支氣管擴(kuò)張咯血怎樣治療

支氣管擴(kuò)張 bronchiectasis 是指一支或多支近端支氣管和中等大小支氣管管壁組織破壞造成不可逆性擴(kuò)張。它是呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)的化膿性炎癥。主要致病因素為支氣管的感染阻塞和牽拉，部分有先天遺傳因素?；颊叨嘤型?a target="_blank">麻疹百日咳或支氣管肺炎等病史咯血的治療 咯血是支擴(kuò)的常見(jiàn)癥狀，且為威脅生命的主要原因，咯血常無(wú)明確的誘因，也不一定與其他癥狀，如發(fā)燒，咳膿痰等平行。少量咯血經(jīng)休息，鎮(zhèn)靜藥，止血藥，一般都能止住。大量咯血可行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)。氣管鏡（比較好用硬鏡）檢查，局部注冰水，用細(xì)長(zhǎng)條紗布或Fogarty管堵塞。反復(fù)發(fā)作的大咯血，肺部感染經(jīng)長(zhǎng)期內(nèi)科治療效果不佳，病變不超過(guò)2個(gè)肺葉，無(wú)嚴(yán)重心，肺功能損害者，可考慮手術(shù)切除。

支氣管擴(kuò)張咯血護(hù)理介紹

　　按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)。
　　【病情觀察】
　　1.觀察痰液的顏色、性狀、氣味和量的變化，必要時(shí)留痰標(biāo)本送驗(yàn)。
　　2.觀察病情變化，有無(wú)感染與咯血。
　　3.觀察體溫變化。
　　4.觀察有無(wú)窒息的先兆癥狀，及時(shí)采取措施。
　　5.觀察各種藥物作用和副作用。
　　【對(duì)癥護(hù)理】
　　1.根據(jù)病情，合理給氧。
　　2.引流
　?。?）根據(jù)不同部位的病變作引流。
　?。?）引流時(shí)間每次為15min，鼓勵(lì)患者咳嗽。引流完畢后給漱口。
　?。?）每日1～2次（清晨、入睡前）作引流，記錄引流出的痰量及性質(zhì)。
　?。?）引流應(yīng)在飯前進(jìn)行，應(yīng)協(xié)助拍背。
　　3.清除痰液，保持呼吸道通暢，可每日2次進(jìn)行超聲霧化吸入。
　　4.咯血患者按咯血護(hù)理常規(guī)
　?。?）給予精神安慰，鼓勵(lì)患者將血輕輕咯出。
　?。?）給予溫涼，易消化半流質(zhì)，大咯血時(shí)禁食。
　?。?）密切觀察止血藥物的作用和副作用。
　?。?）密切觀察咯血顏色和量，并記錄。
　　（5）保證靜脈通路通暢，并正確計(jì)算每分鐘滴速。
　?。?）大咯血患者給予患側(cè)臥位頭側(cè)向一邊。
　?。?）準(zhǔn)備好搶救物品和吸引器。
　?。?）必要時(shí)正確記錄特護(hù)單。
　?。?）密切觀察有無(wú)窒息的先兆癥狀。
　?。?0）保證病室安靜，避兔噪音刺激。及時(shí)清除血污物品，保持床單位整潔。
　　【一般護(hù)理】　
  　1.飲食護(hù)理鼓勵(lì)患者多進(jìn)高蛋白，高維生素食物。
　　2.口腔護(hù)理晨起、睡前、進(jìn)食后漱口或刷牙等，減少細(xì)菌下延至呼吸道引起感染。
　　3.適當(dāng)休息適當(dāng)下床活動(dòng)，以利痰液引流。
　　【健康指導(dǎo)】
　　1.注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染。
　　2.注意口腔清潔，勤漱口、多刷牙，定期更換牙刷。
　　3.鍛煉身體，增強(qiáng)抗病能力。
　　4.保持呼吸道通暢，注意引流排痰。
　　5.定期做痰細(xì)菌培養(yǎng)，盡早對(duì)癥用藥。

中度支氣管擴(kuò)張咯血治療

　　用藥期限意見(jiàn)不一致，有的人認(rèn)為用藥2周左右有效即可，有主張用藥6～10個(gè)月以減少炎癥對(duì)肺的破壞，避免發(fā)生纖維化，這方面的研究還很少。由于目前臨床上見(jiàn)到的絕大部分是慢性病，即使長(zhǎng)期用藥也不可能防止肺的破壞，治至癥狀消失即可。
　　2.引流 支擴(kuò)多發(fā)生在肺下垂部位，引流不暢。正常人排痰靠咳嗽，支擴(kuò)患者支氣管壁軟骨及粘液清除機(jī)制已破壞，咳嗽并不能把痰全咳出，X線檢查見(jiàn)咳嗽時(shí)近端支氣管完全萎陷，痰排不出，因此比較好利用重力行引流，使周圍的痰流至肺門處較大支氣管再咳出。根據(jù)各支氣管不同走向，擺好后，深呼吸，10～15min后咳出痰來(lái)，一天施行數(shù)次，同時(shí)加胸部叩擊等理療方法。痰一天在30ml以上的，早晚都要引流。
　　保持呼吸通暢，排除氣管內(nèi)分泌物，減少痰液在氣道及肺支氣管內(nèi)的積聚，除去細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖的場(chǎng)所，是控制感染的主要環(huán)節(jié)。
　　支氣管引流的護(hù)理：首先應(yīng)給予祛痰劑，使痰液變稀薄容易咳出，以減輕支氣管感染和全身毒性反應(yīng)。指導(dǎo)病人根據(jù)病變的部位使患側(cè)向上，開(kāi)口向下，作深呼吸、咳嗽，并輔助拍背，使分泌物在氣管內(nèi)振蕩，借助重力作用排出體外，必要時(shí)還可以進(jìn)行霧化吸入，效果更好。
　　患者作引流應(yīng)在空腹時(shí)，每日可作2～4次，每次15～20分鐘。作引流時(shí)要觀察患者的呼吸、脈搏等變化，如有呼吸困難、心慌、出冷汗等癥狀時(shí)應(yīng)停止引流，給予半臥位或平臥位吸氧。引流完畢應(yīng)協(xié)助患者清潔口腔分泌物。
　　3.咯血的治療 咯血是支擴(kuò)的常見(jiàn)癥狀，且為威脅生命的主要原因，咯血常無(wú)明確的誘因，也不一定與其他癥狀，如發(fā)燒、咳膿痰等平行。少量咯血經(jīng)休息，鎮(zhèn)靜藥，止血藥，一般都能止住。大量咯血可行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)。氣管鏡（比較好用硬鏡）檢查，局部注冰水，用細(xì)長(zhǎng)條紗布或Fogarty管堵塞。
　　4.其他療法 在急性感染時(shí)，注意休息、營(yíng)養(yǎng)、支持療法是可缺少的。支氣管擴(kuò)張劑可能有用，在肺功能檢查發(fā)現(xiàn)有氣道堵塞，用藥后FEV1有改善的，可繼續(xù)用藥，無(wú)效的可試用強(qiáng)的松，用后如主觀癥狀無(wú)改善，就不要再給。在一些罕見(jiàn)的情況下如有免疫抑制的，可以用人體球蛋白。
　　5.有慢性副鼻竇炎、齒齦炎和扁桃體炎者，應(yīng)同時(shí)給予積極治療。
外科手術(shù)：反復(fù)發(fā)作的大咯血，肺部感染經(jīng)長(zhǎng)期內(nèi)科治療效果不佳，病變不超過(guò)2個(gè)肺葉，無(wú)嚴(yán)重心、肺功能損害者，可考慮手術(shù)切除。