腰椎管狹窄癥是腰椎病的一種，多發(fā)于中老年人，腰椎管狹窄癥經(jīng)過詳細(xì)的病史詢問和體格檢查，對于典型患者作出定性及定位診斷并不困難。對于臨床診斷不確定的患者，應(yīng)該進(jìn)行影像學(xué)檢查。

　　X線片X線平片可對椎管狹窄作出初步估計。有發(fā)育性椎管狹窄因素者，正位片可見兩側(cè)椎弓根問距小，小關(guān)節(jié)肥大且向中線偏移，椎板間隙窄;側(cè)位片表現(xiàn)為椎弓根發(fā)育短，關(guān)節(jié)突大，椎間孔小。退變性椎管狹窄者，常常存在腰椎椎體邊緣骨贅增生 、椎間隙狹窄、退行性滑脫、小關(guān)節(jié)肥大及椎間孔狹窄等表現(xiàn)。另外，X線平片還可以同時觀察是否存在脊柱側(cè)凸、滑脫，動力位攝片還可以觀察有無脊柱不穩(wěn)。雖然這些表現(xiàn)不足以確診椎管狹窄，但常提示椎管狹窄的可能性。

　　此外，還可以排除腫瘤或者炎癥。另外，還可以對X線平片進(jìn)行測量，從而推斷椎管狹窄情況。以往對椎管狹窄的診斷，主要靠骨性椎管的矢徑短小來推斷。矢徑指兩側(cè)椎板后聯(lián)合的前緣與椎體后面的垂直距離。椎板后緣顯示不清晰者，取上、下關(guān)節(jié)突尖端的連線作為后界。X線片的測量值為：矢徑15mm以下者為狹窄，15~17 mm之間者為相對狹窄，稱狹小椎管，在附加因素下可出現(xiàn)狹窄癥狀。但是，由于各院X線片放大率不一致，造成測量有較大的誤差。Jones及Thomson利用椎管的矢徑(A)及橫徑(B)的乘積與椎體的矢徑(C)及橫徑(D)的乘積比，來判斷椎管的大小，即CD/AB>145以上為狹窄椎管。此法雖不受放大率的影響，但不能提供狹窄的確切程度及范圍，僅可作為日常診療時的參考。

　　脊髓造影脊髓造影(蛛網(wǎng)膜下腔造影)可直接顯示硬膜囊形狀及有無狹窄，并通過觀察椎管橫徑和前后徑的變化診斷中央型椎管狹窄，但是對側(cè)隱窩狹窄的診斷價值有限。 注射水溶性碘劑后，取頭高足低位觀察造影劑流動情況，并拍照正、側(cè)及斜位片。全梗阻者出現(xiàn)尖形或梳狀中斷影，不全梗阻者硬膜囊出現(xiàn)壓跡，多節(jié)段狹窄者硬膜囊呈蜂腰狀。若采用回灌的方法(先取頭略低位，使造影劑向胸段流動，然后再轉(zhuǎn)為頭高位，使造影劑回流至腰段)，可在正位片上顯示神經(jīng)根袖受壓而充盈缺損，側(cè)位上有時候可見背側(cè)充盈缺損。另外，脊髓造影可以排除椎管內(nèi)腫瘤。由于脊髓造影是有創(chuàng)檢查，目前應(yīng)用逐漸減少，有被MRI取代的趨勢。但對于脊柱畸形患者、體內(nèi)有金屬內(nèi)植物的患者仍不失為一種有效的方法。掃描可以為診斷腰椎管狹窄提供可靠依據(jù)，可以清楚地顯示椎管前后徑和橫徑大小、側(cè)隱窩及神經(jīng)根的情況、椎體后緣骨贅、關(guān)節(jié)突內(nèi)聚及黃韌帶肥厚的情況。

　　需要注意的是對于懷疑椎管狹窄的患者行CT掃描時，應(yīng)避免只掃描椎間盤平面，必須包括椎管、側(cè)隱窩和神經(jīng)根管。近年來利用CT對腰椎管橫截面掃描，以計算機(jī)圖像測算技術(shù)測量椎管橫截面積和硬膜囊橫截面積的變化來評估椎管狹窄癥，認(rèn)為硬膜囊橫截面積減小是椎管狹窄的可靠征象，該數(shù)據(jù)<100mm。時診斷為椎管狹窄，100～130mm。表明有椎管狹窄。CT掃描對側(cè)隱窩狹窄的診斷有重要的參考價值，它可以從橫截面觀察側(cè)隱窩的形態(tài)和結(jié)構(gòu)的變化，并能測量矢狀徑大小。根據(jù)測量結(jié)果，側(cè)隱窩前后徑>5 mm為正常，4～5 mm為臨界狀態(tài)，<3 mm為狹窄。需要注意的是這是以純骨性標(biāo)志為準(zhǔn)的數(shù)據(jù)，未考慮軟組織因素。如果側(cè)隱窩前后徑>5 mm而患者有神經(jīng)根受累癥狀的時候，應(yīng)該考慮到椎間盤一黃韌帶間隙軟組織壓迫神經(jīng)根的可能，這種情況下癥狀往往與有明顯關(guān)系。但有時對硬膜囊的顯示不清，且觀察平面不足，不如椎管造影，可在椎管造影后再作CT(CTM)，可直接顯示硬膜囊及神經(jīng)根的情況。圖像清晰，立體感強，可以從矢狀位及斷層切片直接顯示椎管狹窄的部位、程度及范圍，并可顯示導(dǎo)致狹窄的組織來源，且對人體無傷害。其檢查效果與CT掃描和椎管造影相比，在顯示組織結(jié)構(gòu)清晰度和組織結(jié)構(gòu)間的關(guān)系遠(yuǎn)比CT和椎管造影效果好，目前成為診斷椎管狹窄的常規(guī)手段之一，診斷符合率82~91%。MRI的缺點是對骨組織的分辨率不如CT。

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