不久前在衛(wèi)生部主辦的《健康報(bào)》上登載了三軍大泌尿科教授李為兵的文章：“結(jié)石超過2厘米，不能體外碎石”，而膽結(jié)石的患者更是不能用體外碎石來治療，簡(jiǎn)言之，膽結(jié)石不可以用體外碎石術(shù)，這是為什么？

　　近年來，在有些不發(fā)達(dá)城市、社區(qū)醫(yī)院和一些對(duì)患者不負(fù)責(zé)的醫(yī)院，治療結(jié)石病“體外震石”技術(shù)格外火爆。碎石機(jī)的原理是利用高位放電產(chǎn)生巨大能量將結(jié)石粉碎，然后排出體外。但結(jié)石超過兩公分，體外碎石就非常危險(xiǎn)。如果是腎結(jié)石的話，碎石易嵌入腎臟組織，損害腎臟的功能，嚴(yán)重者會(huì)引起腎功能衰竭、尿毒癥等重癥，危及病人的生命；如果是輸尿管結(jié)石，則碎石在輸尿管腔中不易排出，會(huì)導(dǎo)致輸尿管結(jié)石阻塞、積水、感染化膿。

　　“體外碎石”技術(shù)存在的局限性：患者患有尿路狹窄，即使石頭震碎了，也排不出體外，或者患者本身的腎已經(jīng)有問題了，結(jié)石也不能被腎“沖刷”到體外。有關(guān)碎石機(jī)的工作原理其實(shí)很簡(jiǎn)單，就是連續(xù)多次放電沖擊，將結(jié)石擊碎，然后再排出體外。但是患者的尿路如果比較狹窄，即使石頭震碎了，也會(huì)堵塞在尿道里，或是患者本身腎功能有問題，結(jié)石是不能被腎臟“沖刷”到體外的。因此，對(duì)于比較大的結(jié)石，特別是直徑超過兩厘米的結(jié)石，應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)把結(jié)石取出來。

　　膽石癥是一個(gè)多發(fā)、常見的疾病。目前，醫(yī)學(xué)上治療膽石癥的手段：藥物排石溶石、無創(chuàng)手術(shù)取石、微創(chuàng)手術(shù)取石、膽囊切除和微創(chuàng)保膽取石（據(jù)了解華東地區(qū)，目前只有上海新科結(jié)石病醫(yī)院開展此項(xiàng)技術(shù)）的治療方法。而采用體外碎石來治療膽囊結(jié)石的醫(yī)院是對(duì)患者健康和生命不負(fù)責(zé)的表現(xiàn)。

　　體外碎石是簡(jiǎn)稱，完整稱體外沖擊碎石。從1984年后臨床開始應(yīng)用，廣泛應(yīng)用泌尿系結(jié)石和膽囊結(jié)石的治療。由于泌尿系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，只要結(jié)石粉碎了，借助運(yùn)動(dòng)、多飲水可以排出體外。然而，膽囊結(jié)石即使被粉碎了，甚至小于或等于2mm，也不會(huì)自行排出，需過二關(guān)：(1)依靠膽囊收縮力和膽流，使其通過膽囊管排到膽總管；(2)再借膽總管的壓力及膽流，將其排到總膽管腹部，借奧狄氏括約肌收縮排出到十二指腸，隨糞便排出體外。但是膽囊的最佳收縮是早上進(jìn)食后，由于生理的反應(yīng)，促使膽囊開始收縮，時(shí)間也很短約幾分鐘，一般膽汁排出后，膽囊的再次收縮要等到第二天的早上，也就是說一天膽囊只收縮一次，這也是為什么有人的不吃早飯容易的結(jié)石的原因了，不吃早飯膽囊不能接受生理訊息，讓膽囊收縮，膽汁不能規(guī)律的排除，長(zhǎng)期就積在膽囊內(nèi)形成結(jié)晶，就像我們說的水溝的水是死水那水溝就很容易有淤泥的沉積是一個(gè)道理，也就是說膽囊內(nèi)的膽汁是很有限的，不像腎臟時(shí)時(shí)刻刻都是有尿液排出 可以讓結(jié)石得到?jīng)_刷而有效排出。

　　有醫(yī)學(xué)資料統(tǒng)計(jì)僅有15%～19%的膽囊結(jié)石的病人選擇體外沖擊碎石療法，而且往往達(dá)不到治療目的，反而結(jié)石碎了，卡在膽囊頸或總膽管口，可加重梗塞，致使括約肌痙攣，引起膽絞痛及感染。而且，碎石療法雖可把結(jié)石破碎，也可同時(shí)損傷周圍組織、出血、肝損傷及皮膚損傷等，給病人帶來新的痛苦；并發(fā)膽絞痛，膽囊炎，胰腺炎和不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　因此，膽囊結(jié)石由于先天性的生理原因，從而不能進(jìn)行體外碎石治療，而且俗話說“肝膽相照”膽囊和肝臟在一起，即便是采取碎石 ，如果肝臟內(nèi)有其他病情比如：肝囊腫，肝血管瘤，肝內(nèi)膽管結(jié)石，那一旦碎石就會(huì)引起肝內(nèi)囊腫的和血管瘤破裂造成大出血危機(jī)生命安全，震動(dòng)時(shí)由于巨大的沖擊力量讓結(jié)石在膽囊內(nèi)不停撞擊膽囊對(duì)膽囊壁和膽管壁的刺激造成膽囊破裂、炎癥，從而引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。

　　溫馨提醒：

　　治療結(jié)石一定要找專業(yè)的?？漆t(yī)院，不要輕信一些不專業(yè)醫(yī)院或門診。治療膽結(jié)石，要標(biāo)本兼治，不能因?yàn)樗^的價(jià)格和“不用手術(shù)”的誘惑而選擇體外碎石，盲目使用，往往達(dá)不到治療目的，反而結(jié)石碎了，卡在膽囊頸或總膽管口，可加重梗塞，致使括約肌痙攣，引起膽絞痛及感染。而且，碎石療法雖可把結(jié)石破碎，也可同時(shí)損傷周圍組織、出血、肝損傷及皮膚損傷等，給病人帶來新的痛苦；并發(fā)膽絞痛，膽囊炎，胰腺炎和不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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