[體格檢查]

　　體格檢查可以獲得第一手資料，很多病例依靠病史和體格檢查便可以基本確診。

　　一、一般體征：

　　(一)發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)：長(zhǎng)期慢性心力衰竭可表現(xiàn)為惡液質(zhì)。

　　(二)神志及表情：嚴(yán)重缺氧可引起病人煩燥不安，甚至神志恍惚。

　　(三)：嚴(yán)重心力衰竭病人常被迫半臥位或坐位。心包積液或心包填塞患者常采取前傾坐位。

　　(四)頭及面部：兩頰紫紺見(jiàn)于二尖瓣狹窄，即所謂"二尖瓣面孔"，鼻衄常是風(fēng)濕熱表現(xiàn)之一。

　　(五)皮膚：風(fēng)濕熱或風(fēng)濕活動(dòng)表現(xiàn)為多汗；周圍循環(huán)衰竭時(shí)皮膚蒼白，出冷汗；嚴(yán)重心力衰竭可有輕度黃疽。關(guān)節(jié)周圍皮下小結(jié)多屬于風(fēng)濕熱。

　　(六)紫紺(Cyan隅l，)：是心血管病的常見(jiàn)體征。當(dāng)皮膚或粘膜表面毛細(xì)血管內(nèi)還原血紅蛋白增加(>5％)而出現(xiàn)紫蘭色時(shí)，臨床上稱之為紫紺或青紫。紫紺可分為三類：中心性紫紺、周圍性紫紺及混合性紫紺。充血性心力衰竭主要是由于周圍循環(huán)過(guò)于緩慢耗氧增多而產(chǎn)生周圍性紫紺，而心功能不全多見(jiàn)于混合性紫紺。

　　(七)頸部：注意氣管是否居中，甲狀腺是否腫大，有無(wú)震顫及血管雜音，頸動(dòng)脈搏動(dòng)及頸靜脈充盈是否明顯或突出。

　　(八)胸部：注意呼吸頻率、節(jié)律及深度，胸廓有無(wú)畸形，有無(wú)脊柱后凸及側(cè)凸，胸部有無(wú)靜脈曲張等。

　　(九)腹部：右心衰竭時(shí)肝臟淤血腫大，以左葉為顯著，邊緣圓鈍，質(zhì)地中等有緊張感。

　　慢性心力衰竭可引起心原性肝硬化。

　　(十)四肢：注意有無(wú)關(guān)節(jié)紅腫，心性水腫活動(dòng)者以足背、踝部、脛前部明顯。

　　(十一)脈搏：動(dòng)脈搏動(dòng)是左心室及主動(dòng)脈搏動(dòng)的繼續(xù)，可以反映心臟的動(dòng)力狀態(tài)，心率、心律、血管通暢情況。臨床上多采用撓動(dòng)脈、頸動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈及足背動(dòng)脈的觸捫。只心病中常見(jiàn)的脈搏異常有不整脈、水沖脈、頸動(dòng)脈及頸靜脈的異常搏動(dòng)等。

　　(十二)周圍血管征：包括水沖脈，肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈的打擊音，脈壓差增大及甲床或口唇毛細(xì)血管搏動(dòng)等，常見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。

　　(十三)血壓：血壓的高低主要取決于心臟排血量、循環(huán)血容量、血流粘稠度、動(dòng)脈壁的彈性及外周阻力。故凡能影響上述種種因素都能影響血壓。其中心臟排血量主要影響收縮壓，動(dòng)脈壁彈性主要影響脈壓，外周血管阻力主要影響舒張壓。對(duì)任何風(fēng)心病患者，測(cè)血壓是一項(xiàng)基本內(nèi)容，應(yīng)根據(jù)患者年齡選擇適當(dāng)寬度的袖帶，對(duì)某些患者需分別測(cè)量口肢血壓。除注意收縮壓和舒張壓的高低外，還應(yīng)注意脈壓差及四肢血壓的差別。