甲亢合并肝損害

　　在上述病人中，被誤診為黃疸性肝炎者3例。他們皆因乏力、食欲缺乏、厭油、黃疸以及查丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶和總膽紅素升高，被誤診為黃疸型肝炎，但護(hù)肝治療效果差。后經(jīng)查體發(fā)現(xiàn)，這些病人除有全身皮膚黏膜黃染、肝大外，并有消瘦、心率快、甲狀腺腫大等體征；同時(shí)，盡管他們的丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶和血清總膽紅素明顯升高，但甲、乙、丙、丁、戍肝炎病毒血清標(biāo)志物均陰為性，而總?cè)饧谞钕僭彼帷⒖偧谞钕偎孛黠@升高。因而最后確診為甲亢并肝損害，并給予抗甲亢及護(hù)肝治療而愈。甲亢病人的肝損害原因是多方面的，甲狀腺素可直接導(dǎo)致肝損害；亦可能是代謝紊亂導(dǎo)致肝臟對(duì)缺氧、感染和毒性物質(zhì)的耐受力下降所致。有人發(fā)現(xiàn)，90%的甲亢病人有肝損害，20%有黃疸。造成上述3例病人誤診的原因是，臨床醫(yī)師對(duì)甲亢的肝損害認(rèn)識(shí)不足，過(guò)多地注意肝臟方面的問(wèn)題而忽視了系統(tǒng)檢查。這些病人的誤診提示，對(duì)原因不明的肝功能異常，經(jīng)常規(guī)護(hù)肝治療效果差，而無(wú)其他原因可尋者，應(yīng)想到甲亢的可能，及時(shí)做甲狀腺功能檢查。

　　甲亢是常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，其臨床表現(xiàn)涉及多個(gè)系統(tǒng)、復(fù)雜多樣，尤以某一系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)或首發(fā)癥狀特殊的甲亢，易誤診或漏診。若臨床醫(yī)師對(duì)甲亢認(rèn)識(shí)不夠全面，只知其一，不知其二，不熟悉甲亢的特殊表現(xiàn)，對(duì)疾病的診斷分析，淺嘗輒止，滿足于表面現(xiàn)象的診斷，而不去深究其原發(fā)病，則容易導(dǎo)致誤診漏診。

　　關(guān)于甲亢誤診的防范，我們認(rèn)為對(duì)于以下幾種情況的病人均應(yīng)想到甲亢的可能：低鉀性周期性癱瘓反復(fù)發(fā)作者；情感性精神病病人；伴有怕熱、多汗、消瘦癥狀的血液系統(tǒng)異常者；消化系無(wú)器質(zhì)性病變的慢性腹瀉病人；不明原因的肝損害病人；尤其是，當(dāng)病人有與本系統(tǒng)疾病不相對(duì)應(yīng)的心率增快、消瘦、怕熱、多汗等高代謝癥候群時(shí)。對(duì)于這些病人都應(yīng)反復(fù)做甲狀腺功能檢查，才能避免漏診誤診。