感冒癥狀與分類

普通感冒(簡稱感冒)和流行性感冒(簡稱流感)是兩種常見病和多發(fā)病,如果不及時治愈,往往會引起多種并發(fā)癥而威脅人類健康,特別是流感具有聚集暴發(fā)和致死性較高的特點,因此醫(yī)學(xué)界不得不再次審視這兩種看似簡單卻至今仍無有效治療方法的疾病，普通感冒,祖國醫(yī)學(xué)稱"傷風(fēng)"，是由多種病毒引起的一種呼吸道常見病，其中30%－50%是由某種血清型的鼻病毒引起。,普通感冒雖多發(fā)于初冬，但任何季節(jié)，如春天,夏天也可發(fā)生，不同季節(jié)的感冒的致病病毒并非完全一樣。流行性感冒,是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。病毒存在于病人的呼吸道中，在病人咳嗽,打噴嚏時經(jīng)飛沫傳染給別人。流感的傳染性很強，由于這種病毒容易變異,即使是患過流感的人，當(dāng)下次再遇上流感流行，他仍然會感染,所以流感容易引起暴發(fā)性流行。一般在冬春季流行的機會較多，每次可能有 20～40%的人會傳染上流感。

　　中醫(yī)概念：感冒是因外邪侵襲人體所引起的以頭痛、鼻塞、鼻涕、噴嚏、惡風(fēng)寒、發(fā)熱、脈浮等為主要臨床表現(xiàn)的病癥。感冒全年均可發(fā)病，但以冬、春季節(jié)為多。病情輕者稱“傷風(fēng)”；病情重者，且在一個時期內(nèi)引起廣泛流行的，稱為“時行感冒”。

疾病概述

　　流感的傳染性很強，由于這種病毒容易變異，即使是患過流感的人，當(dāng)下次再遇上流感流行，他仍然會感染，所以流感容易引起暴發(fā)性流行。一般在冬春季流行的機會較多，每次可能有 20～40％的人會傳染上流感。 　　免疫細(xì)胞大戰(zhàn)感冒病毒感冒病例分布是散發(fā)性的，不引起流行，常易合并細(xì)菌感染。普通感冒起病較急，早期癥狀有咽部干癢或灼熱感、噴嚏、鼻塞、流涕，開始為清水樣鼻涕，2～3天后變稠；可伴有咽痛；一般無發(fā)熱及全身癥狀，或僅有低熱、頭痛。一般經(jīng)5～7天痊愈。 　　感冒也是一種急性傳染性鼻炎，俗稱“傷風(fēng)”。是由呼吸道病毒引起的，其中以冠狀病毒和鼻病毒為主要致病病毒。病毒從呼吸道分泌物中排出并傳播，當(dāng)機體抵抗力下降，如受涼、營養(yǎng)不良、過度疲勞、煙酒過度、全身性疾病及鼻部本身的慢性疾病影響呼吸道暢通等，容易誘發(fā)感染。感冒發(fā)作后繼發(fā)細(xì)菌感染。感冒起病時鼻內(nèi)有干燥感及癢感、打噴嚏、全身不適或有低熱，以后漸有鼻塞、嗅覺減退、流大量清水鼻涕、鼻粘膜充血、水腫、有大量清水樣或膿性分泌物等。若無并發(fā)癥，病程約為7-10天。 　　因為病毒生存在人體細(xì)胞內(nèi)，世界上沒有藥物可以直接殺死感冒病毒，有效方法就是依靠人體免疫系統(tǒng)。所以感冒應(yīng)以支持療法為主，特別注意休息、大量飲水、飲食清淡。這可給免疫系統(tǒng)充分的體力支持。 　　感冒可能會引發(fā)細(xì)菌感染，但是千萬不可隨便使用藥物治療。在人體免疫系統(tǒng)殺死病毒后，絕大部分感染會自動痊愈。盲目藥物治療會增強細(xì)菌抗藥性，也不利于人體免疫系統(tǒng)發(fā)揮正常的作用。 　　基本應(yīng)對方法： 　　如果感冒了不發(fā)燒的情況下比較好的方法就是喝橙汁（比較好自己買橙子自己榨汁，主要是為了補充維生素c），臥床休息是比較好的辦法，吃藥只能緩解下癥狀，并不能治愈。如果伴有發(fā)燒要到醫(yī)院做相應(yīng)檢查，用藥，結(jié)合臥床休息。

一、風(fēng)寒型感冒

　　感冒鼻塞病人除了有鼻塞、噴嚏、咳嗽、頭痛等一般癥狀外，還有畏寒、低熱、無汗、肌肉疼痛、流清涕、吐稀薄白色痰、咽喉紅腫疼痛、口不渴或渴喜熱飲、苔薄白等特點，通常要穿很多衣服或蓋大被子才覺得舒服點。這種感冒與病人感受風(fēng)寒有關(guān)。治療應(yīng)以辛溫解表為原則。病人可選用傷風(fēng)感冒沖劑、感冒清熱沖劑、九味羌活丸、通宣理肺丸、午時茶顆粒等藥物治療。若病人兼有內(nèi)熱便秘的癥狀，可服用防風(fēng)通圣丸治療。風(fēng)寒型感冒病人忌用桑菊感冒片、銀翹解毒片、羚翹解毒片、復(fù)方感冒片等藥物。 治療風(fēng)寒感冒的關(guān)鍵就是需要出點汗（中醫(yī)稱辛溫解表），有很多方法的，包括桑拿、用熱水泡腳（比較好加點酒）、蓋上兩層被子、喝姜糖水、喝姜粥等等。風(fēng)寒感冒主治方是桂枝湯，傷寒論首方，也稱和劑之王（湯也主治風(fēng)寒感冒，但在南方慎用）。 總結(jié)：辛溫解表，宣肺散寒。

二、風(fēng)熱型感冒

　　病人除了有鼻塞、流涕、咳嗽、頭痛等感冒的一般癥狀外，還有發(fā)熱重、痰液粘稠呈黃色、喉嚨痛，通常在感冒癥狀之前就痛，痰通常黃色或帶黑色，便秘等特點。治療應(yīng)以辛涼解表為原則。病人可選用香雪抗病毒口服液、感冒退熱沖劑、板藍根沖劑、銀翹解毒丸、羚羊解毒丸等藥物治療。風(fēng)熱型感冒病人忌用九味羌活丸、理肺丸等藥物。

三、寒包火感冒

　　寒包火的感冒（表現(xiàn)為流清涕，大便干燥，咽部紅腫，發(fā)熱）和風(fēng)熱感冒（表現(xiàn)為喉痛、面紅、舌苔黃等）可以靠喝苦丁茶來瀉火、清熱，緩解感冒的一些癥狀，如咽喉腫痛、頭疼、眼睛腫脹等，但不能預(yù)防和治療感冒，還是要吃銀翹解毒丸、蓮花清瘟膠囊等藥物。

四、暑濕型感冒

　　病人表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、口淡無味、頭痛、頭脹、腹痛、腹瀉等癥狀。此類型感冒多發(fā)生在夏季。治療應(yīng)以清暑、祛濕、解表為主。病人可選用藿香正氣水、銀翹解毒丸等藥物治療。如果病人胃腸道癥狀較重，不宜選用保和丸、山楂丸、香砂養(yǎng)胃丸等藥物。

五、時行感冒

病人的癥狀與風(fēng)熱感冒的癥狀相似。但時行感冒病人較風(fēng)熱感冒病人的癥狀重。病人可表現(xiàn)為突然畏寒、高熱、頭痛、怕冷、寒戰(zhàn)、頭痛劇烈、全身酸痛、疲乏無力、鼻塞、流涕、干咳、胸痛、惡心、食欲不振，嬰幼兒或老年人可能并發(fā)肺炎或心力衰竭等癥狀。治療應(yīng)以清熱解毒、疏風(fēng)透表為主。病人可選用香雪抗病毒口服液、防風(fēng)通圣丸、重感靈片、重感片等藥物治療。如果時行感冒的病人單用銀翹解毒片、強力銀翹片、夏桑菊感冒片或牛黃解毒片等藥物治療，則療效較差。 　　中毒型流感病人則表現(xiàn)為：高熱、說胡話、昏迷、抽搐，有時能致人死命。因此病極易傳播，故應(yīng)及早隔離和治療。 　　總之，感冒病人應(yīng)根據(jù)自身的病情特點選用不同的中成藥治療，否則會影響療效，延誤病情。

 

西醫(yī)治療感冒

 感冒和流感在病原學(xué)、流行病學(xué)、臨床表現(xiàn)、治療反應(yīng)、預(yù)后轉(zhuǎn)歸等方面都有顯著差異,但在西醫(yī)治療中二者均主要采用對癥和抗病毒兩種療法。

1. 抗病毒治療

至今抗病毒藥物的療效仍不確定,一般不作為臨床常規(guī)治療方案?？共《舅幬镆话阈枰诓《靖腥?/SPAN>48小時內(nèi)即進行第1次治療才能取得較好的療效。目前抗病毒藥物分為:① M2離子通道阻滯劑:如金剛烷胺、金剛乙胺,主要針對甲型流感病毒,不良反應(yīng)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和胃腸道不良反應(yīng)。② 神經(jīng)氨酸酶抑制劑:如奧司他韋、扎那米韋,一般以消化道癥狀為主要不良反應(yīng)。利巴韋林是一種廣譜抗病毒藥,對RNA病毒作用較強,其副作用主要為消化道反應(yīng)和白細(xì)胞減少。利巴韋林上呼吸道霧化治療和鼻部滴注也有一定療效。

2. 對癥治療

根據(jù)藥物組成成分的藥理作用可分為以下5種:① 解熱鎮(zhèn)痛藥:對乙酰氨基酚、雙氯芬酸、布洛芬、阿司匹林。② 抗組胺藥:氯苯那敏、苯海拉明。③ 收縮微血管、減輕黏膜充血滲出藥:、甲基和。④ 鎮(zhèn)咳祛痰藥:右美沙芬、愈創(chuàng)甘油醚。⑤ 中樞興奮藥:。

目前市售的抗感冒和流感藥物都是在上述5類藥物基礎(chǔ)上通過不同組合而制成的復(fù)合劑。患者應(yīng)根據(jù)不同癥狀有針對性地選擇含不同成分的藥物進行對癥治療,以便在取得最佳療效的同時,盡量避免不良反應(yīng)。

中醫(yī)治療感冒

中醫(yī)認(rèn)為感冒是由于風(fēng)邪乘人體御邪能力不足時,侵襲肺衛(wèi)皮毛所致的常見外感疾病,臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適等為特征,四季均可發(fā)病,尤以春、冬季常見。根據(jù)病情輕重之不同,中醫(yī)分為傷風(fēng)、重傷風(fēng)和時行感冒3類:①傷風(fēng)(又稱冒風(fēng)、冒寒):癥狀輕,多為感受當(dāng)令之氣,肺系病證(咳嗽、咯痰、鼻塞、流涕)表現(xiàn)較輕,表證(惡寒、發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛)表現(xiàn)輕或無。②重傷風(fēng):癥狀重,多為感受非時之邪,肺系病證表現(xiàn)和表證表現(xiàn)均較重。③時行感冒:可在一個時期內(nèi)廣泛流行,證候多相類似,其臨床表現(xiàn)類似于流感。

中醫(yī)認(rèn)為感冒之癥狀輕者可不藥而愈,重者工作和生活將受到影響,甚至可危及年老體弱者的生命。感冒也是咳嗽、心悸、水腫、痹病等多種疾病發(fā)生或加重的因素,故不可輕視,須積極防治。

1. 中醫(yī)辨證論治感冒

(1)風(fēng)寒感冒:惡寒重,發(fā)熱輕,無汗,頭痛,肢節(jié)酸痛,鼻塞聲重,時流清涕,咳嗽,痰吐稀薄色白,口不渴或渴喜熱飲,舌苔薄白,脈浮或浮緊。

治法:辛溫解表。

方藥:荊防敗毒散加減。

(2)風(fēng)熱感冒:身熱較著,微惡風(fēng),汗泄不暢,頭脹痛,咳嗽,痰黏或黃,咽燥或咽喉腫痛,鼻塞流涕,口渴欲飲,舌苔薄白微黃、舌邊尖紅,脈象浮數(shù)。

治法:辛涼解表。

方藥:銀翹散加減。

(3)暑濕感冒:夏月所得之感冒,身熱、微惡風(fēng),汗少,肢體酸重或疼痛,頭昏重脹痛,咳嗽痰黏,鼻流濁涕,心煩,口渴,或口中黏膩,渴不多飲,胸悶,泛惡,小便短赤,舌苔薄黃而膩,脈濡數(shù)。

治法:清暑祛濕解表。

方藥:新加香薷飲加減。

(4)外寒里熱感冒:本有鼻咽干燥、口舌生瘡,小便黃赤,大便干結(jié)等體內(nèi)火熱偏盛癥狀,繼而由于感受風(fēng)寒而引起頭痛、畏寒、無汗、鼻塞、流涕、周身酸痛,寒戰(zhàn)等風(fēng)寒癥狀。舌質(zhì)偏紅,苔白微黃,脈象數(shù)。

治法:宜先用辛溫解表去除外寒,繼而疏散郁熱。

方藥:防風(fēng)通圣散。

(5)氣虛感冒:感冒反復(fù),遷延不愈,癥見惡寒發(fā)熱,頭痛鼻塞,咳嗽痰多,自感倦怠,苔白,脈浮無力。

治法:益氣解表,祛痰止咳。

方藥:參蘇飲加減或人參敗毒散加減。

2. 鑒別診斷

在中醫(yī)感冒病證中以風(fēng)寒和風(fēng)熱最常見,反復(fù)難愈則多見虛人感冒。具體辨證要點如下:

(1)辨風(fēng)寒感冒與風(fēng)熱感冒:二者均有惡寒、發(fā)熱、鼻塞、流涕、頭身疼痛等癥,但風(fēng)寒證惡寒重發(fā)熱輕,無汗,鼻流清涕,口不渴,舌苔薄白,脈浮或浮緊;風(fēng)熱證發(fā)熱重惡寒輕,有汗,鼻流濁涕,口渴,舌苔薄黃,脈浮數(shù)。

(2)辨普通感冒與時行感冒(流感):普通感冒以肺衛(wèi)癥狀為主,全身癥狀不重。時行感冒起病急,呈流行性發(fā)病,傳染性強,肺衛(wèi)癥狀較輕而全身癥狀較重,高熱,體溫可達39~40℃,全身酸痛,待熱退后,肺衛(wèi)癥狀始為明顯。

(3)辨常人感冒與虛人感冒:普通人感冒癥狀較明顯,但易康復(fù)。虛人感冒常纏綿不已,經(jīng)久不愈或反復(fù)患病。

中醫(yī)藥是感冒防治的一個主要分支和補充,即可減輕癥狀,提高療效,又可減少西藥用量。此外,中醫(yī)藥治療感冒還包括針刺、放血、刮痧、搽浴、熏洗、穴位注射等綜合療法。

現(xiàn)代研究認(rèn)為,中藥治療感冒不僅對病毒有直接的抑制作用,而且還可提高機體免疫力(如提高吞噬細(xì)胞功能),減少機體的組織損傷(如肺損傷)和病體產(chǎn)生的致熱源等。

對于發(fā)熱,中醫(yī)藥治療具有退熱平穩(wěn)、不易反跳的特點。一項多中心、隨機、對照研究結(jié)果顯示, 銀翹片對感冒風(fēng)熱證的主癥——發(fā)熱、頭痛、咽干痛和鼻塞流涕具有顯著療效,而且退熱作用明顯。