腦梗塞的癥狀

　?。?）血栓形成者，多見于有動(dòng)脈粥樣硬化高血壓病、糖尿病等疾病的中老年患者；而栓子所致者，常有栓子來源的疾病的征象，如心臟疾病，尤其是心房顫動(dòng)、心臟瓣膜疾病等。
　?。?）血栓形成者，先前常有短暫性腦缺血發(fā)作，如頭暈、眩暈、一側(cè)肢體無力等，起病緩慢，常在睡眠或安靜時(shí)發(fā)生；而由栓子所致者，多無前驅(qū)癥狀、發(fā)病急驟，在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)展至高峰。
　　（3）較少有嚴(yán)重的意識(shí)障礙和顱內(nèi)高壓等全腦癥狀，主要是局灶性腦功能缺失的征象，依據(jù)受累血骨部位不同而異：如頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞的同側(cè)單眼失明或／及Horner氏綜合征，對(duì)側(cè)偏癱；大腦中動(dòng)脈閉塞時(shí)對(duì)側(cè)完全性偏癱、感覺障礙、同側(cè)偏盲等；小腦后下動(dòng)脈的閉塞出現(xiàn)眩暈、惡心嘔吐、聲音嘶啞、吞咽困難、同 側(cè)Horner氏綜合征，共濟(jì)失調(diào)，同側(cè)面部淺感覺減退和對(duì)側(cè)肢體的淺感覺減退或輕度偏癱。
　?。?）如系栓子所致，除腦部征象外，尚可見到皮膚、粘膜、 視網(wǎng)膜、脾、腎、心臟等栓塞征象。

腦梗塞有哪些表現(xiàn)

　　1. 腦栓塞可發(fā)生于任何年齡，以青壯年多見。多在活動(dòng)中集驟發(fā)病，無前驅(qū)癥狀，局灶性神經(jīng)體征在數(shù)秒至數(shù)分鐘達(dá)到高峰，多表現(xiàn)完全性卒中，意識(shí)清楚或輕度意識(shí)糊涂，頸內(nèi)動(dòng)脈或大腦中動(dòng)脈主干栓塞導(dǎo)致大面積腦梗死，可發(fā)生嚴(yán)重腦水腫、顱內(nèi)壓增高。甚至腦疝和昏迷，常見癇性發(fā)作;椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)栓塞常發(fā)生昏迷。個(gè)別病例局灶性體征穩(wěn)定或一度好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)加重提示栓塞再發(fā)或繼發(fā)出血。
　　2. 約4/5的腦栓塞發(fā)生于前循環(huán)，特別是大腦中動(dòng)脈，出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙、失語或局灶性癲癇發(fā)作等，偏癱以面部和上肢較重。椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)受累約占1/5，表現(xiàn)眩暈、復(fù)視、交叉癱或四肢癱、共濟(jì)失調(diào)、飲水嗆咳、吞咽困難及構(gòu)音障礙等。栓子進(jìn)入一側(cè)或兩側(cè)大腦后動(dòng)脈導(dǎo)致同向性偏盲或皮質(zhì)盲，基底動(dòng)脈主干栓塞導(dǎo)致突然昏迷、四肢癱或基底動(dòng)脈尖綜合征。大多數(shù)病人伴有風(fēng)心病、冠心病和嚴(yán)重心律失常等，或心臟手術(shù)、長骨骨折、血管內(nèi)介入治療等栓子來源，以及肺栓塞(氣急、發(fā)紺、胸痛、咯血和胸膜摩擦音等)，腎栓塞(腰痛、血尿等)，腸系膜栓塞(腹痛，便血等)，皮膚栓塞(出血點(diǎn)或瘀斑)等體征。

輕度腦梗塞的癥狀

　　輕度腦梗塞是腦梗塞的一種特殊類型，是在高血壓、動(dòng)脈?；幕A(chǔ)上，腦深部的微小動(dòng)脈發(fā)生閉塞，引起腦組織缺血性軟化病變。其病變范圍一般為2-20毫米，其中以2-4毫米者最為多見。臨床上患者多無明顯癥狀，約有3/4的患者無病灶性神經(jīng)損害癥狀，或僅有輕微注意力不集中、記憶力下降、輕度頭痛頭昏、眩暈、反應(yīng)遲鈍等癥狀。該病的診斷主要為CT或MRI檢查。而輕度腦梗塞如果成為多發(fā)性的，則可影響腦功能，導(dǎo)致智力進(jìn)行性衰退，最后導(dǎo)致腦血管性癡呆。

腦梗塞初期癥狀

　　左額顳頂葉腦梗塞。CT掃描左額顳頂葉大片低密度灶，其范圍相當(dāng)于大腦中動(dòng)脈供血區(qū)，中線結(jié)構(gòu)略向右偏移。右放射冠見一腔隙樣梗塞灶。
　　左側(cè)顳葉腦梗塞。CT增強(qiáng)示低密度區(qū)呈腦回狀強(qiáng)化。
　　右額、頂葉出血性腦梗塞。梗塞后17天，CT平掃示低密度區(qū)內(nèi)有斑片狀高密度影，密度不均，代表梗塞內(nèi)出血。
　　左顳頂葉腦梗塞（超急性期，發(fā)病4小時(shí)）。T1加權(quán)（上圖）示左顳頂葉皮層下區(qū)略低信號(hào)影。同一層面T2加權(quán)左顳頂葉病灶呈高信號(hào)影。雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)腔隙性梗塞呈高信號(hào)影。
　　主要取決于梗塞大小、部位。臨床上表現(xiàn)為頭暈、頭痛，部分病人可出現(xiàn)嘔吐及精神癥狀，同時(shí)出現(xiàn)不同程度的腦部損害的癥狀，如偏癱、偏身感覺障礙。病情較重時(shí)可出現(xiàn)意識(shí)喪失。大小便失禁以及瞳孔散大等腦疝癥狀。
　?。?）急性期：一般把發(fā)病后頭5天作為急性期。病變區(qū)水份增加在CT圖像上造成兩種效應(yīng)，一是病變區(qū)密度減低，皮質(zhì)和髓質(zhì)缺乏密度差異，早期這種密度減低一般不顯著，多呈楔形，與受累動(dòng)脈的供血范圍一致，邊界模糊；另一是由于水份增加使病變區(qū)體積變大而造成的占位效應(yīng)或腫塊效應(yīng)，輕的表現(xiàn)為病變區(qū)腦組織腫脹，腦溝、腦油消失，重的表現(xiàn)為中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位，即所謂腦內(nèi)疝，占位效應(yīng)的程度與腦梗塞面積有關(guān)，面積越大，占位效應(yīng)越顯著。上述兩種效應(yīng)一般在發(fā)病后第3一5天達(dá)到極點(diǎn)。
　　需要指出的是，早期的腦梗塞出現(xiàn)CT上的變化最早需要3～6小時(shí)，晚的要等到24小時(shí)或者更長時(shí)間之后才出現(xiàn)典型表現(xiàn)。如果臨床上有典型的腦梗塞癥狀而CT表現(xiàn)陰性時(shí)，應(yīng)該在短期內(nèi)復(fù)查CT，以免漏診。
　?。?）亞急性期：指發(fā)病后第6～21天，水腫明顯吸收，占位效應(yīng)減弱或消失。多數(shù)情況下也是低密度，邊界較急性期清楚；但有少數(shù)病人表現(xiàn)等密度病變，不易發(fā)現(xiàn)，即所謂“霧”狀效應(yīng)，原因是病變區(qū)內(nèi)一些密度高低不同的成分混合在一起的平均效應(yīng)（水、類脂質(zhì)、空腔等低密度物質(zhì)混合血液、鈣化、鐵質(zhì)等高密度成分）。此時(shí)作增強(qiáng)掃描，非常有助于診斷。注射造影劑以后，典型的腦梗塞表現(xiàn)為腦回樣增強(qiáng)，梗塞區(qū)大腦皮質(zhì)的腦回和基底神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)核團(tuán)增強(qiáng)。
　　（3）慢性期：21天以后，缺血壞死的腦組織被吞噬細(xì)胞清除，遺留含腦脊液的空腔，合并膠質(zhì)增生，病變區(qū)仍為低密度，與腦脊液相似，邊界清楚，但體積縮小，表現(xiàn)為患側(cè)腦室擴(kuò)大，蛛網(wǎng)膜下腔包括腦裂、溝、池增深增寬，皮質(zhì)萎縮。
　?。?）腔隙性腦梗塞：多數(shù)位于基底節(jié)或大腦半球深部腦白質(zhì)，病灶大小在1.5cm以下。一般沒有腦室系統(tǒng)受壓移位等占位效應(yīng)。
　?。?）出血性梗塞：CT表現(xiàn)的特點(diǎn)是低密度梗塞的背景上有散在、不均勻的高密度出血區(qū)。與血腫不同，其密度不如血腫高，亦不如血腫均勻一致。

局限性腦梗死的癥狀

　　腦梗死見于中年以上人，多數(shù)有高血壓、糖尿病、心臟病或高血脂病史，有的已發(fā)生過TIAs或卒中。通常急性起病，在數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)展達(dá)高峰。一部分患者于清晨醒轉(zhuǎn)時(shí)發(fā)覺異常?？捎胁?cè)頭痛，很少以劇頭痛、嘔吐起病。主要有以下四類。
　　1.大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死   在動(dòng)脈管壁粥樣硬化基礎(chǔ)上發(fā)展的血栓或栓子，引起病變動(dòng)脈供血的大腦皮質(zhì)或半球、小腦、腦干局部功能的喪失。具體癥狀見上述?？捎型粍?dòng)脈系統(tǒng)的TIAs病史。少數(shù)病人在起病后24小時(shí)持續(xù)惡化或呈階梯狀加重，可能是由于血栓的進(jìn)行性擴(kuò)展或脫落新的栓子。
　　2.心栓性腦梗死 以年輕較多見，都突然起病，可階梯狀加重。常有其他腦動(dòng)脈的TIAs、卒中史或體循環(huán)栓塞史。存在心源性栓塞的病因。
　　3.腔隙性腦梗死或小動(dòng)脈閉塞性腦梗死 發(fā)展相對(duì)緩慢，有的可在長達(dá)36小時(shí)期間逐漸加重而達(dá)頂峰。梗死體積小，按發(fā)生部位出現(xiàn)特異的局灶癥狀。
　?。?）單純運(yùn)動(dòng)性中風(fēng)：對(duì)側(cè)面、臂、腿、足、趾癱瘓，為內(nèi)囊后肢或橋、中腦腹側(cè)小梗死。
　?。?）單純感覺性中風(fēng)：對(duì)側(cè)身體的感覺異常，見于腹外側(cè)丘腦腔隙。
　　（3）共濟(jì)失調(diào)性偏側(cè)輕癱：對(duì)側(cè)臂、手共濟(jì)障礙伴腿輕癱，見于腹側(cè)橋腦梗死。
　?。?）構(gòu)音障礙-笨拙手：言語不清和對(duì)側(cè)手的活動(dòng)障礙，為腹側(cè)橋腦或內(nèi)囊膝的梗死。
　?。?）伴表達(dá)失語的偏側(cè)輕癱：內(nèi)囊膝和前肢梗死累及鄰近放射冠的白質(zhì)。
　　4.其他原因的腦梗死 非動(dòng)脈硬化性血管病、血液病、血凝異常等少見病因所致缺血性中風(fēng)。