支氣管擴(kuò)張的治療方法

　　支擴(kuò)的病情復(fù)雜，癥狀各異，輕重相關(guān)很多，治療方案的確定要考慮多方面的因素：
　　1.有無癥狀、癥狀輕重、有無反復(fù)肺部感染的歷史、發(fā)作的次數(shù)及治療的效果 如癥狀輕，感染容易控制，可以內(nèi)科治療，否則要考慮手術(shù)。
　　2.有無咯血史 要重點(diǎn)考慮，有些所謂“干性支氣管擴(kuò)張”，平常并無多少肺部感染癥狀，但可能突然咯血。支擴(kuò)是良性疾病，在有多種抗生素的今天，大部分感染可以控制，患病后能存活多年，但大咯血威脅生命，雖然現(xiàn)在有支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)可以急求，從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，有大咯血或反復(fù)咯血的比較好手術(shù)治療。
　　3.病變的范圍 這是決定內(nèi)外科治療最重要的因素之一，病變局限的可以切除，病變較廣泛，但有的部位輕，有的重，癥狀又很明顯的，可以切除較重病變?nèi)〉霉孟熜?，但如雙側(cè)都有病變，輕重相關(guān)不多，就不能考慮手術(shù)了。
　　4.年齡 有些病例分析，見40歲以后病人病情常能緩解，進(jìn)展的不多，而50歲以上的病人體力多已較差，有其他疾病，忍受手術(shù)差，因此對(duì)40～50歲以上的患者手術(shù)保守一點(diǎn)。
　　5.合并其他病變的情況 如為良性腫瘤堵塞引起的支擴(kuò)，切除主要為治療腫瘤；肺結(jié)核所致支擴(kuò)（多為上葉），此時(shí)結(jié)核病變多已穩(wěn)定，不必手術(shù)。
　　6.全身情況及有無其他疾病 如有心、肝、腎等系統(tǒng)嚴(yán)重病變，或心肺功能差，無法承受手術(shù)的，只能內(nèi)科治療。
　　7.生活、工作及醫(yī)療條件 如生活及醫(yī)療條件好，工作也不太勞累，保守治療后病變多能保持穩(wěn)定。如為野外作業(yè)，體力勞動(dòng)，學(xué)生在學(xué)習(xí)中，醫(yī)療條件又不太好，病變惡化治療有困難的，比較好切除病變。
　　8.病人本人及家屬是否同意手術(shù) 支擴(kuò)一般在兒童期發(fā)病，支氣管及肺實(shí)質(zhì)病變都是不可逆的，肺部病變反復(fù)惡化，明顯影響了生活質(zhì)量及勞動(dòng)力，如有條件比較好切除病變。但近年來新抗生素不斷出現(xiàn)，能有力控制肺部感染，有相當(dāng)一部分支擴(kuò)病變可保持在“穩(wěn)定狀態(tài)”，病人身體健康，繼續(xù)工作，需要手術(shù)的明顯減少，但認(rèn)為手術(shù)從此不再需要也不正確。由于胸外科已為相當(dāng)安全的手術(shù)，手術(shù)效果好，因此在治療上，對(duì)每個(gè)病人應(yīng)個(gè)別考慮權(quán)衡利弊。
　　支擴(kuò)的治療包括幾部分：①抗生素治療感染。②治療引起支擴(kuò)的合并癥如鼻竇炎。③對(duì)癥治療如咯血、大量膿痰。④手術(shù)切除或肺移植。⑤呼吸訓(xùn)練及理療，以改善生活質(zhì)量及勞動(dòng)能力，臨床醫(yī)師常易忽略這點(diǎn)。⑥特殊原因，如免疫缺陷、先天性遺傳病所致支擴(kuò)，如原來病因無法糾正，只有用胸內(nèi)科治療。
　　支氣管擴(kuò)張的治療原則是消除病原，促進(jìn)痰液排出，控制感染等內(nèi)科保守治療，必要時(shí)行外科手術(shù)。
　　內(nèi)科治療是基礎(chǔ)，即使有明確的手術(shù)適應(yīng)證也要先經(jīng)過一段時(shí)間內(nèi)科治療，有人認(rèn)為最少治療半年以上，因一些支擴(kuò)在肺感染控制后可能恢復(fù)正常，而且手術(shù)在急性炎癥消失后做也比較安全，療效較好。不能手術(shù)的病例，則需要長(zhǎng)期內(nèi)科治療。

支氣管擴(kuò)張的內(nèi)科治療

    1.控制感染緩解癥狀  支擴(kuò)如未手術(shù)是終生存在的疾病，癥狀時(shí)有時(shí)無，時(shí)輕時(shí)重，內(nèi)科用藥要考慮什么時(shí)候用，用什么藥，怎么用（劑量、途徑及期限）。不發(fā)燒，咳嗽未加劇，只有粘痰，患者無明顯不適的，不必用抗生素。如痰呈膿性（常在上呼吸道感染后），用廣譜抗生素，標(biāo)準(zhǔn)劑量，最少1～2周，至痰轉(zhuǎn)為粘液性。有黃綠色膿痰的，說明炎癥進(jìn)展，肺繼續(xù)破壞，應(yīng)積極用藥，但要使痰轉(zhuǎn)為粘液性不容易。如病情一向“穩(wěn)定”，一旦惡化，也需積極治療。對(duì)經(jīng)常有粘液膿痰的，用抗生素是否有效是個(gè)問題?？股氐倪x擇靠經(jīng)驗(yàn)及病人治療后的反應(yīng)，痰培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)不完全可靠。急性感染如肺炎，組織充血，肺及血中抗生素濃度高，療效好。慢性化膿性病變對(duì)藥物反應(yīng)不太好，可能因：①抗生素不能透過支氣管壁至管腔中，而細(xì)菌雙在管腔的膿性分泌物中。②細(xì)菌對(duì)藥物本身不敏感，厭氧菌（咳臭痰）也對(duì)抗藥物。
    用藥期限意見不一致，有的人認(rèn)為用藥2周左右有效即可，有主張用藥6～10個(gè)月以減少炎癥對(duì)肺的破壞，避免發(fā)生纖維化，這方面的研究還很少。由于目前臨床上見到的絕大部分是慢性病，即使長(zhǎng)期用藥也不可能防止肺的破壞，治至癥狀消失即可。
    2.引流  支擴(kuò)多發(fā)生在肺下垂部位，引流不暢。正常人排痰靠咳嗽，支擴(kuò)患者支氣管壁軟骨及粘液清除機(jī)制已破壞，咳嗽并不能把痰全咳出，X線檢查見咳嗽時(shí)近端支氣管完全萎陷，痰排不出，因此比較好利用重力行引流，使周圍的痰流至肺門處較大支氣管再咳出。根據(jù)各支氣管不同走向，擺好后，深呼吸，10～15min后咳出痰來，一天施行數(shù)次，同時(shí)加胸部叩擊等理療方法。痰一天在30ml以上的，早晚都要引流。
    3.咯血的治療  咯血是支擴(kuò)的常見癥狀，且為威脅生命的主要原因，咯血常無明確的誘因，也不一定與其他癥狀，如發(fā)燒、咳膿痰等平行。少量咯血經(jīng)休息，鎮(zhèn)靜藥，止血藥，一般都能止住。大量咯血可行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)。氣管鏡（比較好用硬鏡）檢查，局部注冰水，用細(xì)長(zhǎng)條紗布或Fogarty管堵塞。
    4.其他療法  在急性感染時(shí)，注意休息、營(yíng)養(yǎng)、支持療法是可缺少的。支氣管擴(kuò)張劑可能有用，在肺功能檢查發(fā)現(xiàn)有氣道堵塞，用藥后FEV1有改善的，可繼續(xù)用藥，無效的可試用強(qiáng)的松，用后如主觀癥狀無改善，就不要再給。在一些罕見的情況下如有免疫抑制的，可以用人體球蛋白。

支氣管擴(kuò)張食療

方1、百合枇杷膏：
    組成：新鮮百合3000克，枇杷1000克（去皮、核），蜂蜜300克。百合洗凈與枇杷、蜂蜜同置鍋內(nèi)加水拌勻，用文火燜酥，然后用微火炒至不粘手為度，取出冷卻。
    用法：每日2次，每次2食匙，開水沖服。
    功效：潤(rùn)肺止咳
    主治：本方適用于咳嗽、咯血鮮紅、口干咽燥者。
 方2、銀耳鮮藕粥：
    組成：銀耳50克，鮮藕500克（去節(jié)），糯米50克。
    用法：藕洗凈后絞取其汁，銀耳和糯米加水如常法煮粥，粥將稠時(shí)加入藕汁，至熟時(shí)加入冰糖適量。
    功效：清肺潤(rùn)肺
    主治：適用于支氣管擴(kuò)張咯血、干咳少痰者。
 方3、絲瓜杏仁排骨湯
    組成：絲瓜3條，排骨250克，南北杏20克，生姜3片。
    用法：將上述用料一齊放人清水煲內(nèi)，大火煲滾后，改慢火煲2小時(shí)，下鹽調(diào)味即可。
    功效：去熱除痰。
    主治：支氣管擴(kuò)張癥，屬痰熱壅盛型，身熱，咳吐黃綠色腥臭痰，口干咽燥，舌紅、苔黃者。
 方4、三汁蜂蜜飲
    組成：生蘿卜250克，鮮藕250克，梨2個(gè)，蜂蜜25克。
    用法：將蘿卜、藕、梨洗凈后切碎榨汁服。
    功效：清熱潤(rùn)肺。
    主治：支氣管擴(kuò)張癥，屬燥熱傷肺型，咳嗽咳痰，痰中帶血，口鼻干燥，舌紅、苔少者。
 方5、花杏補(bǔ)漿
    組成：花生仁15克，杏仁15克，黃豆15克。
    用法：上三味共研成漿煮熟早晚飲服。
    功效：潤(rùn)肺止咳。
    主治：支氣管擴(kuò)張癥，屬燥熱傷肺型，肺燥久咳，痰中帶血絲，口鼻干燥，舌紅、苔薄者。
 方6、胡桃蜜糕
    組成：胡桃1000克，蜂蜜1000克。
    用法：胡桃搗爛與蜂蜜和勻，瓶裝。每服1匙，1日2次。
    功效：滋陰潤(rùn)肺。
    主治：支氣管擴(kuò)張癥，屬陰虛肺熱型，咳嗽日久，痰中夾血，口干咽燥，潮熱盜汗，五心煩熱，舌紅、苔少者。