?。ㄈ┦中g時機的選擇：經(jīng)上述藥物準備2-3周后。甲亢癥狀得到基本控制（病人情緒穩(wěn)定、睡眠好轉、體重增加），脈率穩(wěn)定在每分鐘90次以下，早、中、晚脈率波動不超過10次／分,基礎代謝率在＋20％以下或T3T4值在正常范圍。腺體縮小變硬，血管雜音減少，便可進行手術。

　　需要說明，“適當?shù)氖中g時機”誠然一般以基礎代謝率接近正常與否來決定，但亦不完全以此為標準，應同時參考全身情況，尤其是循環(huán)系統(tǒng)的改善情況。脈率的降低，脈壓的恢復正常等，常是適當手術時機的重要標志。

　　（四）甲狀腺次全切除術要點：

　　1．麻醉：局部麻醉在絕大多數(shù)病例效果良好，且可隨時了解聲帶功能，避免喉返神經(jīng)損傷。如果氣管嚴重受壓或較大的胸骨后甲狀腺腫，為了保證手術中呼吸道通暢，減輕心臟負擔，則應考慮氣管內麻醉。

　　2．手術操作應輕柔、細致，認真對待每一步驟。①離胸骨上緣兩橫指處做切口，橫斷或分開舌骨下諸肌，進入甲狀腺外層被膜和固有膜間隙，即可分離出甲狀腺體。②充分顯露甲狀腺腺體。結扎、切斷甲狀腺上動靜脈應緊貼甲狀腺上極，以避免損傷喉上神經(jīng)，如要結扎甲狀腺下動脈，要盡量離開腺體背面，靠近頸總動脈結扎甲狀腺下動脈主干。這樣，不但可避免損傷喉返神經(jīng)，且使甲狀腺下動脈的分支仍與喉部、氣管、咽部、食管的動脈分支相互保持吻合，不致影響切除后甲狀腺殘留部分和甲狀旁腺的血液供應。③切除腺體的多少，應根據(jù)甲狀腺大小和甲亢程度而定，通常需切除腺體的80～90％，每側殘留腺體以如拇指末節(jié)大小為恰當。腺體切除過少容易引起復發(fā)，過多又易發(fā)生甲狀腺功能低下。另外，必須保留腺體的背面部分，這樣既能避免喉返神經(jīng)損傷，又能避免甲狀旁腺的損傷。甲狀腺峽部亦需予以切除。④術中要嚴密止血，對較大血管（如甲狀腺上動、靜脈,甲狀腺中、下靜脈）應分別采取雙重結扎，以防滑脫出血。切口應置通暢引流24～48小時，以便及時引流出滲血，頸部的空間小，少量的積血，亦可壓迫氣管。

　　3．加強術后觀察和護理，密切注意病人呼吸、體溫、脈搏、血壓的變化。術后繼續(xù)服用復方碘化鉀溶液，每日3次，從16滴開始，逐日逐次減少1滴。如術前合用心得安作術前準備，術后繼服心得安4～7日。病人應取半臥位，以利呼吸及切口引流。幫助病人排痰，床旁放置氣管切開包及手套,以備萬一病人窒息時及時做氣管切開。

　　（五）術后主要并發(fā)癥：

　　1．術后呼吸困難和窒息：這是術后最危急的并發(fā)癥，多發(fā)生在術后48小時內。常見原因為①切口內出血壓迫氣管。主要是手術時止血不徹底，或因血管結扎線滑脫引起。②喉頭水腫。主要是由于手術操作創(chuàng)傷或氣管插管損傷所引起。③術后氣管塌陷。是氣管壁長期受壓，發(fā)生軟化，術后失去周圍組織支撐所引起。

　　臨床表現(xiàn)為進行性呼吸困難、煩燥、發(fā)紺以至窒息。如因出血所引起者，尚有頸部腫脹，引流口滲出鮮血等。如發(fā)生上述情況，應立即在床旁拆除縫線，敞開傷口，去除血腫；如情況仍無改善，應立即做氣管切開，待病人情況好轉后，再送手術室做進一步檢查處理。

　　2．喉返神經(jīng)損傷：主要是手術操作直接損傷引起，如切斷、縫扎、挫夾或牽拉過度；少數(shù)是由于血腫壓迫或疤痕組織牽拉而引起。前者在術中立即出現(xiàn)癥狀，后者在術后數(shù)天才出現(xiàn)癥狀。如完全切斷或縫扎喉返神經(jīng)，損傷是永久性的，挫夾、牽拉或血腫壓迫所致的損傷多為暫時性，經(jīng)針刺、理療等治療后，一般可在3～6個月內逐漸恢復。一側喉返神經(jīng)損傷所引起的聲嘶，可由聲帶過度地向患側內收而好轉，術后喉鏡檢查雖仍見患側聲帶外展，但病人并無明顯聲嘶。兩側喉返神經(jīng)損傷會發(fā)生兩側聲帶的麻痹，引起失音或呼吸困難，需做氣管切開。

　　3．喉上神經(jīng)損傷：多由于結扎、切斷甲狀腺上動靜脈時，離開腺體上極較遠，未加仔細分離，連同周圍組織大束結扎所引起。若損傷喉上神經(jīng)外支，會使環(huán)甲肌癱瘓，引起聲帶松弛，音調降低。分離向上延伸很高的甲狀腺上極時，有時可損傷喉上神經(jīng)的內支，由于喉粘膜的感覺喪失，患者失去喉部的反射性咳嗽，進食時，特別是飲水時，就可引起誤咽而嗆咳。一般經(jīng)針刺、理療等可自行恢復。

　　4．手足搐搦：手術時甲狀旁腺誤被一并切除，挫傷或其血液供應受累時，都可引起甲狀旁腺功能不足，引起手足搐搦。

　　癥狀多在手術后1～2日出現(xiàn)。輕者僅有面部或手足的強直感或麻木感，常伴心前區(qū)的重壓感；重者發(fā)生面肌和手足的搐搦（一種帶疼痛性的痙攣）。每日可發(fā)作數(shù)次，每次10～20分鐘，甚至數(shù)小時，嚴重病例還伴有喉和膈肌痙攣，可引起窒息而死亡。晚期常繼發(fā)雙眼白內障。

　　在不出現(xiàn)搐搦的間歇期間，神經(jīng)肌肉的應激性明顯增高，如果在耳前叩擊面神經(jīng)、顏面肌肉即發(fā)生短促的痙攣（chrostek征）、如果用力壓迫患者的上臂神經(jīng)，即引起手的搐搦（Trousseau征）。