肺癌是一個可怕的疾病。在所有的癌癥當(dāng)中，肺癌佔為數(shù)約五分之一，而在因癌癥而死亡的病人中，肺癌約佔三成。不論男或女，在發(fā)病率和死亡率中，肺癌排名都是第一位。

　　每年約有一千九百名男性和九百名女性死于肺癌，死亡時的中位年齡，男性為六十七歲，女的為七十二歲，而據(jù)估計，在一生之中，每十一名男性和二十九名女性之中，就有一位會生肺癌，威脅不可謂不大，造成的生命損失，對無數(shù)的家庭構(gòu)成重大的傷害。最可惜是肺癌在香港和大多數(shù)的工業(yè)國家和城市一樣，發(fā)病率和死亡率都不斷上升，肺癌的發(fā)病率隨住年齡的增長而升高，一般在四十歲以后開始增加，五十至六十歲上升為特別顯著。而且本病的死亡率很高，經(jīng)各種治療后，平均五年生存率約為10%左右。

　　肺癌的起因

　　肺癌的確切病因至今尚欠了解，但與下列的因素有密切關(guān)系。

　　(1)吸煙：大量的研究資料顯示，吸煙與肺癌有密切的關(guān)系，特別是鱗狀上皮細胞癌和未分化的小細胞癌。紙煙中含有苯并芘等多種致癌物質(zhì)，有吸煙習(xí)慣發(fā)病率比不吸煙者高十倍，吸煙量大者發(fā)病率更高，比不吸煙者高二十倍。在中國，吸煙這情況極為嚴(yán)重，近三億人有吸煙習(xí)慣;在香港，吸煙在青少年中也是一個很嚴(yán)重問題，如不採取措施控制、勸阻吸煙，則肺癌的發(fā)病率會無可避免的增長。長期吸煙會引致支氣管黏膜上皮細胞增生，誘發(fā)鱗狀上皮癌或未分化的小細胞癌。無吸煙嗜好者，雖然也可患肺癌，但腺癌較為常見，與吸煙者不同。

　　(2)大氣污染：工業(yè)發(fā)達國家肺癌的發(fā)病率高，另外城市亦比農(nóng)村高，這可能是因為工業(yè)和交通發(fā)達地區(qū)，石油、煤和內(nèi)燃機等燃燒后，和瀝青公路塵埃含有致癌物質(zhì)、污染大氣層。據(jù)調(diào)查資料顯示，大氣中致癌的苯并芘濃度高的地區(qū)，肺癌的發(fā)病率也增高。

　　(3)職業(yè)上的致癌因素：工作時如有與石綿、砷、鉻、鎳、鈹、煤焦油、煙草、放射性物質(zhì)如、氡、鐳等，均可誘發(fā)肺癌。

　　(3)肺部慢性病變：慢性支氣管炎、肺結(jié)核，瀰漫性肺間質(zhì)纖維化患者，肺癌發(fā)生率較正常人為高。此外，病毒感染、真菌毒素、維生素a缺乏、機體免疫狀態(tài)低下、內(nèi)分泌失調(diào)及家族遺傳等因素，對肺癌的發(fā)生可能起綜合性致癌作用。

　　(5)食物因素：香港的女性患癌者眾但吸煙者不多，這引起一個推測，是否食物中有某些致癌物質(zhì)能誘發(fā)肺部的癌癥?港大醫(yī)學(xué)院主持的流行病學(xué)研究顯示，香港女性的肺癌細胞可以用分子生物學(xué)的方法確認(rèn)出某些特別的徵象，是在其他地方的女性所罕見的，而這些可能是某些食物中的致癌物質(zhì)所誘致的。雖然這些食物我們現(xiàn)時只能作出猜測，但這些食物可能是咸魚，或用化學(xué)物質(zhì)保存的肉類和蔬菜，如臘味、醃菜等。

　　肺癌的病理分析

　　肺癌絕大多數(shù)起源于支氣管黏膜上皮，但亦可起源于支氣管腺體或肺泡上皮。臨上，位于肺門附近的肺癌稱中央型，約佔四分三，生長于支氣管的小分支的為周圍型，約佔25%，以腺癌較為常見。

　　肺癌的生長和發(fā)展多樣化，腫瘤從黏膜起源或向支氣管腔內(nèi)生長，或沿支氣管黏膜下蔓延，或向鄰近肺組織浸潤，形成腫塊。它亦可以直接侵犯縱隔、胸壁、膈肌、心包等。癌細胞可循淋巴管散播到肺門、縱隔、鎖骨上和腋下淋巴結(jié)，癌細胞亦可直接侵犯血管，發(fā)生癌栓，造成遠處轉(zhuǎn)移，例如肝、骨、腦等。

　　肺癌在組織學(xué)上分為多種不同的型，包括鱗狀上皮細胞癌，是最常見的類型，約佔40至50%，多見于老年男性，患者多為吸煙者。

　　腺癌的發(fā)病率近年有上升的趨勢，佔25%左右，女性多見，與吸煙的關(guān)系較少，多生長在肺邊緣小支氣管，這種癌轉(zhuǎn)移較早，預(yù)后不佳。

　　小細胞未分化癌，這種癌的惡性程度最高。發(fā)病率次于鱗癌和腺癌，約佔原發(fā)性肺癌的五分一。這種細胞有內(nèi)分泌和化學(xué)受體功能，可引起各種副癌綜合癥。

　　肺癌的臨床表現(xiàn)

　　肺癌依照腫瘤的發(fā)生部位、類型、大小、發(fā)展階段、有無併發(fā)癥或轉(zhuǎn)移而異。周圍型肺癌早期是無癥狀的，而最初見的癥狀是癌腫生長引致的刺激性咳嗽，大多為乾咳或有少量白色泡沫痰，故很易被誤認(rèn)為傷風(fēng)感冒。而吸煙的病者又常有輕微咳嗽，常被忽視。

　　另一個常見的早期呼吸道癥狀是血痰，通常為痰中帶血點、血絲，偶而咯血。癌腫長大會造成不同程度的阻塞，病者會有胸悶、哮鳴、氣促等癥狀;而支氣管阻塞可併發(fā)肺部炎癥，病者可有發(fā)熱、痰量增多、粘液膿性痰等癥狀。輕度胸痛在早期肺癌病例中也相當(dāng)多見，大多數(shù)呈不規(guī)則的鈍痛，是由壁層胸膜和胸壁炎癥所引起的，持續(xù)而劇烈的胸痛往往提示癌腫已直接蔓延至胸膜和胸壁組織，癌癥已進入了晚期。

　　癌細胞侵蝕過程：

　　1、癌癥亦可壓迫或侵犯膈神經(jīng)，引致膈肌麻痹、運動消失或出現(xiàn)反常運動。

　　2、肺癌亦可壓迫或侵犯喉返神經(jīng)，引致聲帶麻痹、聲音嘶啞。

　　3、壓迫或侵及上腔靜脈，產(chǎn)生上腔靜脈綜合癥，呈表面部、頸部、上肢、和上胸部靜脈擴張，皮下組織水腫，上肢靜脈壓升高等。

　　4、癌細胞侵入胸膜，可引致胸膜腔積液，往往為血性。從胸水沉淀中可能找到癌細胞，大量積液可引致氣急和胸隔移位。

　　5、癌細胞可侵犯心包，引起心包積液，積液量多者可呈現(xiàn)心包壓塞癥狀。

　　6、癌腫或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可壓迫食管引起吞咽困難。

　　其他副癌綜合癥

　　少數(shù)的肺癌患者，有時可伴有一種或多種副癌綜合癥，即肺外癥狀，其中以骨、關(guān)節(jié)病變和內(nèi)分泌紊亂引起的綜合癥較為常見，主要的如下：

　　(一)杵狀指(趾)和肥大性骨關(guān)節(jié)病：

　　枚狀指是指手指或足趾的甲周圍環(huán)繞紅暈、肥大、疼痛、而且指甲呈拱形。肥大性骨關(guān)節(jié)病以長骨末端疼痛、骨膜增生、新骨形成、關(guān)節(jié)腫脹疼痛為特點，但不出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。此兩種特徵多為癌細胞分泌某些物質(zhì)于血內(nèi)而引致的，但此為何物質(zhì)到現(xiàn)時仍未明，但肺癌治愈后，此二體徵皆會自動消失。

　　(二)內(nèi)分泌紊亂：

　　小部分的癌細胞會分泌促腎上腺皮質(zhì)激素樣的●類物質(zhì)，引起庫興氏綜合癥，表現(xiàn)為皮質(zhì)醇增多的癥狀。亦可分泌甲狀旁腺樣激素，引起高血鈣的癥狀。亦有分泌促性腺激素引致男性肥大，或分泌抗利尿激素，引起稀釋性低血鈉綜合癥，有水中毒的臨表現(xiàn)。

　　(三)神經(jīng)肌肉綜合癥：

　　約有4至14%的支氣管癌，特別是小細胞癌，可引致類似重癥肌無力的病徵，并可有小腦性運動失調(diào)，眼球震顫等。

　　此外，患肺癌者亦可發(fā)為皮肌炎，故有皮肌炎癥狀的患者，各類的隱蔽性癌癥，尤其是肺癌和鼻咽癌，都是需要排除的主要癌癥，肺癌病者亦可呈現(xiàn)黑色棘皮徵，硬皮癥和其他的皮膚病變，心血管系統(tǒng)可呈現(xiàn)遷移性血栓靜脈炎，非細菌性的心內(nèi)膜炎和動脈栓塞。此外，貧血，血細胞增多，血小板減少性紫癜及紅細胞增多等亦偶可發(fā)生。

　　診斷的方法：

　　肺癌的首選治療方法是以手術(shù)切除，而能夠成功地切除的肺癌只是早期的個案，故肺癌的早期診斷有極為重要的意義。

　　(一)x線檢查：

　　x線檢查是診斷肺癌的最常用的方法，我們用此法可以看見它的大小和部位，還可以找出它是否有影響肺門和縱隔淋巴結(jié)。電腦斷層掃描(ct)是近來常用的一種比普通x光進步的方法，它對在隱蔽區(qū)域的肺癌病變，和是否有縱隔淋巴結(jié)增大等，很有診斷價值。

　　(二)細胞學(xué)檢查：

　　細胞學(xué)檢查也是一個比較簡單的方法，在很多原發(fā)性肺癌的病人的痰中，可以找到脫落的細胞，并可判定癌的分類。

　　(三)支氣管鏡檢查：

　　這是近年來發(fā)展的一個重要措施，通過支氣管鏡可直接觀察支氣管內(nèi)膜和管腔的病理變化情況，并可取得標(biāo)本作細胞學(xué)或組織學(xué)上的檢查。

　　(四)縱隔鏡檢查：

　　縱隔是處于左右肺之間的器官和組織，主要是用于判明中央型肺癌侵犯縱隔的范圍。

　　此外，常用到的診斷方法還包括：放射性同位素掃描，縱隔切開術(shù)和剖胸探查術(shù)等。

　　治療的方法：

　　肺癌的治療效果仍未能滿意，只有少數(shù)早期肺癌病例，病灶較小，且局限于一個肺葉內(nèi)者，如能得到及時的治療，可望獲得根治，但大多數(shù)的人在明確診斷時癌腫病灶已較大，并已侵及肺外的器官組織，則僅可進行姑息性療法以改善癥狀，減輕痛苦，延長壽命。因此有肺癌應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)，診斷和治療。

　　(一)外科療法：

　　手術(shù)療法的目的是徹底切除肺部原發(fā)癌腫病灶和局部淋巴組織，并盡可能保留健康的肺組織。各型的肺癌，如病灶較小，原發(fā)腫瘤局限在支氣管內(nèi)，尚未發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移，病人的全身情況較好，手術(shù)后五年生存率可達50%。但大多數(shù)的后期患者，如有廣泛的肺門，縱隔淋巴轉(zhuǎn)移，胸膜或心包轉(zhuǎn)移，胸外的淋巴轉(zhuǎn)移，或遠處器官的轉(zhuǎn)移，及并有心、肺、肝、腎等功能障礙，手術(shù)治療并不適宜。

　　(二)放射療法：

　　放射治療是局部殺傷癌腫病灶的一種方法，在各型肺癌中，未分化小細胞癌對放射治療最為敏感，次之為鱗狀上皮細胞癌，腺癌的敏感度最低。多數(shù)肺癌病例在明確診斷時病變范圍已較廣泛，出現(xiàn)遠行轉(zhuǎn)移等不良情況，不適于施行手術(shù)治療者應(yīng)考慮放射治療或抗癌藥物治療以改善癥狀和延長壽命。不愿接受手術(shù)治療的肺癌病人，單純放射治療3年生存率約為10%，五年生存率為3%。

　　(三)化學(xué)療法：

　　抗癌藥物有抑制癌細胞的生長繁殖和殺滅癌細胞的作用，臨上可單獨應(yīng)用于晚期肺癌病例起姑息治療的作用，以紓緩癥狀。在更多時候是與手術(shù)及放射治療等綜合應(yīng)用，以防止癌腫轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)，提高長期生存率。在各種類型的肺癌中，未分化小細胞癌對抗癌藥物最為敏感，療效比較好，鱗狀上皮細胞癌次之，腺癌敏感度最低?，F(xiàn)時的化學(xué)治療多數(shù)是用間歇性聯(lián)合多種藥物的方法，結(jié)合細胞動力學(xué)的原理，發(fā)揮藥物間的協(xié)調(diào)作用，治療的效果比較好。

　　常用的藥物組合包括：環(huán)磷●胺(cyclophosphamide)、阿霉素(adriamycin)、甲氨喋呤(methotrexate)、環(huán)磷●胺、阿霉素、順氯氨鉑(cisplatitin)等，而現(xiàn)時在香港正試用新一代的化療藥物治療后期的肺癌，使用的藥物包括：絲裂霉素c(mitomycinc)、泰素(paclitaxel)和ifosphamide等，希望能較以前用的藥物有更佳的療效。

　　各種抗癌藥物都可產(chǎn)生副作用，如惡心，嘔吐、食欲減退、脫髮、白細胞減少等。如腸胃道的反應(yīng)嚴(yán)重，或出現(xiàn)骨髓被壓抑的現(xiàn)象，應(yīng)用適當(dāng)?shù)木徑馑幬锖驼{(diào)整藥物的劑量。

　　在選擇治療方面，要具體的分析病人的實際情況，肺癌病變的部位、大小、范圍、病理類型，病程早晚以及癌腫是否已有轉(zhuǎn)移擴散，和如何預(yù)防控制可能發(fā)生轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)等問題，制定最妥善的治療方案。

　　預(yù)防最重要

　　既然肺癌是這樣危險的疾病，我們實在應(yīng)該盡量預(yù)防，而預(yù)防應(yīng)當(dāng)從青少年開始，最佳的辦法莫如不吸煙了。除了宣傳吸煙的禍害之外，我們還應(yīng)盡量禁止的廣告在青少年能夠接觸的媒體中出現(xiàn)，因為這類廣告能夠給予青少年一個吸煙才是合潮流的做法，而這個形象正是無數(shù)青少年人趨之若鶩的原因。

　　我們還應(yīng)多些研究一下有何其他的環(huán)境因素能夠引致肺癌?例如香港的女性患肺癌者很多是不吸煙者，她們患癌的原因又是甚麼呢?是否因為環(huán)境染污，烹煮的方法，飲食的習(xí)慣，三合土中麻石發(fā)出來的放射性氡氣，還是甚麼其他的原因呢?這些都是亟需解答的問題，留待科學(xué)界去解決。