摘要：早期正確的抗生素治療能降低老年人肺炎的死亡率。院外感染肺炎雖仍以肺炎鏈球菌為常見(jiàn)的致病菌，但治療時(shí)必須兼顧到革蘭陰性桿菌的治療。對(duì)易感人群可采用多型組合的純化莢膜抗原疫苗，有可能使肺炎鏈球菌肺炎的患病率降低。

　　治療

　　早期正確的抗生素治療能降低老年人肺炎的死亡率。雖然明確病原菌及其對(duì)藥物的敏感性后，作針對(duì)性治療最為合理，但常由于病情危重而不及等待痰檢結(jié)果，或痰檢尚未獲得致病菌時(shí)，則可根據(jù)院內(nèi)、外細(xì)菌感染的規(guī)律，經(jīng)驗(yàn)性選用具有強(qiáng)力殺菌作用的抗生素治療亦甚為必要。

　　院外感染肺炎雖仍以肺炎鏈球菌為常見(jiàn)的致病菌，但治療時(shí)必須兼顧到革蘭陰性桿菌的治療。青霉素對(duì)革蘭陽(yáng)性球菌和除脆弱類桿菌以外的厭氧菌均有強(qiáng)效，亦可選用第一代頭孢菌素類藥物。耐藥菌和革蘭陰性桿菌感染尚可應(yīng)用第二代頭孢菌素類或β內(nèi)酰胺類抗生素和氨基糖甙類聯(lián)合治療。甲硝唑?qū)捬蹙邚?qiáng)大抗菌活性、為治療吸入性肺炎的重要藥物之一。院內(nèi)感染肺炎的病原體復(fù)雜，治療主要針對(duì)革蘭陰性細(xì)菌、兼顧革蘭陽(yáng)性菌，尤其是金黃色葡萄球菌，可使用氨基糖甙類聯(lián)合第二代或第三代頭孢菌素類藥物。新一代的氟喹諾酮類如氧氟沙星、環(huán)丙沙星均具有廣譜抗菌作用，可應(yīng)用于院內(nèi)、外感染。金黃色葡萄球菌產(chǎn)生青霉素酶，對(duì)青霉素耐藥已達(dá)90％以上，對(duì)耐酶青霉素如苯唑西林和第一代頭孢菌素有效；而院內(nèi)感染則以甲氧西林耐藥金葡菌（MRSA）為常見(jiàn)，對(duì)青霉素和耐酶青霉素均產(chǎn)生耐藥，而對(duì)萬(wàn)古霉素、利福平、氟喹諾酮類藥物敏感，尤以萬(wàn)古霉素治療效果為佳?，F(xiàn)院外MRSA感染亦時(shí)有發(fā)現(xiàn)，考慮治療方案時(shí)應(yīng)加注意。配能是一種新型的碳青霉烯類抗生素，有廣譜、高效抗菌活性，可作用于大多數(shù)革蘭陽(yáng)性和革蘭陰性需氧菌和厭氧菌，綠膿桿菌對(duì)其容易產(chǎn)生耐藥性。

　　老年人各組織器官呈退行性改變，對(duì)藥物耐受性差，容易產(chǎn)生毒性反應(yīng)，特別是腎臟功能隨年齡增加而減退。正常老年人腎小球?yàn)V過(guò)率已有所減少，一般70歲以上老人用藥量可酌情減少。氨基糖甙類抗生素自腎的清除隨年齡增長(zhǎng)而明顯減少，藥物在體內(nèi)聚集增多，血藥濃度升高，容易產(chǎn)生耳、腎毒性，臨床上因應(yīng)用該類藥物不當(dāng)而產(chǎn)生腎功能衰竭、甚致導(dǎo)致死亡的病例時(shí)有報(bào)道，故在應(yīng)用氨基糖類藥物時(shí)必須小心、審慎。用藥時(shí)宜作血藥濃度監(jiān)測(cè)以便隨時(shí)調(diào)整用藥量，避免引起腎的毒性。萬(wàn)古霉素對(duì)MRSA感染作用甚佳，為避免產(chǎn)生耳、腎毒性，用藥時(shí)，亦宜作血藥濃度監(jiān)測(cè)。

　　老年人危重肺炎其病變較廣泛，常導(dǎo)致通氣／血流比率減低、產(chǎn)生靜動(dòng)脈血混合而引起低氧血癥，應(yīng)在動(dòng)脈血?dú)獗O(jiān)護(hù)下進(jìn)行氧療以糾正缺氧。要重視支持治療如補(bǔ)充血容量、及時(shí)糾正水、電介質(zhì)平衡失調(diào)，老年患者多為負(fù)氮平衡、需要給予充分的高熱量、高蛋白、高維生素飲食、酌情給予靜脈滴注白蛋白、血漿、氨基酸或高營(yíng)養(yǎng)液等。

　　預(yù)后與預(yù)防

　　老年人患流感后，容易誘發(fā)細(xì)菌性肺炎，因而，預(yù)防流感的發(fā)生很重要，流感疫苗接種能減少流感發(fā)生率、或減輕病情及縮短病程，對(duì)易感人群可每年于深秋或冬季接種流感疫苗一次。

　　對(duì)易感人群可采用多型組合的純化莢膜抗原疫苗，有可能使肺炎鏈球菌肺炎的患病率降低。

　　我們?nèi)粘Ｉ钪薪?jīng)常與微生物接觸，特別是孩子在患肺炎期間，抵抗力較差，更需注意居家的衛(wèi)生條件，以免誘發(fā)孩子病情加重。要戰(zhàn)勝這些致病性微生物，可利用的有力武器是：消毒[[編輯推薦：家庭消毒可有效預(yù)防肺炎]]