新生兒窒息是指胎兒因缺氧發(fā)生宮內窘迫或娩出過程中引起呼吸、循環(huán)障礙，致胎兒娩出后1min，僅有心跳而無呼吸或未建立規(guī)律呼吸的缺氧狀態(tài)，是產前或產程中窒息在出生后的表現和繼續(xù)，即各種原因使母胎間血氧運輸及交換障礙、母體血液含氧量不足和胎兒自身因素等，導致胎兒體內嚴重缺氧、代謝性混合性酸中毒、中樞神經和呼吸循環(huán)等系統受到抑制的病理狀態(tài)，是新生兒死亡及傷殘的主要原因之一，也是出生后最常見的一種緊急情況。能否在新生兒娩出的最初幾分鐘內對其進行迅速、及時、正確的搶救處理，將影響孩子終身的健康和幸福。為了提高新生兒窒息復蘇的搶救水平，降低新生兒窒息的發(fā)病率及死亡率，自2000年以來我院從事助產技術的醫(yī)護人員參加了各種形式的復蘇培訓及相關理論知識考核，旨在把新生兒復蘇操作規(guī)范化作為從事助產技術服務人員的必備技能，現統計我院培訓前后3年新生兒窒息發(fā)生情況，做一回顧性分析，報告如下。

　　1  資料與方法

　　1.1  一般資料 

　　新生兒窒息復蘇培訓前后連續(xù)3年分娩總數、新生兒窒息數及新生兒窒息率的統計數值，依次分為A、B兩組。把A組中的A1、A2、A3組與B組中的B1、B2、B3組進經比較，經χ2檢驗，0.01＜P＜0.05，A組與B組差異有顯著性，新生兒窒息復蘇培訓及規(guī)范化操作能有效地降低新生兒窒息的發(fā)生率。再把B組中B1、B2、B3組間進行χ2檢驗，得出P＞0.05，差異無顯著性，新生兒窒息率不能逐年大幅下降，在不斷強化對新生兒復蘇規(guī)范化操作的同時，對新生兒窒息的預防尚需進一步加強。

　　1.2  評分標準 

　　臨床上根據出生后1min的Apgar評分將窒息分為輕、重兩度，0～3分為重度即蒼白窒息，4～7分為輕度即青紫窒息，8～10分表明正常無窒息。如1min評8～10分而數分鐘又降到≤7分者也屬窒息。1min評分反映宮內及出生當時情況，5min及以后評分反映復蘇效果，與預后關系密切。Apgar評分以呼吸為基礎，皮色反映最靈敏，心率是最終消失的指標。臨床惡化順序：皮色→呼吸→肌張力→反射→心率，有效順序：心率→反射→皮色→呼吸→肌張力。肌張力恢復越快，預后越好。

　　2  討論

　　2.1  提高產前診斷和產前檢查質量

　　嚴格貫徹執(zhí)行《母嬰保健法》規(guī)定，為母嬰提供婚前保健及孕產期保健服務，加強健康教育，不斷提高產前診斷技術水平，加強妊娠期婦女的監(jiān)護和管理。定期產前檢查，準確繪制妊娠圖，做好高危妊娠評分及篩查監(jiān)護，加強高危妊娠系統管理及胎兒、高危兒宮內情況的監(jiān)測，及時發(fā)現異常情況，及時處理及產科護理。確保護理對象的高危因素得到有效控制，母子平安，生命體征在正常范圍。

　　2.2  加強分娩期監(jiān)護 

　　加強健康教育，講解分娩知識簡介，幫助準母親做好分娩的準備，傳授應對分娩不適的技巧，提供心理護理與支持，指導正確屏氣用力配合產程。準確把握決定分娩的四因素，產程中嚴密監(jiān)測胎心變化，給予持續(xù)胎心監(jiān)護，及時了解胎兒宮內安危及子宮收縮情況，準確繪制產程圖，及時了解宮口擴張及先露下降情況，以便及時發(fā)現異常及胎兒宮內窘迫，及時治療處理。嚴格掌握手術適應證，正確進行手術操作，避免顱內損傷，慎重使用麻醉劑及鎮(zhèn)靜劑。

　　2.3  清理呼吸道，避免呼吸道阻塞 

　　必須爭取在新生兒第一口呼吸前擠、吸盡呼吸道黏液，筆者的經驗是：在胎頭娩出時、復位及外旋轉過程中、胎兒娩出后分3次徒手適當用力自胎兒鼻根和頸前部捋向下頜，擠出口鼻腔內的黏液和羊水，這一措施簡單而有效，可以擠出口鼻內大部分黏液。

　　2.4  新生兒復蘇規(guī)范化 

　　每例分娩都有2人以上經復蘇培訓的醫(yī)護人員在場，胎兒娩出前充分做好復蘇的準備，胎兒娩出后立即評估：是否足月妊娠、羊水清、有呼吸或哭聲、肌張力好、全身皮膚紅潤。如每項都是肯定的，即給予常規(guī)護理：繼續(xù)清理呼吸道，迅速擦干全身、保暖。答案是否定時，需按ABCD復蘇方案操作，在復蘇過程中需不斷加以評價來指導決策，以作為下一步措施依據，所以評估、決策、措施是連續(xù)循環(huán)過程，直至復蘇停止。

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