【梅毒治療】

　　梅毒的治療現(xiàn)在主要以西藥為主，自從青霉素用于治療梅毒有奇效之后，中藥基本不在作為主要醫(yī)療手段，只是起輔助作用，那下面就簡(jiǎn)單介紹一下西藥治療不同階段梅毒的方法：

　　(一)早期梅毒(包括一期、二期梅毒及早期潛伏梅毒)

　　1、青霉素療法

　　(1)芐星青霉素G(長(zhǎng)效西林)240萬(wàn)u，分兩側(cè)臀部肌注，每周1次，共2～3次。

　　(2)普魯卡因青霉素G80萬(wàn)u/日，肌注，連續(xù)10～15天，總量800萬(wàn)u～1200萬(wàn)u。

　　2、對(duì)青霉素過(guò)敏者

　　(1)鹽酸四環(huán)素500mg，4次/日，口服，連服15天。

　　(2)強(qiáng)力霉素100mg，2次/日，連服15天。

　　(二)晚期梅毒(包括三期皮膚、粘膜、骨骼梅毒、晚期潛伏梅毒)及二期復(fù)發(fā)梅毒。

　　1、青霉素

　　(1)芐星青霉素G240萬(wàn)u，1次/周，肌注，共3次。

　　(2)普魯卡因青霉素G80萬(wàn)u/日，肌注，連續(xù)20天。

　　2、對(duì)青霉素過(guò)敏者

　　(1)鹽酸四環(huán)素500mg，4次/日，口服，連服30天。

　　(2)強(qiáng)力霉素100mg，2次/日，連服30天。

　　(三)心血管梅毒

　　應(yīng)住院治療，如有心衰，首先治療心衰，待心功能代償時(shí)，從小劑量開(kāi)始注射青霉素，如水劑青霉素G，首日10萬(wàn)u，1次/日，肌注。第二日10萬(wàn)u，2次/日，肌注，第三日20萬(wàn)u，2次/日，肌注。自第4日起按如下方案治療(為避免吉海氏反應(yīng)，可在青霉素注射前一天口服強(qiáng)的松20mg/次，1次/日，連續(xù)3天)。

　　1、普魯卡因青霉素G80u/日，肌注，連續(xù)15天為一療程，共兩療程，療程間休藥2周。

　　2、四環(huán)素500mg，4次/日，連服30天。

　　(四)神經(jīng)梅毒

　　應(yīng)住院治療，為避免治療中產(chǎn)生吉海氏反應(yīng)，在注射青霉素前一天口服強(qiáng)的松，每次20mg，1次/日，連續(xù)3天。

　　1、水劑青霉素G，每天1200萬(wàn)u，靜脈點(diǎn)滴(每4小時(shí)200萬(wàn)u)，連續(xù)14天。

　　2、普魯卡因青霉素G，每天120萬(wàn)u，肌肉注射，同時(shí)口服丙磺舒每次0.5g，4次/日，共10～14天。必要時(shí)再用芐星青霉素G，240萬(wàn)u，1次/周，肌注，連續(xù)3周。

　　(五)妊娠梅毒

　　1、普魯卡因青霉素G，80萬(wàn)u/日，肌注，連續(xù)10天。妊娠初3個(gè)月內(nèi)，注射一療程，妊娠末3個(gè)月注射一療程。

　　2、對(duì)青霉素過(guò)敏者，用紅霉素治療，每次500mg，4次/日，早期悔毒連服15天，二期復(fù)發(fā)及晚期梅毒連服30天。妊娠初3個(gè)月與妊娠末3個(gè)月各進(jìn)行一個(gè)療程(禁用四環(huán)素)。但其所生嬰兒應(yīng)用青霉素補(bǔ)治。

　　(六)胎傳梅毒(先天梅毒)

　　1、早期先天梅毒(2歲以內(nèi))腦脊液異常者：

　　(1)水劑青霉素G，5萬(wàn)u/kg體重，每日分2次靜脈點(diǎn)滴，共10～14天。

　　(2)普魯卡因青霉素G，每日5萬(wàn)u/kg體重，肌注，連續(xù)10天～14天。

　　腦脊液正常者：

　　芐星青霉素G，5萬(wàn)u/kg體重，一次注射(分兩側(cè)臀肌)。如無(wú)條件檢查腦脊液者，可按腦脊液異常者治療。

　　2、晚期先天梅毒(2歲以上)

　　普魯卡因青霉素G，每日5萬(wàn)u/kg體重，肌注，連續(xù)10天為一療程(不超過(guò)劑量)。

　　8歲以下兒童禁用四環(huán)素。

　　先天梅毒對(duì)青霉素過(guò)敏者可用紅霉素治療，每日7.5～12.5mg/kg體重，分4次服，連服30天。

　　梅毒治療應(yīng)該注意，梅毒診斷必須明確，治療越早效果越好，劑量必須足夠，療程必須規(guī)則，治療后要觀察。應(yīng)對(duì)傳染源及性侶或性接觸者同時(shí)進(jìn)行檢查和梅毒治療治療。

　　【如何判斷梅毒是否完全治療了】

　　梅毒經(jīng)過(guò)治療后，如何判斷是否痊愈了呢?現(xiàn)在通常是用梅毒血清學(xué)的檢測(cè)來(lái)加以判斷，目前各大醫(yī)院比較常用的是RPR(快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn))和TPHA(梅毒螺旋體血球凝集試驗(yàn))。

　　是非特異性梅毒血清學(xué)試驗(yàn)，常用于早期診斷梅毒，但對(duì)潛伏期梅毒、神經(jīng)梅毒不敏感。TPHA檢測(cè)血清中特異性梅毒螺旋體抗體，有較高的敏感性和特異性。本法檢測(cè)一旦陽(yáng)性，無(wú)論治療與否或疾病是否活動(dòng)，通常終身保持陽(yáng)性不變，其滴度變化與梅毒是否活動(dòng)無(wú)關(guān)，故不能作為評(píng)價(jià)療效或判定復(fù)發(fā)與再感染的指標(biāo)，只能夠作為梅毒的確認(rèn)試驗(yàn)。

　　凡確診為梅毒者，治療前比較好做定量試驗(yàn)。兩次定量試驗(yàn)滴度變化相差2個(gè)稀釋度以上時(shí)，才可判定滴度下降。梅毒患者在經(jīng)過(guò)正規(guī)治療以后，頭三個(gè)月應(yīng)當(dāng)每月復(fù)查一次RPR的滴度，以后的可改為每三個(gè)月復(fù)查一次RPR，第二年每三個(gè)月或每半年復(fù)查一次RPR，以觀察比較當(dāng)次與前幾次的RPR滴度變化的情況。因此，梅毒患者治療后的隨訪觀察一般在兩年的時(shí)間。如果每次檢測(cè)的RPR的滴度呈現(xiàn)不斷下降的趨勢(shì)，說(shuō)明抗梅治療是有效的。如果連續(xù)三次到四次檢測(cè)的結(jié)果都是陰性，則可以認(rèn)為該患者的梅毒已經(jīng)治愈。

　　梅毒患者在抗梅治療后，其血清反應(yīng)一般有3種變化的可能：

　　(1)血清陰轉(zhuǎn)。

　　(2)血清滴度降低不陰轉(zhuǎn)，或血清抵抗。

　　(3)血清反應(yīng)表明復(fù)發(fā)。

　　各期梅毒接受不同藥物的治療，血清反應(yīng)陰轉(zhuǎn)率可有差別。早期梅毒接受任何抗梅藥物治療，血清陰轉(zhuǎn)率皆高，通常在1年內(nèi)可達(dá)70%～95%，個(gè)別報(bào)告可達(dá)100%。當(dāng)早期梅毒正規(guī)抗梅治療后6個(gè)月，或晚期梅毒正規(guī)抗梅治療后12個(gè)月，血清反應(yīng)仍然維持陽(yáng)性，在臨床上稱之為血清抵抗或血清固定，發(fā)生原因可能與體內(nèi)仍有潛在的活動(dòng)性病變、患者免疫力持久、對(duì)抗梅治療劑量不足或有耐藥等因素有關(guān)。三期梅毒的實(shí)質(zhì)性神經(jīng)梅毒(如脊髓癆、麻痹性癡呆)即使經(jīng)長(zhǎng)期正規(guī)的抗梅治療，仍然有50%～80%的病人會(huì)發(fā)生血清抵抗。早診斷、早治療、足療程是避免發(fā)生血清抵抗的最佳手段。

　　如果梅毒患者接受了不足量的抗梅治療后，血清反應(yīng)可以在暫時(shí)陰轉(zhuǎn)后不久又轉(zhuǎn)為陽(yáng)性，或者滴度升高4倍(如由1:2升至1:8)，此即謂“血清復(fù)發(fā)”，由此可見(jiàn)，抗梅治療的正規(guī)足量與否與血清復(fù)發(fā)存在著密切關(guān)系。

　　綜上所述，梅毒的治療宜早期正規(guī)足量，RPR滴度的前后比較可以觀察到抗梅治療的療效。

　　【注意事項(xiàng)】

　　梅毒是由蒼白螺旋體即梅毒螺旋體引起的一種慢性性傳播疾病?？梢郧址钙つw、粘膜及其他多種組織器官，可有多種多樣的臨床表現(xiàn)，病程中有時(shí)呈無(wú)癥狀的潛伏狀態(tài)。病原體可以通過(guò)胎盤(pán)傳染給胎兒而發(fā)生胎傳梅毒。

　　根據(jù)傳染途徑的不同梅毒可分為后天梅毒與先天(胎傳)梅毒;根據(jù)其病期又可分為早期梅毒和晚期梅毒。

　　先天梅毒有早期先天梅毒，相當(dāng)于后天二期，但較重。晚期先天梅毒與后天相似，但很少發(fā)生心、血管及神經(jīng)病變。主要為實(shí)質(zhì)性角膜炎、神經(jīng)性耳聾、哈欽森氏齒 (上門(mén)齒中央切痕，下小上大，寬厚相等)、佩刀形脛骨等。各期之間可有潛伏梅毒，無(wú)癥狀，僅血清反應(yīng)陽(yáng)性。治療使用青霉素或紅霉素、四環(huán)素等。

　　梅毒患者的注意事項(xiàng)：梅毒的治療要堅(jiān)持早期進(jìn)行、足量用藥的原則。青霉素對(duì)梅毒螺旋體有殺滅作用，副作用又小，只要配合醫(yī)師堅(jiān)持治療，就會(huì)收到減少并發(fā)癥、治愈疾病、及早恢復(fù)健康的作用。治療期間，其配偶也需要進(jìn)行檢查，必要時(shí)接受治療。治愈后要求定期復(fù)查，有復(fù)發(fā)征兆時(shí)，抗生素的用量要加大。

　　二期梅毒發(fā)生時(shí)會(huì)出現(xiàn)全身反應(yīng)，此時(shí)需要臥床休息?；疾∑陂g注意營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)免疫力。

　　患病期間不宜懷孕。如果患者發(fā)生妊娠，治療要盡早開(kāi)始。是否保留胎兒，應(yīng)根據(jù)孕婦的意愿執(zhí)行。