暈厥是由于一時(shí)性廣泛的腦缺血、缺氧所致的短暫性意識(shí)及姿勢(shì)肌張力喪失[1]，在意識(shí)喪失前常有面色蒼白、惡心嘔吐、頭暈眼花、黑矇、出冷汗、脈弱、血壓低等癥候，一般不需特殊治療即可自行恢復(fù)。

    　1 臨床資料

    　統(tǒng)計(jì)我科2004年1月～2005年12月收治的暈厥患者共21例，男16例，女5例；年齡最小62歲，最大85歲。其中心源性暈厥11例，腦源性暈厥6例，反射性暈厥3例，代謝原因引起的暈厥1例。

   　 2 暈厥發(fā)生的原因

    　正常腦的重量約占身體重量的2%～2.5%，腦血流量約占心搏出量的1/6，腦耗氧量約占全身總耗氧量的20%，正常人每分鐘100g腦組織血流量約為45～50ml，各種原因所致腦血流量突然減少至31.5ml，則會(huì)引起暈厥[2]。老年患者因動(dòng)脈硬化、血液黏稠度高、血流緩慢影響腦的血液供應(yīng)，更易引起暈厥。同時(shí)應(yīng)認(rèn)識(shí)到，一個(gè)患者身上可能有多個(gè)因素參與暈厥的發(fā)生。

    　2.1 心源性暈厥 心源性暈厥是指心臟疾患所引起的暈厥，較多見。夏海濤報(bào)道：在老年暈厥患者中，心源性暈厥占52.38%[3]。其特點(diǎn)為自限性極差，常為猝死的前奏或組成部分，是所有暈厥中最危險(xiǎn)的一種類型。常見原因有心律失常、心肌收縮力減弱等。其中心動(dòng)過(guò)緩是目前心源性暈厥最多見的原因[4]。在本組11例心源性暈厥患者中，有7例由于竇房結(jié)功能不全或房室傳導(dǎo)阻滯導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩引起暈厥；2例急性冠脈綜合征患者因心肌供血不足影響心功能而致暈厥；2例梗阻性肥厚性心肌病患者因心室流出道梗阻，在情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)等誘發(fā)因素下收縮加強(qiáng)及漏斗效應(yīng)，梗阻加重引起暈厥。其他心源性暈厥原因有：主動(dòng)脈瓣或肺動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈夾層瘤、急性肺栓塞、心包填塞及起搏器相關(guān)問(wèn)題等。

    　2.2 腦源性暈厥 腦源性暈厥是指供血于腦部的血管發(fā)生一時(shí)性廣泛缺血所出現(xiàn)的暈厥。最常見的病因是動(dòng)脈粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞；其次是頸部疾患所引起的椎動(dòng)脈受壓[5]。本組6例腦源性暈厥患者中，2例為高血壓伴明顯腦動(dòng)脈硬化患者，4例為腦梗死致腦缺血發(fā)作引起暈厥。

   　 2.3 反射性暈厥 反射性暈厥包括血管迷走性暈厥、頸動(dòng)脈竇暈厥、性暈厥、咳嗽暈厥、排尿性暈厥等。這類暈厥的特點(diǎn)是多有一定的促發(fā)因素，如：疼痛、饑餓、恐懼、疲勞、咳嗽、排尿排便、變化等；暈厥前常有前驅(qū)癥狀，如：頭痛頭暈、耳鳴眼花、惡心、出冷汗、面色蒼白等。本組3例患者均為性暈厥，發(fā)生在改變時(shí)，因改變速度過(guò)快興奮了迷走神經(jīng)或腦內(nèi)的心血管運(yùn)動(dòng)中樞、迷走神經(jīng)核等結(jié)構(gòu)，經(jīng)傳出神經(jīng)達(dá)效應(yīng)器官而致暈厥發(fā)生。

    　2.4 代謝原因引起的暈厥 人的意識(shí)維持除了腦血流供應(yīng)外，還需依賴血液中的葡萄糖和氧氣，任何原因引起的一過(guò)性低氧血癥或血糖過(guò)低均可引起暈厥。常見的原因有低血糖、一氧化碳中毒、重度貧血等。本組1例為低血糖暈厥，前驅(qū)癥狀有乏力、面色潮紅、出汗、脈速。

   　 3 護(hù)理對(duì)策

    　護(hù)理人員必須熟悉暈厥的原因、臨床表現(xiàn)及鑒別診斷，這樣才能及時(shí)識(shí)別暈厥的發(fā)生，及時(shí)采取各種預(yù)防和護(hù)理措施，將暈厥的發(fā)生率和由暈厥所致的后期損害降到最低。

   　 3.1 暈厥發(fā)生時(shí)的護(hù)理 (1)一旦發(fā)生暈厥，應(yīng)立即通知醫(yī)生，將患者平臥，抬高下肢，解開衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，防止其他人員圍觀，保持患者周圍空氣流通。(2)根據(jù)臨床癥狀迅速做出判斷，遵醫(yī)囑行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，包括：靜脈采血查血細(xì)胞計(jì)數(shù)及血生化，了解有無(wú)貧血、低血糖或電解質(zhì)紊亂及心肌酶譜；行12導(dǎo)聯(lián)ECG了解有無(wú)心律失常、傳導(dǎo)阻滯；急診行顱腦CT、MRI對(duì)腦源性暈厥的鑒別幫助較大。(3)配合醫(yī)師進(jìn)行急救處理。立即給予氧氣吸入；建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑快速有效地給予藥物治療，如低血糖者靜脈注射高滲葡萄糖，高血壓者應(yīng)用降血壓藥物；行心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)心律、心率、血壓及血氧飽和度。(4)病情觀察：專人護(hù)理，注意有無(wú)心律失常、心率、血壓、血氧飽和度、面色、呼吸等，并做好記錄；觀察發(fā)病的頻度、持續(xù)時(shí)間、緩解時(shí)間、伴隨癥狀及有無(wú)誘發(fā)因素等；觀察急救處置效果。(5)護(hù)理人員要保持鎮(zhèn)靜，技術(shù)操作要熟練，操作中隨時(shí)觀察患者，詢問(wèn)有無(wú)不適癥狀，醫(yī)護(hù)人員有條不紊且行之有效的工作對(duì)患者是比較好的心理支持。

   　 3.2 暈厥的后期護(hù)理

    　3.2.1 心理護(hù)理 暈厥的發(fā)生和心理因素常有密切的關(guān)系，主要是緊張和恐懼，特別對(duì)于曾經(jīng)發(fā)生過(guò)暈厥的患者，更會(huì)不知所措，害怕再次發(fā)生暈厥，完成日常生活活動(dòng)的自信心下降。在完成日常生活活動(dòng)中，自信心在實(shí)際表現(xiàn)中起主要決定性作用，因此自信心的顯著下降可能成為將來(lái)功能喪失的先兆[6]。護(hù)理人員應(yīng)評(píng)估暈厥患者的心理狀況及日常生活活動(dòng)能力，有針對(duì)性地進(jìn)行心理護(hù)理，分散患者的注意力，鼓勵(lì)患者多與他往，參加社會(huì)活動(dòng)，同時(shí)指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)地完成力所能及的日常生活活動(dòng)，提高患者的自信心，減輕焦慮和(或)抑郁。

    　3.2.2 針對(duì)不同病因給予相應(yīng)的護(hù)理 對(duì)于心源性和腦源性暈厥患者，結(jié)合原發(fā)病進(jìn)行有效的治療至關(guān)重要，護(hù)理人員要了解病史，熟悉病情，備好急救藥品和物品；易發(fā)生血管迷走性暈厥的患者在接受各項(xiàng)治療時(shí)盡量安排臥位，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握各項(xiàng)技術(shù)操作，避免反復(fù)操作引起不適和疼痛；直立性低血壓暈厥通常出現(xiàn)在改變時(shí)，告知患者變換時(shí)勿過(guò)急過(guò)猛，各項(xiàng)處置結(jié)束后囑患者靜臥休息幾分鐘后再起床活動(dòng)，下床時(shí)速度宜慢，可分兩步走，第一步先坐起，2～3min后無(wú)不適再下床；由低血糖引起的暈厥患者治療處置應(yīng)安排在進(jìn)食后，避開藥物或胰島素發(fā)揮作用時(shí)，若有癥狀可口服或靜脈注射高滲葡萄糖；服用降壓藥物的高血壓患者各項(xiàng)活動(dòng)要根據(jù)藥物的作用時(shí)間合理安排，測(cè)血壓每日2次，患者如有不適隨時(shí)監(jiān)測(cè)。

   　 3.2.3 積極配合醫(yī)師做好各項(xiàng)輔助檢查 根據(jù)患者個(gè)體情況安排外出檢查方法，不能行走的患者，可選用輪椅或平車，并有專人陪同，選擇合適路線，避開上下坡，盡量行室內(nèi)通道。外出時(shí)做好個(gè)人防護(hù)，避免不良刺激。

    　3.3 做好出院指導(dǎo) (1)向患者及家屬詳細(xì)講解暈厥的發(fā)病原因、處理措施、預(yù)防方法，提高患者自我保護(hù)意識(shí)；(2)指導(dǎo)患者避免危險(xiǎn)因素，包括心理方面的因素如緊張、焦慮、煩躁、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒，生活方面的因素如虛弱消瘦、勞累疲勞過(guò)度、饑餓空腹、疼痛等，環(huán)境方面的因素如悶熱等，由于老年患者記憶功能減退，必要時(shí)可給予書面指導(dǎo)；(3)給患者建立隨身健康卡，寫明患者的姓名、年齡、家庭住址、聯(lián)系方式、疾病名稱、所服藥物等，一旦出現(xiàn)意外情況，便于周圍人員救治；(4)慢性頭暈與摔倒和暈厥的發(fā)生率有相關(guān)性，約有一半主訴頭暈的老年患者曾有暈厥和(或)摔倒[7]，因此對(duì)于慢性頭暈的高危患者要做好健康教育，積極治療原發(fā)病，警惕暈厥的發(fā)生；(5)指導(dǎo)安裝起搏器的患者定期進(jìn)行起搏器功能測(cè)試；(6)囑患者定期門診隨訪，出現(xiàn)任何不適隨時(shí)來(lái)院診治。告知?？崎T診的時(shí)間、來(lái)院方式路線、急救電話號(hào)碼等。