一、細菌性陰道病的病因病機

　　本病的發(fā)生，中醫(yī)多責之于肝、脾、腎三臟及風、冷、濕、熱之邪。

　　1．肝腎陰虛外陰、陰道為經絡叢集之處，宗筋聚集之所，沖任與足三陰經（足大陰脾經、足少陰腎經、足厥陰肝經）均循此而過。肝藏血，主筋；腎藏精，主前后二陰。若因稟賦不足，房勞多產，精血耗傷，或之年，腎陰虧虛，天癸竭絕，沖任脈衰，陰血不足，不能德養(yǎng)，或陰虛火旺，傷陰灼絡而致。

　　2．肝經郁熱足厥陰肝經繞陰器，若內傷七情，肝郁氣滯，郁久化熱，熱灼經絡。肝失疏泄，氣機不利，水濕運化失常，水濕內停與郁熱相搏結，致濕熱，直犯，而生陰痛、帶下等證。精青主女科·帶下》說："婦人憂思傷脾，又加郁怒傷肝，于是肝經之郁火內熾，下克牌土，脾土不能運化，致濕熱之氣蘊于帶脈之間。"

　　3．濕熱濕熱為病，有內生和外感之分。內生者多與脾虛肝郁或恣食育粱厚味有關。外感者，常因經行產后胞室空虛，濕熱之邪乘虛而入，直犯陰器胞官而成帶下、陰痛等癥。

　　二、滴蟲性陰道炎的病因病機

　　本病主要是因濕熱蘊結，蟲蝕陰中所致。

　　濕熱之邪有內外之分。如久居濕地等致濕邪外侵，郁而化熱，或經期、產后，濕熱邪毒乘虛而入，此為外感濕熱。若素體脾氣虛弱，或肝氣郁結，木克脾土，脾失健運，水濕內留，停注下焦，蘊而化熱，則為內生濕熱。濕熱蘊結，任帶不固，則帶下增多，色黃。下焦?jié)駸?，膀?yōu)失約則并發(fā)淋證；濕邪浸淫日久成毒，或感染熱毒邪氣，熱盛迫血妄行，或濕毒腐蝕肌膚，則可見帶下膿血，或見"陰蝕"、"陰瘡"。濕腐生蟲，或攝生不慎，蟲邪直犯陰器，蟲蝕陰中則陰癢，陰中灼痛。

　　本病雖病在陰器，但每與肝脾等臟腑有關。多因濕邪為病。

　　三、念殊菌性陰道炎病因病機

　　本病多因濕濁蘊結，感染邪毒所致。

　　1．濕濁蘊結牌虛濕阻，郁怒傷肝，濕濁蘊結，流注下焦，犯及，濕腐生蟲面發(fā)病，或因久居濕地，感受濕邪，或攝生不慎，忽視衛(wèi)生，蟲體邪毒直犯陰器致生本病。

　　2．陰虛夾濕房勞產眾，久病或孕后陰血虧虛，肝腎不足，不能德養(yǎng)竅道，病邪乘虛而入，發(fā)為本病。故臨床上消渴及妊娠者易屢患此疾。

　　四、老年性陰道炎的病因病機

　　本病主要機制為肝腎陰虛，濕熱。

　　1．肝腎陰虛年老體衰或手術切除卵巢后，精血不足，肝腎虧虛，沖任虛衰，帶脈失約，津液滲漏于下則帶下量多。陰虛火旺，灼傷脈絡，迫血外出，則帶下夾血，陰中灼熱而痛。陰血不足，陰竅先養(yǎng)，生風化燥則陰癢。

　　2．濕熱年老精血虧虛，陰竅失養(yǎng)，濕邪乘虛而入，或脾虛濕阻，與體內虛火相膠結，濕熱而致帶下、陰癢、淋證等諸病?；蛞驍z生不慎，濕熱之邪直犯而成。若濕熱煎熬日久，化腐成膿可使病情加重。

　　西醫(yī)認為陰道的環(huán)境經常受到宿主的代謝產物、細菌本身的產物及外源性因素（、沖洗及其他干擾）而不穩(wěn)定。陰道菌群非常復雜，除原蟲、真菌外，尚包括很多需氧菌及厭氧菌，這些微生物可分為共棲的及病理性的，都生長在～個共同的環(huán)境內，各微生物之間可能有桔抗作用。另一個影響其生長的是氫離子濃度，在pH3．8～4．2時，有利于共棲菌的繁殖，尤其是乳酸桿菌，這是健康陰道中的主要菌種，陰道液中的密度可達105～108ml，當陰道被微生物感染后，假使乳酸桿菌占優(yōu)勢，仍能維持pH3．8～4．2，則不會致病，而且乳酸桿菌還能產生H202，對其他微生物有毒性作用而抑制其繁殖。其他如乳鏈球菌、腸桿菌、變形桿菌、加夫基球菌、韋永球菌等在陰道下端常見，平時不產生癥狀。陰道菌群之間彼此制約，使病理細菌不能有所作用，假使這種平衡被破壞，互相制約作用消失，所以氫離子濃度下降，乳酸桿菌失去優(yōu)勢，病理菌得以繁殖，就產生癥狀。細菌性陰道病是由于陰道內乳酸桿菌減少而其他細菌大量繁殖，主要有加特納氏菌、各種厭氧菌及支原體引起的混合感染。滴蟲性陰道炎由陰道毛滴蟲引起，屬性傳播性傳染病，傳染途徑通過直接傳染（通過傳播，患滴蟲性陰道炎的配偶，其中75％可找到滴蟲）和間接傳染（通過各種浴具、游泳池、公共廁所或污染的衣服、器械），在普查中，滴蟲的檢出率為3．56％，其中有部分婦女無炎癥表現(xiàn)稱之為帶菌者。念珠菌性陰道炎主要由白色念珠菌引起，正常健康陰道內，亦?？缮倭考纳司?，但一般不發(fā)病，當機體免疫功能低下或發(fā)生菌群失調時即繁殖面致病，故多見于妊娠、糖尿病、應用免疫抑制劑、長期抗生素應用者，另外在潮濕濕熱的環(huán)境中，也易感染。據統(tǒng)計，非孕婦女中約10％及孕婦中三分之一感染本病，但因癥狀明顯而就診者少。至于非白色念珠菌（如光滑球擬酵母菌等）引起的陰道炎的發(fā)病率由1988年的9．9％上升到1995年的17．2％，已感染HIV的婦女受非白色念珠菌感染者比來感染者多兩倍；患復發(fā)性念珠菌性陰道炎的婦女感染非白色念珠苗比感染白色念珠菌多2．47倍。老年性陰道炎是因絕經后的老年婦女卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，粘膜變薄，上皮細胞內糖原含量減少，陰道內PH值上升，局部抵抗力下降，致病菌容易入侵繁殖引起炎癥。

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