鼻內(nèi)窺鏡下治療鼻部疾病的手術(shù)是近年來逐漸推廣的一種鼻部較為先進(jìn)的手術(shù)方式。由于鼻內(nèi)窺鏡使用冷光源（150W-300W）照明，所以光亮度增強(qiáng)，視野較為開闊，使以往不敢涉及或不宜涉及的解剖區(qū)，也較為容易地涉及到，大大增加了手術(shù)的治療范圍并提高了手術(shù)的質(zhì)量和治愈率。而鼻內(nèi)窺鏡下治療鼻部疾病手術(shù)后的護(hù)理也至關(guān)重要，如果護(hù)理跟不上也將在一定程度上影響病人恢復(fù)，延長住院期限并可出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥?，F(xiàn)將我院在2003年7月～2005年11月230例鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的資料報(bào)告如下。

　　1臨床資料

　　1.1性別及年齡

　　230例病例其中男127例，女103例。9～20歲105例；21～30歲40例；31～40歲45例；41～50歲32例；51～60歲5例；61～72歲3例。以9～20歲的青少年居多。年齡最小者為9歲，年齡最大者為72歲。

　　1.2病種

　　包括鼻部的各種疾病，鼻腔鼻竇息肉41例、慢性付鼻竇炎119例（包括單付鼻竇，單側(cè)全組付鼻竇，或雙側(cè)全組付鼻竇）、鼻中隔偏曲39例、付鼻竇囊腫19例、付鼻竇骨瘤3例、鼻腔鼻竇狀瘤2例、過敏性鼻炎伴發(fā)哮喘1例、頜骨囊腫2例、頜面部外傷4例（眶擊性骨折及擊入性骨折）。其中占半數(shù)以上的為鼻竇炎、鼻息肉及鼻中隔偏曲等常見病及多發(fā)病。

　　1.3麻醉方式

　　包括3種。局部麻醉133例、局部麻醉＋強(qiáng)化麻醉39例、全身麻醉58例。

　　1.3.1局部麻醉133例。局部麻醉多以1％地卡因＋1‰腎上腺素棉片填塞鼻腔，做粘膜表面麻醉。5分鐘更換1次共3次。有的病人單一的棉片做表面麻醉效果不完全，也可加0.5％利多卡因＋少量腎上腺素做局部浸潤麻醉。

　　1.3.2局部麻醉＋強(qiáng)化麻醉共39例。有的病人精神高度緊張，恐懼手術(shù)的情緒很嚴(yán)重，這種情況可加用強(qiáng)化麻醉，除術(shù)前肌注外，術(shù)中可靜脈給藥，異丙嗪50mg＋杜冷丁50mg＋氯丙嗪50mg等，根據(jù)患者的不同情況而給不同的品種和劑量。

　　1.3.3全身麻醉58例。病情較復(fù)雜、范圍大、特異性體質(zhì)或高血壓的患者，適用全身麻醉。全身麻醉是在安氟醚或異氟醚透導(dǎo)下經(jīng)氣管插管后接呼吸機(jī)再靜脈加入全身麻醉劑，如萬可松等藥，術(shù)中可同時(shí)靜脈加入甘油或硝普鈉等可控制的降壓藥。因全麻手術(shù)時(shí)間多半較長，手術(shù)結(jié)束后待麻醉插管拔除后才能送回病房，此時(shí)患者大多仍在半麻醉狀態(tài)或清醒后昏睡狀態(tài)。故護(hù)理工作要快捷有序規(guī)范化的緊跟其后，才能有效地保證醫(yī)療工作的正常進(jìn)行。
@pagebreak@
　　2手術(shù)前的護(hù)理

　　2.1手術(shù)前的心理護(hù)理

　　在人性化關(guān)懷的氛圍下，心理護(hù)理顯出特殊的重要性。從病人入院起即開始心理護(hù)理的工作，給病人創(chuàng)造舒適安靜優(yōu)雅的環(huán)境，使病人感到溫馨，并詳細(xì)地告之有關(guān)事項(xiàng)。如打開水、打飯、上廁所等日常生活中的細(xì)節(jié)問題。關(guān)懷病人，消除其恐懼，向病人介紹有關(guān)手術(shù)前的準(zhǔn)備和術(shù)后的護(hù)理等內(nèi)容，并告之患者天氣變化要隨時(shí)增減衣服，預(yù)防感冒，以免影響手術(shù)正常進(jìn)行。

　　同時(shí)要告之患者術(shù)前1日不可食入過飽，防止手術(shù)中嘔吐等，使患者消除恐懼，解除心理障礙，堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心，順利完成住院治療的全過程。

　　2.2手術(shù)前的常規(guī)準(zhǔn)備

　　監(jiān)測各項(xiàng)生命體征：體溫、脈搏、呼吸、血壓有無變化。觀察各項(xiàng)輔助檢查的正常范圍有無特殊變化，如：血尿便常規(guī)、心電圖、肝功能、胸透、CT檢查等。術(shù)前剪鼻毛。

　　2.3糖皮質(zhì)激素噴霧劑的應(yīng)用

　　伯克鈉噴霧劑噴鼻每日2～3次，可有效緩解變應(yīng)性因素。

　　2.4清洗鼻腔

　　用生理鹽水500mL＋慶大霉素32萬單位＋地塞米松10mg清洗鼻腔，每日2次。

　　2.5其他

　　術(shù)前30分鐘肌注0.1克。全麻病人同時(shí)肌注阿托品0.2mg～0.8mg。全麻病人術(shù)前留置導(dǎo)尿。

　　3手術(shù)后的護(hù)理

　　3.1術(shù)前第一天，無論全麻或局麻病人，術(shù)后第一天均感到鼻部憋脹感、飽滿感，并有頭脹頭痛等癥狀。因手術(shù)完畢后要用碘仿紗布條或凡士林紗布條填塞鼻腔，故患者感到不適，要告之病人這是正常情況，特別是鼻腔填塞后用口呼吸，所以感到口唇干燥，可告病人少量飲水或用棉簽蘸水浸潤口唇。全麻病人待其完全清醒后，同樣使用上述方法。

　　3.2術(shù)后第一天，可用冰敷鼻部或前額，既可止血又可減輕頭、鼻憋脹感，疼痛劇烈者可用止痛劑口服或肌注。

　　3.3全麻病人出手術(shù)室后行多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)。監(jiān)測心率、血壓、呼吸及血氧飽和度，如有問題及時(shí)調(diào)整。完全清醒及各項(xiàng)指標(biāo)正常后停多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)和留置導(dǎo)尿。

　　3.4術(shù)后第一天均有鼻腔少量滲血，告之并安慰患者，這是正常情況，并囑其吐出勿咽入胃中，以免不適引起嘔吐。同時(shí)可觀察出血量的多少。

　　3.5半坐位，減輕頭部充血，以減少出血；流食或半流食；給抗生素和止血?jiǎng)?；給止咳藥或囑病人勿使勁咳嗽，以免紗條松動(dòng)引起出血；術(shù)后2～3天手術(shù)反應(yīng)，體溫37.2～37.8度，一般無須處理，超過38度可給退燒藥肌注或口服對癥處理。

　　3.6術(shù)后24～48小時(shí)，最長72小時(shí)取出填塞紗條。待紗條取出后每日清理創(chuàng)面，創(chuàng)面有時(shí)干燥結(jié)血痂或分泌物堆積形成干痂，故必須清痂，以加速創(chuàng)面愈合。

　　3.7清洗鼻腔，用生理鹽水500ml＋慶大霉素32萬單位＋地塞米松10mg，每日清洗2次。噴用糖皮質(zhì)激素噴霧劑，如：伯克鈉每日2次噴鼻。防止息肉復(fù)發(fā)，并減輕水腫加速創(chuàng)面恢復(fù)及上皮化。噴入云南白藥粉，每日一次。功效是消炎、止痛、止血。

　　4隨訪觀察

　　鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后要建立隨訪制度，并建立文字檔案、病歷。因鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后創(chuàng)面完全上皮化需3～6個(gè)月，故要求患者出院后第一個(gè)月每周復(fù)查一次，第二個(gè)月2周復(fù)查一次，第三個(gè)月至第六個(gè)月每月復(fù)查一次，以觀察創(chuàng)面上皮化情況，有無息肉復(fù)發(fā)或因水腫形成的囊泡，如有囊泡及新生的肉芽式復(fù)發(fā)的小息肉及時(shí)清理，以保證術(shù)后的效果良好，避免復(fù)發(fā)并完全徹底康復(fù)。

　　5術(shù)后自我保健

　　出院后囑患者加強(qiáng)體育鍛煉，冬春季節(jié)天氣寒冷干燥出門要戴口罩，天氣變化隨時(shí)增減衣服，預(yù)防感冒，防止鼻腔疾病復(fù)發(fā)。