感冒癥狀與分類

普通感冒(簡稱感冒)和流行性感冒(簡稱流感)是兩種常見病和多發(fā)病,如果不及時治愈,往往會引起多種并發(fā)癥而威脅人類健康,特別是流感具有聚集暴發(fā)和致死性較高的特點,因此醫(yī)學界不得不再次審視這兩種看似簡單卻至今仍無有效治療方法的疾病，普通感冒,祖國醫(yī)學稱"傷風"，是由多種病毒引起的一種呼吸道常見病，其中30%－50%是由某種血清型的鼻病毒引起。,普通感冒雖多發(fā)于初冬，但任何季節(jié)，如春天,夏天也可發(fā)生，不同季節(jié)的感冒的致病病毒并非完全一樣。流行性感冒,是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。病毒存在于病人的呼吸道中，在病人咳嗽,打噴嚏時經(jīng)飛沫傳染給別人。流感的傳染性很強，由于這種病毒容易變異,即使是患過流感的人，當下次再遇上流感流行，他仍然會感染,所以流感容易引起暴發(fā)性流行。一般在冬春季流行的機會較多，每次可能有 20～40%的人會傳染上流感。

　　中醫(yī)概念：感冒是因外邪侵襲人體所引起的以頭痛、鼻塞、鼻涕、噴嚏、惡風寒、發(fā)熱、脈浮等為主要臨床表現(xiàn)的病癥。感冒全年均可發(fā)病，但以冬、春季節(jié)為多。病情輕者稱“傷風”；病情重者，且在一個時期內(nèi)引起廣泛流行的，稱為“時行感冒”。

疾病概述

　　流感的傳染性很強，由于這種病毒容易變異，即使是患過流感的人，當下次再遇上流感流行，他仍然會感染，所以流感容易引起暴發(fā)性流行。一般在冬春季流行的機會較多，每次可能有 20～40％的人會傳染上流感。 　　免疫細胞大戰(zhàn)感冒病毒感冒病例分布是散發(fā)性的，不引起流行，常易合并細菌感染。普通感冒起病較急，早期癥狀有咽部干癢或灼熱感、噴嚏、鼻塞、流涕，開始為清水樣鼻涕，2～3天后變稠；可伴有咽痛；一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、頭痛。一般經(jīng)5～7天痊愈。 　　感冒也是一種急性傳染性鼻炎，俗稱“傷風”。是由呼吸道病毒引起的，其中以冠狀病毒和鼻病毒為主要致病病毒。病毒從呼吸道分泌物中排出并傳播，當機體抵抗力下降，如受涼、營養(yǎng)不良、過度疲勞、煙酒過度、全身性疾病及鼻部本身的慢性疾病影響呼吸道暢通等，容易誘發(fā)感染。感冒發(fā)作后繼發(fā)細菌感染。感冒起病時鼻內(nèi)有干燥感及癢感、打噴嚏、全身不適或有低熱，以后漸有鼻塞、嗅覺減退、流大量清水鼻涕、鼻粘膜充血、水腫、有大量清水樣或膿性分泌物等。若無并發(fā)癥，病程約為7-10天。 　　因為病毒生存在人體細胞內(nèi)，世界上沒有藥物可以直接殺死感冒病毒，有效方法就是依靠人體免疫系統(tǒng)。所以感冒應以支持療法為主，特別注意休息、大量飲水、飲食清淡。這可給免疫系統(tǒng)充分的體力支持。 　　感冒可能會引發(fā)細菌感染，但是千萬不可隨便使用藥物治療。在人體免疫系統(tǒng)殺死病毒后，絕大部分感染會自動痊愈。盲目藥物治療會增強細菌抗藥性，也不利于人體免疫系統(tǒng)發(fā)揮正常的作用。 　　基本應對方法： 　　如果感冒了不發(fā)燒的情況下比較好的方法就是喝橙汁（比較好自己買橙子自己榨汁，主要是為了補充維生素c），臥床休息是比較好的辦法，吃藥只能緩解下癥狀，并不能治愈。如果伴有發(fā)燒要到醫(yī)院做相應檢查，用藥，結(jié)合臥床休息。

一、風寒型感冒

　　感冒鼻塞病人除了有鼻塞、噴嚏、咳嗽、頭痛等一般癥狀外，還有畏寒、低熱、無汗、肌肉疼痛、流清涕、吐稀薄白色痰、咽喉紅腫疼痛、口不渴或渴喜熱飲、苔薄白等特點，通常要穿很多衣服或蓋大被子才覺得舒服點。這種感冒與病人感受風寒有關。治療應以辛溫解表為原則。病人可選用傷風感冒沖劑、感冒清熱沖劑、九味羌活丸、通宣理肺丸、午時茶顆粒等藥物治療。若病人兼有內(nèi)熱便秘的癥狀，可服用防風通圣丸治療。風寒型感冒病人忌用桑菊感冒片、銀翹解毒片、羚翹解毒片、復方感冒片等藥物。 治療風寒感冒的關鍵就是需要出點汗（中醫(yī)稱辛溫解表），有很多方法的，包括桑拿、用熱水泡腳（比較好加點酒）、蓋上兩層被子、喝姜糖水、喝姜粥等等。風寒感冒主治方是桂枝湯，傷寒論首方，也稱和劑之王（湯也主治風寒感冒，但在南方慎用）。 總結(jié)：辛溫解表，宣肺散寒。

二、風熱型感冒

　　病人除了有鼻塞、流涕、咳嗽、頭痛等感冒的一般癥狀外，還有發(fā)熱重、痰液粘稠呈黃色、喉嚨痛，通常在感冒癥狀之前就痛，痰通常黃色或帶黑色，便秘等特點。治療應以辛涼解表為原則。病人可選用香雪抗病毒口服液、感冒退熱沖劑、板藍根沖劑、銀翹解毒丸、羚羊解毒丸等藥物治療。風熱型感冒病人忌用九味羌活丸、理肺丸等藥物。

三、寒包火感冒

　　寒包火的感冒（表現(xiàn)為流清涕，大便干燥，咽部紅腫，發(fā)熱）和風熱感冒（表現(xiàn)為喉痛、面紅、舌苔黃等）可以靠喝苦丁茶來瀉火、清熱，緩解感冒的一些癥狀，如咽喉腫痛、頭疼、眼睛腫脹等，但不能預防和治療感冒，還是要吃銀翹解毒丸、蓮花清瘟膠囊等藥物。

四、暑濕型感冒

　　病人表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、口淡無味、頭痛、頭脹、腹痛、腹瀉等癥狀。此類型感冒多發(fā)生在夏季。治療應以清暑、祛濕、解表為主。病人可選用藿香正氣水、銀翹解毒丸等藥物治療。如果病人胃腸道癥狀較重，不宜選用保和丸、山楂丸、香砂養(yǎng)胃丸等藥物。

五、時行感冒

病人的癥狀與風熱感冒的癥狀相似。但時行感冒病人較風熱感冒病人的癥狀重。病人可表現(xiàn)為突然畏寒、高熱、頭痛、怕冷、寒戰(zhàn)、頭痛劇烈、全身酸痛、疲乏無力、鼻塞、流涕、干咳、胸痛、惡心、食欲不振，嬰幼兒或老年人可能并發(fā)肺炎或心力衰竭等癥狀。治療應以清熱解毒、疏風透表為主。病人可選用香雪抗病毒口服液、防風通圣丸、重感靈片、重感片等藥物治療。如果時行感冒的病人單用銀翹解毒片、強力銀翹片、夏桑菊感冒片或牛黃解毒片等藥物治療，則療效較差。 　　中毒型流感病人則表現(xiàn)為：高熱、說胡話、昏迷、抽搐，有時能致人死命。因此病極易傳播，故應及早隔離和治療。 　　總之，感冒病人應根據(jù)自身的病情特點選用不同的中成藥治療，否則會影響療效，延誤病情。

 

西醫(yī)治療感冒

 感冒和流感在病原學、流行病學、臨床表現(xiàn)、治療反應、預后轉(zhuǎn)歸等方面都有顯著差異,但在西醫(yī)治療中二者均主要采用對癥和抗病毒兩種療法。

1. 抗病毒治療

至今抗病毒藥物的療效仍不確定,一般不作為臨床常規(guī)治療方案?？共《舅幬镆话阈枰诓《靖腥?/SPAN>48小時內(nèi)即進行第1次治療才能取得較好的療效。目前抗病毒藥物分為:① M2離子通道阻滯劑:如金剛烷胺、金剛乙胺,主要針對甲型流感病毒,不良反應為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道不良反應。② 神經(jīng)氨酸酶抑制劑:如奧司他韋、扎那米韋,一般以消化道癥狀為主要不良反應。利巴韋林是一種廣譜抗病毒藥,對RNA病毒作用較強,其副作用主要為消化道反應和白細胞減少。利巴韋林上呼吸道霧化治療和鼻部滴注也有一定療效。

2. 對癥治療

根據(jù)藥物組成成分的藥理作用可分為以下5種:① 解熱鎮(zhèn)痛藥:對乙酰氨基酚、雙氯芬酸、布洛芬、阿司匹林。② 抗組胺藥:氯苯那敏、苯海拉明。③ 收縮微血管、減輕黏膜充血滲出藥:、甲基和。④ 鎮(zhèn)咳祛痰藥:右美沙芬、愈創(chuàng)甘油醚。⑤ 中樞興奮藥:。

目前市售的抗感冒和流感藥物都是在上述5類藥物基礎上通過不同組合而制成的復合劑。患者應根據(jù)不同癥狀有針對性地選擇含不同成分的藥物進行對癥治療,以便在取得最佳療效的同時,盡量避免不良反應。

中醫(yī)治療感冒

中醫(yī)認為感冒是由于風邪乘人體御邪能力不足時,侵襲肺衛(wèi)皮毛所致的常見外感疾病,臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適等為特征,四季均可發(fā)病,尤以春、冬季常見。根據(jù)病情輕重之不同,中醫(yī)分為傷風、重傷風和時行感冒3類:①傷風(又稱冒風、冒寒):癥狀輕,多為感受當令之氣,肺系病證(咳嗽、咯痰、鼻塞、流涕)表現(xiàn)較輕,表證(惡寒、發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛)表現(xiàn)輕或無。②重傷風:癥狀重,多為感受非時之邪,肺系病證表現(xiàn)和表證表現(xiàn)均較重。③時行感冒:可在一個時期內(nèi)廣泛流行,證候多相類似,其臨床表現(xiàn)類似于流感。

中醫(yī)認為感冒之癥狀輕者可不藥而愈,重者工作和生活將受到影響,甚至可危及年老體弱者的生命。感冒也是咳嗽、心悸、水腫、痹病等多種疾病發(fā)生或加重的因素,故不可輕視,須積極防治。

1. 中醫(yī)辨證論治感冒

(1)風寒感冒:惡寒重,發(fā)熱輕,無汗,頭痛,肢節(jié)酸痛,鼻塞聲重,時流清涕,咳嗽,痰吐稀薄色白,口不渴或渴喜熱飲,舌苔薄白,脈浮或浮緊。

治法:辛溫解表。

方藥:荊防敗毒散加減。

(2)風熱感冒:身熱較著,微惡風,汗泄不暢,頭脹痛,咳嗽,痰黏或黃,咽燥或咽喉腫痛,鼻塞流涕,口渴欲飲,舌苔薄白微黃、舌邊尖紅,脈象浮數(shù)。

治法:辛涼解表。

方藥:銀翹散加減。

(3)暑濕感冒:夏月所得之感冒,身熱、微惡風,汗少,肢體酸重或疼痛,頭昏重脹痛,咳嗽痰黏,鼻流濁涕,心煩,口渴,或口中黏膩,渴不多飲,胸悶,泛惡,小便短赤,舌苔薄黃而膩,脈濡數(shù)。

治法:清暑祛濕解表。

方藥:新加香薷飲加減。

(4)外寒里熱感冒:本有鼻咽干燥、口舌生瘡,小便黃赤,大便干結(jié)等體內(nèi)火熱偏盛癥狀,繼而由于感受風寒而引起頭痛、畏寒、無汗、鼻塞、流涕、周身酸痛,寒戰(zhàn)等風寒癥狀。舌質(zhì)偏紅,苔白微黃,脈象數(shù)。

治法:宜先用辛溫解表去除外寒,繼而疏散郁熱。

方藥:防風通圣散。

(5)氣虛感冒:感冒反復,遷延不愈,癥見惡寒發(fā)熱,頭痛鼻塞,咳嗽痰多,自感倦怠,苔白,脈浮無力。

治法:益氣解表,祛痰止咳。

方藥:參蘇飲加減或人參敗毒散加減。

2. 鑒別診斷

在中醫(yī)感冒病證中以風寒和風熱最常見,反復難愈則多見虛人感冒。具體辨證要點如下:

(1)辨風寒感冒與風熱感冒:二者均有惡寒、發(fā)熱、鼻塞、流涕、頭身疼痛等癥,但風寒證惡寒重發(fā)熱輕,無汗,鼻流清涕,口不渴,舌苔薄白,脈浮或浮緊;風熱證發(fā)熱重惡寒輕,有汗,鼻流濁涕,口渴,舌苔薄黃,脈浮數(shù)。

(2)辨普通感冒與時行感冒(流感):普通感冒以肺衛(wèi)癥狀為主,全身癥狀不重。時行感冒起病急,呈流行性發(fā)病,傳染性強,肺衛(wèi)癥狀較輕而全身癥狀較重,高熱,體溫可達39~40℃,全身酸痛,待熱退后,肺衛(wèi)癥狀始為明顯。

(3)辨常人感冒與虛人感冒:普通人感冒癥狀較明顯,但易康復。虛人感冒常纏綿不已,經(jīng)久不愈或反復患病。

中醫(yī)藥是感冒防治的一個主要分支和補充,即可減輕癥狀,提高療效,又可減少西藥用量。此外,中醫(yī)藥治療感冒還包括針刺、放血、刮痧、搽浴、熏洗、穴位注射等綜合療法。

現(xiàn)代研究認為,中藥治療感冒不僅對病毒有直接的抑制作用,而且還可提高機體免疫力(如提高吞噬細胞功能),減少機體的組織損傷(如肺損傷)和病體產(chǎn)生的致熱源等。

對于發(fā)熱,中醫(yī)藥治療具有退熱平穩(wěn)、不易反跳的特點。一項多中心、隨機、對照研究結(jié)果顯示, 銀翹片對感冒風熱證的主癥——發(fā)熱、頭痛、咽干痛和鼻塞流涕具有顯著療效,而且退熱作用明顯。