早在五十年代中期，美國(guó)精神病學(xué)和其它心理衛(wèi)生專業(yè)人員對(duì)藥物治療單用或結(jié)合心理治療就存在分歧。隨著心理治療和藥物治療經(jīng)驗(yàn)的積累，另有一種逐漸增加的傾向則是主張心理治療和藥物治療的結(jié)合。本文就心理治療過程中藥物使用的有關(guān)問題作一綜述，總結(jié)藥物治療對(duì)心理治療可能的影響，哪些情況需要用藥、用藥可能出現(xiàn)的心理動(dòng)力意義等。

　　1、藥物對(duì)心理治療的可能副作用

　　(1)藥物導(dǎo)致癥狀減輕，病人尋求心理治療的動(dòng)機(jī)減弱。大多數(shù)精神藥物能有效地緩解病人的精神煩燥，神經(jīng)癥性焦慮，或其它癥狀，這樣病人對(duì)心理治療的動(dòng)力將會(huì)大大減弱。根據(jù)這一假設(shè)預(yù)測(cè)如藥物太有效，病人就不再尋求心理治療，因?yàn)樗褟陌Y狀減輕中感到滿意，于是停止進(jìn)一步的深層次的人格特征的改變。

　　(2)藥物治療削弱病人的防御能力。一種藥物的藥理效應(yīng)會(huì)過早削弱一些重要防御功能，接著會(huì)發(fā)生癥狀替代或其它癥狀形成的補(bǔ)償機(jī)制。有人報(bào)道心理治療實(shí)踐如催眠治療后可能會(huì)有新癥狀的形成。這是假設(shè)癥狀在沖突與防御之間維持一種平衡，焦慮、抑郁、緊張過早減輕會(huì)擾亂這一平衡而且釋放更深層次的沖突。

　　(3)對(duì)期望接受心理治療的病人來說，藥物治療可能產(chǎn)生有害的影響。如病人期望心理治療而給病人服藥會(huì)有一定副作用。病人會(huì)對(duì)藥物沒有興趣，對(duì)藥物怕成癮或懷疑者也可能不服從治療或不規(guī)則用藥；另一方面可能使有些病人感到失去自尊，他以把開藥方當(dāng)成外界的一種控制，或認(rèn)為治療者認(rèn)為他已不能處理自己的問題，特別是對(duì)有一定文化層次、重視心理治療和自我實(shí)現(xiàn)者。對(duì)心理治療的期望因社會(huì)地位、病人的文化層次不同而不同，在一些相信心理治療的病人中，用藥常被認(rèn)為是一種失敗。

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　　藥物對(duì)心理治療可能的正性效果

　　2.1、藥物使病人易于接受心理治療

　　這一假設(shè)最常用于心理和藥物結(jié)合治療的原理中。其機(jī)制認(rèn)為是藥物的藥理作用改善了病人因中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)所產(chǎn)生的癥狀，病人的心理病理和/或情感障礙減輕，繼而病人的不適感減少，此時(shí)病人能更好地在心理治療中進(jìn)行交流和獲益。一方面，有一定水平的焦慮、恐懼癥狀對(duì)維持心理治療的動(dòng)機(jī)是很有必要的；另一方面，過度的緊張、焦慮癥狀也常導(dǎo)致病人有效參與心理治療的能力下降。

　　2.2、藥物影響自我功能而促進(jìn)心理治療

　　有些藥物影響言語技巧、改善認(rèn)知功能、改善記憶、減少分心，促進(jìn)注意集中等。這些心理功能或能力是自我功能的主要成份，因?yàn)檫m當(dāng)?shù)淖晕夜δ苁菂⑴c心理治療的必要條件，且能增進(jìn)病人從心理治療中獲益。

　　2.3、藥物促進(jìn)疏泄

　　疏泄(Cathersis)是心理治療的一種基本技術(shù)。在癔病的研究中，一些藥物特別是靜注巴比妥類藥物已用于促進(jìn)這種效應(yīng)。這些藥物能幫助發(fā)現(xiàn)記憶、降低防御、使病人防御的材料進(jìn)入意識(shí)，增強(qiáng)自我意識(shí)感覺、情緒情感、軀體經(jīng)驗(yàn)的感覺等，以促進(jìn)心理治療進(jìn)程。

　　3、決定心理治療中使用藥物的因素

　　許多因素影響心理治療中使用藥物的決定，最關(guān)鍵的是治療者對(duì)治療的取向及診斷。

　　3.1、治療者對(duì)治療的取向

　　領(lǐng)悟取向的心理治療者較少使用藥物。因?yàn)槭褂盟幬铫偈怪委熣呙撾x了中立的觀察者角色；②也表示一種主動(dòng)的操縱，使治療重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到對(duì)癥狀的解除；③藥物可滿足某些驅(qū)力，也使治療關(guān)系趨向現(xiàn)實(shí)關(guān)系；④藥物的應(yīng)用掩蓋了癥狀，增加理解上的困難；⑤應(yīng)用藥物后，潛意識(shí)的心理沖突往往不易被激發(fā)出來。但在下述情況下可適當(dāng)用藥：①焦慮過強(qiáng)妨礙治療進(jìn)程時(shí)；②失眠過于困擾時(shí)；③創(chuàng)傷性神經(jīng)癥用藥催眠進(jìn)行麻醉分析時(shí)。支持性心理治療中使用藥物非常普遍。

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