骨折是頗為常見的外傷。要使斷了的骨頭長(zhǎng)好，恢復(fù)原有的支撐、保護(hù)運(yùn)動(dòng)功能，首先要將斷端接起來，對(duì)好位置，醫(yī)學(xué)上稱之為復(fù)位?？上攵?，復(fù)位越好，越利于骨折處骨頭的生長(zhǎng)愈合，將來功能也越好。

　　復(fù)位的基本方法有兩種，即手法復(fù)位和手術(shù)復(fù)位。前者由醫(yī)生運(yùn)用牽、拉、端、提、擠、按、旋轉(zhuǎn)等手法技巧，將斷骨復(fù)位；后者則是切開皮肉，在直視下將斷骨對(duì)好，并用板、釘?shù)冉庸遣牧蠈⑵淅喂坦潭ā?/P>

　　手法復(fù)位對(duì)身體干擾小，痛苦輕，愈合好，但由于隔著皮肉，復(fù)位效果常不夠理想。因此，在許多情況下需要進(jìn)行手術(shù)治療，這種手術(shù)稱為切開復(fù)位內(nèi)固定或切開整復(fù)內(nèi)固定。

　到底選擇哪種治療方法無疑應(yīng)從病人利益出發(fā)，力爭(zhēng)效果好、痛苦小、花錢少。但在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)里，“經(jīng)濟(jì)效益”可能左右醫(yī)生治療方案：有些本來采取手法復(fù)位即可治愈的患者卻被推上了手術(shù)臺(tái)：有些醫(yī)院或醫(yī)生明明缺乏手術(shù)條件和技術(shù)，卻將本該開刀的病人攬下來，勉強(qiáng)施行非手術(shù)治療，貽誤了手術(shù)機(jī)會(huì)。也有些病人，特別是工傷、交通事故骨折病人，本來適合手法復(fù)位治療，只是由于缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)，看了x光片，發(fā)現(xiàn)沒有嚴(yán)絲合縫地對(duì)好，再三要求開刀。

　　在回答“哪些骨折該開刀”前，首先要弄清楚骨折復(fù)位的兩種標(biāo)準(zhǔn)：

　　一是解剖復(fù)位，即將斷了的骨骼嚴(yán)絲合縫地完全對(duì)位，除了骨折線以外，通過x光照片看起來和沒有骨折前一模一樣；

　　二是功能復(fù)位，意思指骨折雖然對(duì)得差一些，但同樣能長(zhǎng)好，且對(duì)以后的關(guān)節(jié)活動(dòng)及負(fù)重功能影響最小。

　　功能復(fù)位并非意味著馬虎了事，其標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)過專家評(píng)定，要求達(dá)到：

　?、俟钦厶師o旋轉(zhuǎn)移位（上肢骨干僅允許10～15°旋轉(zhuǎn)）；

　?、谂c骨骼生理弧度一致的成角不大于10度；

　?、壑w短縮不超過2厘米；

　?、?骨折斷端至少有1/3接觸。

　　兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育旺盛時(shí)期，對(duì)各種創(chuàng)傷容易修復(fù)，骨折愈合快，并且具有很強(qiáng)的重新塑形能力，因骨折對(duì)得不好而引起的畸形可在發(fā)育過程中自行矯正。年齡越小，這種能力越強(qiáng)。如嬰兒肢體骨折，無論對(duì)位如何，均能生長(zhǎng)連接。當(dāng)時(shí)位置不佳引起的畸形，長(zhǎng)大后均能自行矯正，看不出骨折痕跡。所以對(duì)于小孩子的骨折，功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)更寬，允許輕度重疊或成角（骨干對(duì)位1/4，重疊在2厘米以內(nèi)）。

　　絕大多數(shù)四肢骨折，手法復(fù)位（有些未有移位者，不必復(fù)位）加上外固定或牽引，效果良好，不必開刀。如果手法復(fù)位無法達(dá)到功能復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)，或骨折合并重要神經(jīng)、血管損傷，或骨折斷端之間嵌入肌肉等軟組織，估計(jì)難以長(zhǎng)好，或骨折是由于骨病引起（即病理性骨折），則應(yīng)采用手術(shù)治療。有些開放性骨折，皮膚已經(jīng)有傷口，只要情況允許，估計(jì)感染化膿的可能性較小，也可利用縫合傷口的機(jī)會(huì)，同時(shí)在直視下內(nèi)固定。多段骨折、游離骨片移位較大，或骨折在關(guān)節(jié)內(nèi)（或靠近關(guān)節(jié)），如嚴(yán)重分離的髕骨骨折、鷹嘴骨折、股骨髁間骨折、脛骨平臺(tái)骨折、肱骨外髁及內(nèi)上髁翻轉(zhuǎn)骨折等，難以進(jìn)行手法復(fù)位和外固定，需要開刀治療，有的骨折（如老年人股骨頸骨折或脊柱骨折）應(yīng)讓患者早期下床活動(dòng)，以減少并發(fā)癥，或從利于護(hù)理方面考慮，也以手術(shù)為首選。

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