尿路感染是門診的常見病。廣義的講，泌尿系統(tǒng)任何部位、任何病原體引起的感染都屬于尿路感染。但是通常人們所稱的尿路感染主要指非特異性細(xì)菌感染引起的急、慢性腎盂腎炎和膀胱炎。

　　當(dāng)人們出現(xiàn)尿頻、尿急、排尿疼痛或有排尿灼熱感時(shí)，很容易想到可能是尿路感染了，立即會(huì)想到使用抗生素，但是用何種抗生素，該用多長時(shí)間，卻使人犯難?？股赜枚嗔思壤速M(fèi)錢，又對(duì)人體沒好處，用少了感染不能清除。為了解決這個(gè)問題，有必要把幾種尿路感染的特征及抗生素的基本用法介紹一下。

　　急性膀胱炎

　　表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛或排尿灼熱感，可有腰骶部或下腹部疼痛不適，常伴有血尿。發(fā)病初起尿常規(guī)檢查可僅見紅細(xì)胞，但數(shù)小時(shí)后，就能查到白細(xì)胞增加。對(duì)這種無并發(fā)癥的急性膀胱炎處理較簡單。癥狀輕的可給予口服氧氟沙星或環(huán)丙沙星、頭孢拉定、阿莫西林、復(fù)方新諾明等，選其中一種即可。療程2～3天，甚至有的抗生素單劑量也行。對(duì)于癥狀較重的可肌注3天慶大霉素或丁胺卡那霉素，必要時(shí)加用阿托品或黃酮哌酯片。

　　急性腎盂腎炎

　　急性起病，除了尿頻、尿急、尿痛外尚有發(fā)熱，甚至寒戰(zhàn)、高熱。持續(xù)腰痛，還常伴有全身不適，惡心、嘔吐。尿白細(xì)胞明顯增多，可有血尿、輕度蛋白尿。懷疑急性腎盂腎炎時(shí)，應(yīng)立即采集血、尿標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)+細(xì)菌計(jì)數(shù)+抗生感試驗(yàn)。中段尿培養(yǎng)通常有致病菌生長，菌落計(jì)數(shù)>10萬/毫升。在藥敏試驗(yàn)結(jié)果未弄清楚之前，可憑經(jīng)驗(yàn)選擇抗生素。一般可用慶大霉素或丁胺卡那霉素肌注，或氨芐青霉素靜脈給藥。如癥狀減輕可繼續(xù)治療1周，然后改用適當(dāng)?shù)目股乜诜?周。如癥狀較重，或48小時(shí)治療后病情仍無改善，宜調(diào)整抗生素或住院治療。急性腎盂腎炎的臨床癥狀改善并不等于感染痊愈。因此治療期間或治療后必須重復(fù)進(jìn)行多次尿培養(yǎng)。此外，急性腎盂腎炎患者還應(yīng)做B超，以排除尿路梗阻和尿路結(jié)石。

　　男性患者應(yīng)與急性前列腺炎相鑒別，后者常伴有排尿不暢、肛指檢查前列腺有觸痛。

　　慢性腎盂腎炎

　　可出現(xiàn)急性發(fā)作。發(fā)熱僅見于急性發(fā)作期，無急性發(fā)作的患者可能無癥狀。患慢性腎盂腎炎進(jìn)入晚期累及雙側(cè)腎臟時(shí)，可出現(xiàn)高血壓、貧血和氮質(zhì)血癥。

　　對(duì)慢性腎盂腎炎需及時(shí)診斷，認(rèn)真治療，并預(yù)防感染再發(fā)生。為了根治尿路感染，必須做藥敏試驗(yàn)，選擇適當(dāng)?shù)目股?。如果重新感染，則需長期、連續(xù)使用抗生素治療。如腎功能已受損可選用頭孢類抗生素，氨基糖苷類抗生素盡量不用。

　　慢性膀胱炎

　　患者可無癥狀或有各種不同程度的膀胱刺激癥狀。如果膀胱感染是由腎或前列腺感染持續(xù)不愈引起的，則可能有原發(fā)感染相關(guān)的癥狀存在。慢性膀胱炎應(yīng)做中段尿培養(yǎng)查明致病菌，根據(jù)藥敏試驗(yàn)選擇抗生素治療。在易發(fā)時(shí)段選用復(fù)方新諾明、呋喃妥因等進(jìn)行預(yù)防。對(duì)慢性膀胱炎應(yīng)特別注意查明及處理各種誘發(fā)因素。

　　總之，在尿路感染的治療中，急性膀胱炎治療療程可短（1～3天）。急性腎盂腎炎應(yīng)治療至中段尿培養(yǎng)陰性后一周。對(duì)于慢性腎盂腎炎和慢性膀胱炎，主要應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果用藥，療程宜延長，并需預(yù)防性用藥，同時(shí)查明誘發(fā)原因，予以解除。