重癥肌無力危象的治療
http://m.luxecare.cn2009-11-19 15:00:48 來源:全民健康網(wǎng)
1.維持和改善呼吸功能,可用人工輔助呼吸,持續(xù)低流量吸氧,痰多而咳出困難早作氣管切開。
2.正確迅速使用有效抗危象藥物: (1)肌無力危象:甲基硫酸新斯的明1-2mg肌注或0.5-1.0mg靜注,好轉(zhuǎn)后根據(jù)病情2小時重復(fù)一次,日總量6mg,或1-2mg加入5%葡萄糖鹽水500ml中靜滴。如有藥物過量癥狀,酌情用阿托品0.5mg肌注。能吞咽后改為口服。 (2)膽鹼能危象:立即停用抗膽鹼酯酶藥物,并用:①阿托品0.5- 2.0mg肌注或靜注,15-30分鐘重復(fù)一次,至毒堿樣癥狀減輕后減量呀間歇使用,直至恢復(fù)。②解磷定,對抗煙鹼樣作用,以400-500mg加入5% 葡萄糖或生理鹽水中靜滴,直至肌肉松弛,肌力恢復(fù)。 (3)反拗性危象:停用一切抗膽鹼脂酶類藥物,至少3天。后從原藥量的半量開始給藥,同時改用或并用激素。 危象解除后處理:應(yīng)繼續(xù)使用抗膽鹼酯酶類藥物,并配合其他治療。
3.本病合并感染時選用抗生素應(yīng)遵循的原則: (1)首選青霉素類抗生素、先鋒霉素族抗生素和氯霉素。 (2)次選大環(huán)內(nèi)酯類藥物,如紅霉素、螺旋霉素、麥迪霉素等。但必須注意心臟和血壓情況,因紅、氯霉素均有抑制心肌和降下血壓的副作用。 (3)如上述抗生素?zé)o效可慎用氨基糖甙類抗生素、新、卡那、慶大、巴龍霉素。但必須與新斯的明類藥物同用,并相應(yīng)增加后者的用量。對四環(huán)素類更要慎用。 (4)多粘菌類比較好不用,不要同時用兩種對神經(jīng)肌接頭有阻滯作用的抗生素,不要同時應(yīng)用肌肉松弛劑、麻醉劑和安眠鎮(zhèn)靜藥,不要用粘膜、漿膜給藥方法。 (5)對有腎臟疾病和腎功能不良的重癥肌無力癥病人不宜應(yīng)用對神經(jīng)肌接頭有阻滯作用的抗生素。 (6)氟喹諾酮類藥物如氟呱酸等也可使肌無力癥狀加重,應(yīng)慎用。
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