初識(shí)章先生那天，先是他妻子拿著單位的體檢單急切的問道：“大夫！您看我先生這是怎么回事？”，我安慰道：“你先別急，我先了解一下情況。”據(jù)了解章先生平時(shí)一直忙于工作，身體情況較好，最近飲食也沒有問題，無(wú)明顯不適，2015年時(shí)曾被診斷為乙型病毒性肝炎，無(wú)高血壓、糖尿病等病史。半個(gè)月前單位體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)肝部占位性病變，建議進(jìn)一步檢查。

說(shuō)完這些，章先生小聲問道：“大夫，我這占位真的是肝癌嗎？我媳婦在網(wǎng)上查了很多，擔(dān)心的要死?！蔽疫B忙安慰道：“別急，我現(xiàn)在也無(wú)法判斷，還需要做一些檢查來(lái)幫助診斷?！甭犕?，章先生表示愿意做檢查。

二、治療經(jīng)過(guò)

首先我為章先生做了體格檢查，沒有發(fā)現(xiàn)明顯異常。隨后，對(duì)章先生做了抽血檢查，查一些生化指標(biāo)和腫瘤標(biāo)志物，顯示谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高，提示肝功能異常;乙肝五項(xiàng)檢查顯示核心抗體HBcAb陽(yáng)性，提示既往感染乙肝病毒，符合章先生的乙肝感染史。甲胎蛋白AFP：1000IU/ml(在排除妊娠、生殖腺胚胎瘤的基礎(chǔ)上，成人AFP>400ug/L，為診斷肝癌的條件之一)，看著章先生AFP如此之高，我心里大呼不好，這極可能是肝癌！糖類抗原CA125、CA19-9也升高，這也提示有惡性腫瘤。

為了更好地判斷肝臟是否有占位病變，占位病變的大小、形態(tài)等情況，我給章先生安排了腹部彩超，彩超檢查發(fā)現(xiàn)：肝右葉S7段近包膜處可見一低回聲腫塊，大小約4.66 x3.9 x4.73cm，形態(tài)不規(guī)則，邊界欠清晰，內(nèi)部回聲不均質(zhì)，偶爾可見點(diǎn)踩狀血流信號(hào)，考慮可能為肝癌。第一肝門部可見數(shù)個(gè)低回聲結(jié)節(jié)，較大者約0.98 x1.0cm，形態(tài)欠規(guī)則，邊界基本清晰，未見明顯的血流信號(hào)，考慮為淋巴結(jié)腫大。其余臟器，如膽囊、胰腺、雙腎等未見明顯異常。

看著彩超檢查的結(jié)果，我內(nèi)心里越發(fā)懷疑章先生患上了肝癌?？紤]到目前磁共振MRI是肝癌診斷的比較好診斷方法之一，檢出率高達(dá)80%以上，并且對(duì)于肝癌而言，MRI更比CT更加清晰，并且成像更多，且對(duì)身體沒有輻射，因此我為章先生安排了肝膽胰脾MRI平掃+增強(qiáng)(普美顯)，檢查顯示：肝S7段內(nèi)見團(tuán)塊狀異常信號(hào)，在T1W1呈現(xiàn)為低信號(hào)，在T2W1呈現(xiàn)為高信號(hào)，這也提示原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌的可能性較大，其余部位，如肝、膽囊、脾等均未見明顯異常。

綜合章先生的檢查，其中AFP升高>400ug/L,超聲、MRI這兩個(gè)影像學(xué)提示為肝癌的典型影像學(xué)表現(xiàn)，病灶>2cm等指標(biāo)，均提示章先生患上了肝癌。我將章先生及其妻子叫到面前告知了病情，這時(shí)，章先生妻子的眼角翻涌起幾滴淚水，說(shuō)道“我先生還這么年輕，家里還有兩個(gè)孩子上學(xué)，一家四口都靠著他上班賺錢，醫(yī)生，你一定要救救他”，聽到這些，我安慰道：“我們一定會(huì)全力救治章先生的，好好配合醫(yī)生治療，會(huì)取得不錯(cuò)的療效。”聽完，章先生和妻子連忙表示一定積極配合治療。完善其他檢查，如肺CT、心電圖等，未見明顯異常，未見癌轉(zhuǎn)移。

考慮到章先生還比較年輕，身體素質(zhì)也較好，耐受能力可，并且腫瘤沒有肝外轉(zhuǎn)移，且腫瘤破壞的肝組織少于30%，局限在一個(gè)肝段內(nèi)，符合肝癌根除性切除術(shù)的手術(shù)指征。經(jīng)過(guò)溝通，患者和家屬同意此項(xiàng)治療方案。我們?yōu)檎孪壬樌M(jìn)行了腹腔鏡下肝癌根除性切除手術(shù)，手術(shù)順利，完整切除腫瘤。術(shù)后病理：肝細(xì)胞肝癌，切緣未見癌細(xì)胞。

術(shù)后給予抗病毒(恩替卡韋)、抗感染(頭孢曲松鈉)、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療，手術(shù)后我時(shí)刻關(guān)注章先生的身體情況，患者無(wú)惡心、嘔吐、發(fā)熱等不適，一般情況較好。整個(gè)過(guò)程中，章先生兩人的愛情打動(dòng)了我，經(jīng)常在查房時(shí)聽章先生說(shuō)道：“我最放不下的就是我這一家人，妻子為了兩人的今天吃了太多的苦，我一定要積極治療，我還沒有給他們美好的生活呢。”病房里，雖然疾病在不斷侵襲著他們，但這相濡以沫的愛情，我相信定能戰(zhàn)勝病魔！

三、治療效果

患者腹腔鏡肝癌根除性切除術(shù)完整切除腫瘤，術(shù)后恢復(fù)良好，病情穩(wěn)定，精神、睡覺、食欲可，也沒出現(xiàn)嘔吐發(fā)熱、腹痛腹脹等不適癥狀。一家人揪著的心也慢慢放了下來(lái)，章先生一直在勞累奔波，我勸導(dǎo)在拼命奮斗的同時(shí)一定要照顧好自己的身體，遵守醫(yī)囑，不管何時(shí)生命健康高于一切?？粗孪壬患一謴?fù)了以往的笑容，作為醫(yī)生，我感到很開心。

四、注意事項(xiàng)

1、患者出院后要規(guī)律服藥。

2、飲食方面的問題也要注意，清淡飲食，避免高鹽高脂，保持低蛋白規(guī)律飲食。

3、出院后積極復(fù)查，定期體檢。

4、養(yǎng)成良好的生活作息規(guī)律，保持良好的精神狀態(tài)，避免熬夜過(guò)度勞累。

5、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，不可劇烈運(yùn)動(dòng)。

五、個(gè)人感悟

肝細(xì)胞肝癌是由肝細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤，原發(fā)性肝癌是最常見的病理類型。盡管肝癌相對(duì)比較常見，能在惡性腫瘤中排第六位，但是早期肝癌卻缺乏典型的癥狀，很多患者如同章先生這樣早期沒有明顯的不適。但是等到出現(xiàn)較多的臨床癥狀后，很可能已經(jīng)發(fā)展到了晚期，治療起來(lái)很被動(dòng)。

因此章先生的故事也告訴我們，經(jīng)常體檢是有必要的，如果發(fā)現(xiàn)肝臟有占位性病變，一定要及時(shí)就醫(yī)，做到早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療，不能因?yàn)橛X得沒有癥狀就不去檢查。章先生的案例也提醒大家在忙碌的同時(shí)多保重自己的身體，這樣既是對(duì)自己負(fù)責(zé)也是對(duì)家人負(fù)責(zé)。要定期體檢，做自己健康的守護(hù)者。