必要時予以頸托固定、制動；D胸部評估：呼吸運動是否對稱，有無壓痛、畸形、腫脹、血氣胸表現(xiàn)，可予以加壓包扎固定、胸膜腔穿刺或閉式引流減壓；E腹部評估：有無壓痛、反跳痛、肌緊張、移動性濁音，腸鳴音是否消失，判斷有無出血、穿孔；F骨盆評估：有無壓痛，要注意骨盆骨折可伴有多量的失血，單處骨折可失血500ml以上；G四肢評估：有無畸形腫脹、骨擦感，否則予夾板固定。以上評估應(yīng)在1～2min內(nèi)完成，如有生命危險，應(yīng)立即停止，先行搶救。

　　非創(chuàng)傷評估順序：A接診；B護理體檢，即用護理觀察方法(看、問、聞、摸)來分析病人的主訴，了解其癥狀和體征，注意鑒別，明確病因，積極搶救。

　　4.4　分診時病情的初步分級。根據(jù)病情嚴(yán)重程度分Ⅲ級：Ⅰ級急危癥，Ⅱ級急重癥，Ⅲ級普通急診。

　　5　搶救措施

　　根據(jù)所獲癥狀及體征迅速做出診斷及處理，原則是“先救命，再救傷”。

　　5.1　安置。對輕癥或中重度病人在不影響急救處理的情況下，協(xié)助病人處于舒適臥位，對于危重患者應(yīng)予平臥位，頭偏向一側(cè)(懷疑頸椎損傷者除外)。

　　5.2　暢通呼吸道。觀察口腔或咽喉部有無異物、舌后墜，及時解除梗阻。開放氣道的方法有三種：①仰頭舉頜法；②仰頭抬頸法；③仰頭舉頦法。

　　5.3　維護呼吸功能。觀察呼吸的頻率、幅度、節(jié)律，有無呼吸困難、三凹征，檢查局部有無創(chuàng)傷。換氣正常者給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，若換氣不佳或無呼吸者，可酌情選用口咽通氣管、面罩、氣管插管或氣管切開予以呼吸支持，有條件者可行脈搏血氧飽和度(SpO２)監(jiān)測。

　　5.4　建立有效循環(huán)。觀察脈搏、血壓、皮膚色澤，無脈搏者，立即行基礎(chǔ)生命支持，必要時剖胸直接心臟按壓。循環(huán)功能衰竭時，應(yīng)立即建立快速有效的靜脈通路，按病情采取擴容、糾酸等對癥治療，做好交叉配血，積極查找病因或出血來源，要注意控制嚴(yán)重的外出血。

　　5.5　簡單的神經(jīng)系統(tǒng)檢查。觀察意識水平、瞳孔形狀、大小、光反射的變化及有無肢體活動。

　　5.6　徹底暴露患者。在不影響體溫的情況下，可脫去或剪去病員衣服，以利全面檢查與傷情評價。

　　5.7　護理要點。按醫(yī)囑及時做好標(biāo)本采集和送檢，密切觀察血壓、脈搏、呼吸、氧飽和度等生命體征的變化，并及時準(zhǔn)確地完成護理記錄。

　　6　效果評價

　　每5～15min評估一次，判斷心肺功能、全身情況是否好轉(zhuǎn)，若有變化，立即作相應(yīng)處理。

　　7　危重病的監(jiān)測

　　7.1　危重病的監(jiān)測目的。是對生命危急但有可能挽救的重癥病人，在初步急救處理后，對其進行集中的、全身的加強治療和護理，從而挽救其生命，提高救治水平。

　　7.2　危重病監(jiān)測內(nèi)容。1)體溫監(jiān)測：發(fā)熱程度，熱型，肛溫與腋溫的對比。2)心血管功能監(jiān)測：心臟電話動態(tài)監(jiān)測，循環(huán)功能監(jiān)測(心率和血壓、中心靜脈壓、肺動脈楔壓、心排量等血流動力學(xué)指標(biāo))。3)呼吸功能監(jiān)測：異常呼吸形式，呼吸衰竭類型，動脈血氣和SpO２監(jiān)測，肺功能狀態(tài)。4)腎功能監(jiān)測：包括血尿肌酐、尿素氮，尿比重，尿酸堿度，尿蛋白定量分析及代謝廢物清除率，每小時及24小時尿量監(jiān)測等。5)神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測：包括意識狀態(tài)、瞳孔大小及對光反應(yīng)、CT或MR、腦電圖及顱內(nèi)壓的監(jiān)測。6)血液系統(tǒng)監(jiān)測：紅細胞、白細胞、血小板、凝血因子的監(jiān)測。7)肝功能監(jiān)測：血膽紅素、白蛋白、球蛋白、酶學(xué)等。8)胃腸系統(tǒng)監(jiān)測：大便潛血及胃液pH、胃粘膜內(nèi)pH(pHi)測定。9)細菌學(xué)監(jiān)測：各種可能感染部位的細菌學(xué)檢查。

　　8　急救組織管理

　　8.1　完善急診網(wǎng)絡(luò)，成立急救點、搶救小組，各成員配合專門的呼叫系統(tǒng)，設(shè)立對內(nèi)對外的通訊聯(lián)系設(shè)施及一定規(guī)模的救護裝備，統(tǒng)籌安排現(xiàn)場急救與傷員運送，及時聯(lián)系院內(nèi)急救成員及設(shè)備到位待命。

　　8.2　開放綠色通道，設(shè)立復(fù)蘇搶救室。凡有生命危險的病人應(yīng)進入綠色通道，各種搶救項目均應(yīng)貼上顯著的相應(yīng)標(biāo)志，一切手續(xù)由專職人員辦理，實行一條龍服務(wù)。設(shè)立專門復(fù)蘇室，所有搶救用品時刻處于應(yīng)急狀態(tài)，全部搶救儀器必須通上電源，只要打開總電源，便能正常運轉(zhuǎn)，按省時、方便原則妥善定位放置。

　　8.3　搶救定位與搶救程序。分工明確，定位管理，其標(biāo)準(zhǔn)為：A氣道管理；B心臟按壓除顫，系統(tǒng)性全身檢查；C建立靜脈通道，心電監(jiān)護，血壓、血氧飽和度監(jiān)測；D留置導(dǎo)尿，靜脈給藥，搶救記錄；E有急救指揮者，同時各種搶救均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行操作程序。

　　8.4　人員培訓(xùn)。組織安排業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，定期進行現(xiàn)場模擬急救培訓(xùn)，不定期抽查考核。

　　8.5　藥品器械的配備。搶救藥品專人管理、定位放置、定量貯存，隨時檢查補充。各種儀器定期檢查維修，專人管理，處于完好待用狀態(tài)。

　　9　急診考核與評審

　　制定專門的急診質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，每年進行氣管插管、除顫、呼吸機應(yīng)用和故障處理、心肺復(fù)蘇、多發(fā)傷和心律失常處置的現(xiàn)場模擬考核。采取激勵機制，分組對比進行評審。

　　10　急診服務(wù)理念

　　“一切以病人為中心，以質(zhì)量為核心”，以真誠的愛心提供高素質(zhì)、高效率的服務(wù)，發(fā)揚團隊協(xié)作精神，樹立良好的窗口形象，改變以往服務(wù)理念，進行開放式服務(wù)。