皮炎和濕疹常作為同義詞用來(lái)指一種皮膚炎癥，代表皮膚對(duì)于化學(xué)制劑、蛋白、細(xì)菌與真菌等種種物質(zhì)的變應(yīng)性反應(yīng)。濕疹一詞沒(méi)有特殊的含義，而皮炎則有限定的意義。若用皮炎代替濕疹作為診斷術(shù)語(yǔ)，則指的是真皮、表皮聯(lián)合反應(yīng)，它可以是急性、亞急性和慢性。這三者可以聯(lián)合存在。

　　過(guò)敏性皮炎

　　過(guò)敏性皮炎是由許多因素導(dǎo)致的皮膚炎癥反應(yīng)。常見的過(guò)敏性皮炎主要有二類：接觸性皮炎和化妝品皮炎。不同致病因素所致的過(guò)敏反應(yīng)不同。

　　化妝品皮炎

　　由化妝品引起的皮膚炎癥，稱化妝品皮炎。有人經(jīng)常使用某種化妝品，一旦停用或再次使用便會(huì)發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)；也有人在首次使用后面部即出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)；還有的是在使用后經(jīng)過(guò)日光照曬而發(fā)生反應(yīng)。

　　多數(shù)患者在使用化妝品后數(shù)小時(shí)即發(fā)生過(guò)敏現(xiàn)象，這在醫(yī)學(xué)上稱立即型(或速發(fā)型)過(guò)敏反應(yīng)；經(jīng)過(guò)數(shù)天才發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的則稱為遲發(fā)型反應(yīng)。一般以立即型反應(yīng)較多?；瘖y品皮炎輕者僅有局部皮膚瘙癢，少許零散的小紅丘疹、紅斑及輕度腫脹，重者局部皮膚水腫，有彌漫性紅斑，大小不等的水疤，甚至滲液糜爛。

　　接觸性皮炎

　　是由于皮膚粘膜接觸某些物質(zhì)后，在接觸部位發(fā)生急性皮膚炎癥反應(yīng)。其發(fā)生原因可分為原發(fā)性刺激和變態(tài)反應(yīng)兩種。臨床表現(xiàn)為紅斑、水皰、大皰甚至壞死等。病程有自限性。

　　臨床表現(xiàn)：

　　1.皮損：于接觸部位發(fā)生的紅斑、腫脹、丘疹、水皰、大皰；

　　2.原發(fā)刺激尚可引起壞死、潰瘍；

　　3.自覺燒灼、脹痛感；

　　4.重者有全身癥狀。

　　神經(jīng)性皮炎

　　1、本病初發(fā)時(shí)，僅有瘙癢感，而無(wú)原發(fā)皮損，由于搔抓及摩擦，皮膚逐漸出現(xiàn)粟粒至綠豆大小的扁平丘疹，圓形或多角形，堅(jiān)硬而有光澤，呈淡紅色或正常皮色，散在分布。因有陣發(fā)性劇癢，患者經(jīng)常搔抓，丘疹逐漸增多，日久則融合成片，肥厚、苔蘚樣變，表現(xiàn)為皮紋加深、皮嵴隆起，皮損變?yōu)榘岛稚?，干燥、有?xì)碎脫屑。斑片樣皮損邊界清楚，邊緣可有小的扁平丘疹，散在而孤立。皮損斑片的數(shù)目不定，可單發(fā)或泛發(fā)周身，大小不等，形狀不一。

　　2、神經(jīng)性皮炎好發(fā)于頸部?jī)蓚?cè)、頸部、肘窩、腘窩、骶尾部、腕部、踝部，亦見于腰背部、眼瞼、四肢及外陰等部位。皮損僅限于一處或幾處為局限性神經(jīng)性皮炎；若皮損分布廣泛，甚至泛發(fā)于全身者，稱為泛發(fā)性神經(jīng)性皮炎。

　　3、自覺癥狀為陣發(fā)性劇癢，夜晚尤甚，影響睡眠。搔抓后引致血痕及血痂，嚴(yán)重者可繼發(fā)毛囊炎及淋巴炎。

　　4、本病為慢性經(jīng)過(guò)，癥狀時(shí)輕時(shí)重，治愈后容易復(fù)發(fā)。

　　常見癥狀：

　　1.苔蘚樣皮損。本病的皮損特征為皮膚苔蘚化，病變區(qū)皮膚呈苔蘚樣變，皮膚增厚，皮紋加深，皮嵴隆起，皮損區(qū)呈暗褐色，干燥，有細(xì)碎脫屑，邊界清楚，邊緣可有小的散在的扁平丘疹。

　　2.瘙癢。皮損區(qū)域陣發(fā)性瘙癢，夜晚尤甚，可影響入睡。

　　3.好發(fā)部位。局限性神經(jīng)性皮炎好發(fā)于頸、項(xiàng)、膝、肘、骶等部位；播散性神經(jīng)性皮炎可泛發(fā)于全身。

　　日光性皮炎

　　日光性皮炎是由日光誘發(fā)的一種遲發(fā)性光變態(tài)反應(yīng)性皮膚病。有人認(rèn)為主要由中波紫外線引起，也有人認(rèn)為主要由長(zhǎng)波紫外線引起。臨床表現(xiàn)為多形性皮疹，可有紅斑、丘疹、水皰、糜爛、鱗屑、苔蘚樣變，常以某種皮疹為主。主要表現(xiàn)以下類型：斑塊形、紅斑型、濕疹型、癢疹型和蕁麻疹型。

　　脂溢性皮炎

　　脂溢性皮炎，好發(fā)于皮脂腺分布較多的地方，如頭皮、面部、胸部及皺褶部。發(fā)生于頭皮部位，開始為輕度潮紅斑片，上覆灰白色糠狀鱗屑，伴輕度瘙癢，皮疹擴(kuò)展，可見油膩性鱗屑性地圖狀斑片；嚴(yán)重者伴有滲出、厚痂、有臭味，可侵犯整個(gè)頭部。頭發(fā)可脫落、稀疏。面部損害多見于鼻翼、鼻唇溝和眉弓，有淡紅色斑，覆以油膩性黃色鱗屑，常滿面油光。胸部、肩胛部，初為小的紅褐色毛囊丘疹伴油膩性鱗屑，以后漸成為中央具有細(xì)鱗屑，邊緣有暗紅色丘疹及較大的油膩性的環(huán)狀斑片。皺褶部多見于腋窩、下、臍部和腹股溝等，為境界清楚的紅斑、屑少，濕潤(rùn)，常伴為糜爛、滲出。多見于30歲至50歲，尤其是肥胖的中年人。本病慢性經(jīng)過(guò)，易反復(fù)發(fā)作，常伴為毛囊炎、瞼緣炎，面部常與痤瘡、酒渣鼻螨蟲皮炎并發(fā)。

　　激素依賴性皮炎

　　激素依賴性皮炎是皮質(zhì)激素依賴性皮炎的簡(jiǎn)稱，是因由于長(zhǎng)期反復(fù)不當(dāng)?shù)耐庥眉に匾鸬钠ぱ?。近年?lái)，因發(fā)病呈逐年上升趨勢(shì)，且又頑固難治愈，已成為醫(yī)學(xué)專家們關(guān)注的焦點(diǎn)。

　　激素依賴性皮炎的癥狀特點(diǎn):

　?、偻徊课煌庥酶咝べ|(zhì)激素3周以上，皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、干燥脫屑、萎縮、萎縮紋、毛細(xì)血管擴(kuò)張、紫癜、痤瘡、色素沉著異常、酒渣鼻樣皮炎、口周皮炎、光過(guò)敏、多毛、不易辯認(rèn)的癬，魚鱗病樣變化等繼發(fā)癥狀等。

　　②應(yīng)用激素藥物后，原發(fā)病病情雖可得到迅速改善，一旦停藥，1—2日內(nèi)，用藥部位皮膚又會(huì)發(fā)生顯著紅斑、丘疹、皸裂、脫屑、小膿瘡、瘙癢和觸痛等癥狀。當(dāng)再用該藥，上述癥狀和體征會(huì)很快減退，如再停用，皮炎癥狀又迅速再次發(fā)作，而且逐漸加重,對(duì)激素的依賴性較為明顯，尤其以面部、外多見。

　?、劬植坑忻黠@自覺瘙癢或灼熱感。

　　異位性皮炎

　　異位性皮炎可分為嬰兒期、兒童期和期三個(gè)階段。

　　一、嬰兒期異位性皮炎

　　本型臨床表現(xiàn)與嬰兒濕疹相同，兩者難于區(qū)分(詳見本章第二節(jié))。患兒可在2歲左右癥狀逐漸緩解，甚至自愈。其中有些患者至兒童期或期可再次復(fù)發(fā)；還有部分病人遷延不愈，可持續(xù)發(fā)展到兒童期，直至期。

　　二、兒童期異位性皮炎

　　此型多見于嬰兒濕疹愈后，到6～10歲時(shí)再次發(fā)?。灰部梢宰詪雰浩诔掷m(xù)演變而來(lái)；還有少數(shù)患者至兒童時(shí)期方始發(fā)病。

　　兒童期異位性皮炎又可分二型，即濕疹型和癢疹型。

　　濕疹型多發(fā)于四肢屈側(cè)，特別是肘窩和腘窩。皮損表現(xiàn)與的亞急性或慢性濕疹酷似。常見為多數(shù)密集小丘疹、丘皰疹和小水皰，往往相互融合成片，部分呈苔蘚樣變。

　　癢疹型好發(fā)于四肢伸側(cè)及背后，皮疹表現(xiàn)為全身性疏散分布的米粒至黃豆大丘疹、損害處干燥，陳舊皮損小而硬。病變處抓痕累累，往往伴有局部淋巴結(jié)腫大。

　　兒童期異位性皮炎自覺奇癢，以癢疹型尤甚，可因搔抓以至繼發(fā)細(xì)菌感染。病程呈慢性經(jīng)過(guò)，常反復(fù)發(fā)作，可逐漸痊愈或發(fā)展遷延為期異位性皮炎。

　　三、期異位皮炎

　　本期病人多有嬰兒期或兒童期異位性皮炎之病史。皮損慣發(fā)于四肢屈側(cè)、頸部、也可發(fā)生于前額、眼瞼、手背等處。還偶有全身泛發(fā)者。病變較局限，皮疹多呈苔蘚樣變或淡紅色丘疹性片塊，表面可見細(xì)鱗屑附著和色素沉著。

　　患處瘙癢非常，往往因瘙癢劇烈而繼發(fā)感染。病程為慢性經(jīng)過(guò)，病性時(shí)輕時(shí)重，最終亦可逐漸痊愈。

　　異位性皮炎典型患者要經(jīng)歷上述三個(gè)階段的表現(xiàn)，即嬰兒期，兒童期和期。但也可不出現(xiàn)嬰兒期而直接進(jìn)入兒童期或期異位性皮炎。有些患者僅有異位性皮炎表現(xiàn)，某些病人除有鼻炎外，還可伴發(fā)其他過(guò)敏性疾病，如支氣管哮喘、蕁麻疹、過(guò)敏性鼻炎等。個(gè)別患者可伴發(fā)白內(nèi)障和視網(wǎng)膜剝離，此外，本病患者往往伴有皮膚干燥、毛囊角化、掌紋增多及皮膚白色劃痕征現(xiàn)象。異位性皮炎易引起細(xì)菌感染或并發(fā)病毒性皮膚病。

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