3.2、診斷

　　決定用藥或心理治療，診斷是另一關(guān)鍵因素。

　　重性抑郁或精神分裂癥病人特別是急性期，藥物治療仍是非常有價(jià)值的方法［1，5］。中度以下非精神病性抑郁病人對(duì)認(rèn)知心理治療或抗抑郁劑哪種反應(yīng)好些仍無(wú)定論。一般認(rèn)為結(jié)合認(rèn)知治療和藥物治療對(duì)急性期反應(yīng)并不比單藥治療優(yōu)越，但對(duì)于復(fù)發(fā)預(yù)防方面，大多數(shù)研究認(rèn)為認(rèn)知治療單用或結(jié)合用藥優(yōu)于單藥治療。慢性抑郁病人對(duì)藥物和心理治療兩種方法比急性抑郁者都要差。有家族抑郁史、REM潛伏期縮短者對(duì)藥物反應(yīng)較好［1，6］。

　　不少研究者將心理社會(huì)干預(yù)方法應(yīng)用到精神分裂癥的治療中［5，7，8］。但一般認(rèn)為，沒(méi)有適當(dāng)?shù)乃幬锓€(wěn)定，單從心理治療不能取得效果。也有研究提示：在藥物的維持下，采用社交技能訓(xùn)練如角色扮演、練習(xí)、家庭作業(yè)等不失為改善精神分裂癥病人的一種行為治療方法［9 ］，使病人在緩解精神癥狀的同時(shí)獲得一些社交知識(shí)和技巧。也有研究者對(duì)精神分裂癥病人進(jìn)行不同家庭干預(yù)計(jì)劃的研究［1，10-11］，這樣能有效減少精神分裂癥病人的復(fù)發(fā)傾向，病人的社會(huì)功能可能得到提高。

　　強(qiáng)迫障礙中不同亞型治療選擇不同。只有強(qiáng)迫思維無(wú)儀式動(dòng)作者藥物治療為首選；有儀式行為的強(qiáng)迫癥患者，既可用藥物也可單用行為治療；有妄想信念或合并重性抑郁等強(qiáng)迫癥患者，往往先用藥物控制某些病態(tài)信念或癥狀，再合并行為治療消除一些儀式動(dòng)作。焦慮癥本身具有生理和心理兩種成分。生理癥狀如自主神經(jīng)過(guò)度活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)緊張可通過(guò)抗焦慮藥物的應(yīng)用得到緩解，但心理癥狀如不合理的恐懼、害怕、擔(dān)心及人際關(guān)系困難，則要領(lǐng)悟取向心理治療、認(rèn)知治療或行為治療來(lái)改善。對(duì)嚴(yán)重源于心理沖突或同時(shí)存在人格障礙者需更深層次的心理治療。

　　人格障礙患者對(duì)心理治療有特別的阻抗，傾向于發(fā)展破壞性的治療性移情。鑒于此，臨床醫(yī)生提出了各種治療方法，如采用抗精神病藥物。有調(diào)查認(rèn)為56％的門(mén)診此類病人接受藥物治療［1］，但心理治療、藥物治療均有非常高的脫治率。藥物與心理治療結(jié)合使用，借藥物幫助病人獲得情緒氣氛，病人能更好地利用心理治療，心理治療反過(guò)來(lái)也可增加服藥的順從性，這種結(jié)合治療的方式也許能使脫治率得到一些控制。

　　神經(jīng)性厭食被認(rèn)為是有多種生理、心理、社會(huì)功能缺陷的一種障礙，需要藥物和心理治療結(jié)合。藥物主要處理體重低、抑郁、強(qiáng)迫焦慮等癥狀，心理治療主要處理攝食行為、社交技能缺陷、家庭交互影響、害怕成熟、獨(dú)立及體象的歪曲等。

　　總之，藥物和心理治療的選擇性涉及不同的診斷及同一診斷的不同亞型。