醫(yī)生提醒，如果感覺(jué)自己腰部發(fā)酸、脹痛，特別是一側(cè)腰部脹痛時(shí)，要特別警惕，這可能是腎積水的早期表現(xiàn)。

　　前日，某孕婦突感右腰背部劇烈疼痛，不能忍受，患者和家屬十分緊張，匆匆來(lái)到我院婦產(chǎn)科檢查，結(jié)果B超顯示右腎結(jié)石并伴有積水，尿常規(guī)WBC++/HP，血常規(guī)白細(xì)胞升高，在門診注射654-2不能緩解入住我院泌尿外科，經(jīng)我科醫(yī)生慎重治療，患者病情終于得到控制。在臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)結(jié)石已成為孕婦第一急腹癥，面對(duì)這類特殊患者，我們臨床醫(yī)生往往感到有以下幾個(gè)難題：

　　1、如何止痛？

　　腎絞痛病人不能忍受，在妊娠早期會(huì)引起流產(chǎn)，后期會(huì)引起早產(chǎn)，所以要重視止痛治療。該用哪些藥物治療呢？

　　首選解痙藥黃體酮注射，有利于保胎，但效果不明顯；癥狀重時(shí)加用鎮(zhèn)痛新。其他藥物基本上禁用?；颊呦蛏吓P位可能減輕疼痛。使用上述藥物后仍反復(fù)發(fā)作腎絞痛，延續(xù)3—5天，怎么辦？可以考慮連硬外麻止痛，麻醉藥用鹽酸利多卡因，不易通過(guò)胎盤影響胎兒，也可考慮放置引流管來(lái)解決腎積水，同時(shí)達(dá)到止痛目的。

　　2、該用哪些抗生素？

　　病人尿中白細(xì)胞升高，血常規(guī)白細(xì)胞升高，提示合并腎盂腎炎，該用哪些抗生素？青霉素類和頭孢類不易通過(guò)胎盤，可選用。氨基糖甙類和喹諾酮類不宜應(yīng)用。

　　3、如何區(qū)分孕婦生理性積水還是病理性積水？

　　孕婦常有生理性腎積水，到妊娠后期70%以上可合并腎積水，該孕婦到底是生理性腎積水還是病理性腎積水？

　　生理性腎積水疼痛一般不劇烈，患側(cè)向上臥位可緩解，常發(fā)生于右側(cè)。病理性腎積水疼痛劇烈。哪些情況要考慮病理性腎積水？⑴早期發(fā)生于右側(cè)的腎積水；（2）中度以上的左腎積水;（3）髂血管以下輸尿管擴(kuò)張；（4）既往有腎結(jié)石;（5）腎皮質(zhì)有萎縮;（6）原有腎小結(jié)石現(xiàn)在消失了。

　　4、選擇保守治療還是侵襲性治療？

　　孕婦存在腎積水或伴有癥狀，是保守治療還是侵襲性治療？選擇保守治療還是侵襲性治療，首先要判斷止痛治療能否維持，如果疼痛反復(fù)發(fā)作，難以忍受，疼痛達(dá)到中度以上，單純的藥物止痛即難以維持，須進(jìn)行侵襲性治療。該孕婦已經(jīng)止痛治療一周，仍每天發(fā)作腎絞痛，多天沒(méi)有好的睡眠，已難以維持，應(yīng)盡早行侵襲性治療。其次是要判斷腎積水與病人的生理狀態(tài)能否維持相安無(wú)事的狀態(tài)直至產(chǎn)下嬰兒。下面這些情況是難以維持的:（1）孤立腎合并輸尿管結(jié)石；（2）輸尿管梗阻并膿腎；（3）腎周滲液或腎盂破裂。

　　5、侵襲性治療有哪些？如何選擇？

　?。?）B超定位經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)：優(yōu)點(diǎn)是引流通暢，易更換造瘺管；缺點(diǎn)是生活不便，穿刺可能造成出血，要盡量放置小的造瘺管。

　?。?）經(jīng)尿道輸尿管支架管置入：優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷??；缺點(diǎn)是支架管不一定能放到位，支架管放置時(shí)間有限制，中途還需更換。

　?。?）經(jīng)輸尿管鏡手術(shù)：優(yōu)點(diǎn)是能同時(shí)解除病因，如清除結(jié)石，切除息肉，擴(kuò)張狹窄。需有較強(qiáng)的操作技巧。

　　該病人選擇了經(jīng)尿道輸尿管鏡手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)右輸尿管下段狹窄，予以擴(kuò)張，并放置一進(jìn)口支架管，術(shù)后病人疼痛消失，飲食睡眠恢復(fù)。

　　6、病人為什么會(huì)產(chǎn)生輸尿管梗阻？

　　大部分輸尿管梗阻的病因是尿結(jié)石，部分病人是輸尿管炎性狹窄、腫瘤、息肉、結(jié)核。該病人為什么會(huì)引起輸尿管狹窄呢？該病人有血、尿白細(xì)胞升高，腰部疼痛明顯，提示存在尿路感染，所以尿路感染是導(dǎo)致輸尿管狹窄的病因?；颊吲?，又是孕婦，均是尿路感染易發(fā)因素。在經(jīng)內(nèi)鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者尿道外口覆蓋傘。發(fā)育異常，破裂后易覆蓋在尿道口，在排尿時(shí)造成返流，造成尿路感染；時(shí)尿道易被牽拉進(jìn)陰道口，被陰道內(nèi)細(xì)菌污染。要預(yù)防尿路感染，患者還須行尿道口成形術(shù)。

　　泌尿外科副主任  傅發(fā)軍

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