玻璃體切除聯(lián)合穿透性角膜移植術(shù)是一種復(fù)雜的眼科手術(shù)，此手術(shù)步驟復(fù)雜，手術(shù)時間較長，手術(shù)進行順利與否與護士的配合密切相關(guān)?，F(xiàn)將手術(shù)護理配合要點介紹如下。

　　手術(shù)方式

　　常規(guī)剪開球結(jié)膜，分離牽引四條直肌。在睫狀肌平坦部做3個切口，縫好灌注管及接觸鏡固定環(huán)，用環(huán)鉆取下混濁角膜，用9/0 Alcon尼龍線縫上臨時人工角膜。在臨時人工角膜下行玻璃體切除及視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)。切割完畢取下臨時人工角膜，行同種異體穿透性角膜移植術(shù)。［1］手術(shù)完畢，結(jié)膜射妥布霉素注射液2萬U，地塞米松注射液2.5mg，氧氟沙星眼膏和阿托品眼膏敷眼，雙眼包扎，術(shù)眼戴眼盾。

　　術(shù)前準備

　　1　手術(shù)器械準備

　　手術(shù)所需的器械應(yīng)全面測試，包括電源和氣泵管道，調(diào)節(jié)好空氣壓縮機壓力和玻璃體切割機的切割速度、負壓值等。如發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)及時查找原因，盡快解決。試用完畢后，分類進行消毒。需要熏蒸的要放在福爾馬林熏缸內(nèi)，至少4h。備齊視網(wǎng)膜手術(shù)器械及臨時人工角膜和穿透性角膜移植術(shù)器械。

　　2　灌注液的準備

　　將無菌乳酸鈉林格氏液中加入50%葡萄糖注射液0.5ml，鹽酸腎上腺素注射液0.4ml。

　　術(shù)中配合要點

　　1　調(diào)整玻切機參數(shù)

　　使用MIDLABS型玻切機。根據(jù)術(shù)者的經(jīng)驗，在進行玻切時以20kPa負壓吸引，切割速度610～700次/min為宜，準備好供體植片后將壓力降至1.07～1.33kPa,在封口時負壓要保持在2.67kPa。這些需要器械護士依據(jù)手術(shù)要求及時快速地進行調(diào)整。

　　2 備好臨時人工角膜

　　臨時人工角膜為術(shù)者提供了清晰的視野，提高了手術(shù)成功率。在術(shù)者取下病變角膜時，器械護士應(yīng)立即將已經(jīng)再次核對的人工角膜遞給術(shù)者，并準備好縫線和顯微針持。

　　3　熟悉不同類型角膜接觸鏡的使用

　　如平凹接觸鏡上表面為平面，是玻璃體手術(shù)最基本的標準接觸鏡；Lander's雙凹接觸鏡供玻璃體腔充滿氣泡時使用，而帶凹面的Woldoff's 30°斜面接觸鏡，則用于觀察玻璃體腔充滿氣體時的周邊眼底。

　　4　準備供體角膜片

　　術(shù)中應(yīng)用眼庫提供的新鮮供體角膜。器械護士用眼科彎血管鉗取出眼球，巡回護士用林格氏液沖洗。沖好后放在提前準備好的無菌紗布上。器械護士更換手套后，將眼球用紗布卷好，用15號圓刀片沿角膜緣外2～3mm切開，用眼科剪將帶角鞏膜緣的全角膜取下，在沖洗液中浸一下，內(nèi)皮面朝上放在硅膠枕上。用一助鉆取角膜片放入濕房備用。

　　5　玻切過程中特殊器械的使用

　　如雙極電凝器，術(shù)者打開球結(jié)膜后在2點和10點位止血，其能量為35%，在眼內(nèi)止血時其能量為15%；笛形放液針放在2%戊二醛消毒液里浸泡消毒，使用前應(yīng)先將管腔內(nèi)的消毒液擠出，并反復(fù)用沖洗液清洗后再應(yīng)用；異物鑷、視網(wǎng)膜鑷、視網(wǎng)膜剪、玻璃體剪等器械一般都放在福爾馬林熏缸內(nèi)，在使用前應(yīng)將石蠟油擦凈，再用75%酒精將器械擦一遍，經(jīng)反復(fù)沖洗后遞給術(shù)者。術(shù)者使用完畢后，用沖洗液沖洗，立即放回原裝盒內(nèi)，以免碰撞或滑脫。

　　注意事項

　　1　嚴格無菌操作

　　此手術(shù)屬于開放式手術(shù)，稍有感染就會導(dǎo)致手術(shù)失敗，所以無菌操作至關(guān)重要。所有參與手術(shù)人員均要有高度的責任感,加強無菌觀念，互相監(jiān)督，疑有污染時應(yīng)立即采取補救措施。手術(shù)間應(yīng)在術(shù)前晚和術(shù)日晨進行紫外線雙重消毒。

　　2　仔細保存器械

　　此手術(shù)使用的顯微器械都非常精細，有的價格昂貴，如有損壞就會影響手術(shù)，如玻璃體剪，稍有碰撞就會造成齒端閉合不齊，不能剪切玻璃體，所以我們應(yīng)做到輕拿輕放，用完后立即擦凈放回原處。臨時人工角膜的直徑只有7.2mm或8.2mm，且表面透明、光滑，術(shù)中極易丟失，在使用過程中應(yīng)放在手術(shù)臺固定區(qū)域，傳遞中應(yīng)謹慎小心，避免滑脫或劃傷。

　　3　護士要做好充分準備

　　護士除做好一般手術(shù)例行性準備之外，還要將此手術(shù)的特殊器械備全。器械護士既要充分了解手術(shù)步驟和術(shù)者習慣，又要全面掌握各種顯微器械的使用方法，在術(shù)中緊緊圍繞手術(shù)每個步驟，密切配合醫(yī)生，在關(guān)鍵時刻如縫人工角膜和拆除人工角膜縫合供體植片時，速度要快而準確。