鼻子居人們面部正中突出而顯著部位，它除具有呼吸、凈化吸入空氣、調(diào)節(jié)氣體溫度和濕度、嗅覺和協(xié)助發(fā)音等重要功能外，還在一定程度上顯示一個(gè)人的性格特征，對(duì)人體整個(gè)面貌形態(tài)和美丑具有舉足輕重的地位。鼻子可以由于多種原因而產(chǎn)生各種畸形形態(tài)或組織缺損，其中有的是與生俱來(lái)的（先天性），有些則是由于遭到創(chuàng)傷、燒傷、凍傷或感染等原因而造成。故此，修復(fù)這類畸形的鼻子就成為整形外科醫(yī)生日常工作中的一個(gè)組成部分，受到病人的重視，這也可以說(shuō)明為何在幾千年前，世界醫(yī)學(xué)發(fā)展史上就出現(xiàn)了印度法、意大利法等各種造鼻術(shù)。

　　修復(fù)鼻畸形的方法很多，有些是屬于形態(tài)發(fā)面的畸形，可以在不采用組織移植的情況下進(jìn)行修復(fù)，如先天性鞍鼻（塌鼻子）、歪鼻等畸形。但如果存在組織缺損，就又需應(yīng)用局部或另一部位的組織來(lái)進(jìn)行修復(fù)手術(shù)，如缺失鼻子的一部分或全部缺失。在修復(fù)鼻畸形時(shí)，醫(yī)生們不但要恢復(fù)病人的畸形，還必需及時(shí)注意恢復(fù)鼻子的功能，特別是通氣的問(wèn)題。試想如果醫(yī)生做出來(lái)一個(gè)不通氣的鼻子，該是一件多么令人難堪的事。

全鼻缺失修復(fù)記

　　讓我們從1960年我國(guó)登山隊(duì)首次勇攀珠穆朗瑪峰獲得成功的一位隊(duì)員王鳳桐同志的故事說(shuō)起吧！王鳳桐當(dāng)時(shí)是登山隊(duì)的政委，他在一次偵察行動(dòng)中迷了路，當(dāng)時(shí)夜幕已降，風(fēng)雪迷漫，歸不了營(yíng)地，他只得和幾名隊(duì)友就地挖個(gè)雪窩，在8695米的海拔高度夜宿雪洞中。由于氣候極度寒冷，次晨醒來(lái)時(shí)發(fā)現(xiàn)他和他的隊(duì)友在不知不覺中都受了嚴(yán)重凍傷，把鼻子、耳朵、手及足趾等都凍壞了。下得山來(lái)住進(jìn)了醫(yī)院治療。后來(lái)凍傷雖然治愈了，但老王的鼻子卻全部被凍掉了（圖 ），雙手的手指也掉了1～2節(jié)。當(dāng)年秋天，他和另外的幾名登山英雄來(lái)到我當(dāng)時(shí)工作的上海廣慈醫(yī)院住院進(jìn)行修補(bǔ)整復(fù)手術(shù)。

　　我們經(jīng)過(guò)審慎的診查和研究，最后決定應(yīng)用印度法－就是用他前額頭的皮瓣轉(zhuǎn)移下來(lái)再造一個(gè)鼻子。這個(gè)方法對(duì)術(shù)后鼻子的造型、色澤等效果比較好，不足的是要在前額供皮瓣區(qū)植上一塊來(lái)自他大腿外側(cè)部的皮膚片，術(shù)后可能出現(xiàn)一塊較為顯眼的深暗且凹陷的植皮區(qū)，有點(diǎn)兒不太雅觀。但最后老王同意應(yīng)用這個(gè)方法手術(shù)。經(jīng)過(guò)二次手術(shù)后，手術(shù)成功了，鼻子外形十分令人滿意，而前額部也確實(shí)留下一些缺陷。王鳳桐終于高高興興地帶著他的新鼻子回到北京國(guó)家登山隊(duì)隊(duì)部報(bào)到去了。

　　老王的鼻子是應(yīng)用印度法做再造手術(shù)的。方法是先在他的前額部正中部位設(shè)計(jì)一塊三葉形皮瓣，瓣的長(zhǎng)度和寬度。它的蒂部位于鼻根部，由眶上和內(nèi)眥動(dòng)靜脈供應(yīng)皮瓣組織。手術(shù)時(shí)把這塊皮瓣掀起并旋轉(zhuǎn)180度轉(zhuǎn)移到缺損的鼻部，把皮瓣的三個(gè)葉狀部各自折疊形成二個(gè)鼻翼和中央的鼻小柱，按預(yù)定位置進(jìn)行縫合固定，這樣一個(gè)新鼻子就形成了。然后在他的大腿外側(cè)部采取一塊中厚皮片移植到前額部剩留的創(chuàng)面上，加壓固定。手術(shù)后一切順利，二周后拆掉所有縫線，手術(shù)獲得全部成功。再經(jīng)過(guò)幾個(gè)月的休養(yǎng)，再造的鼻子愈長(zhǎng)愈好，達(dá)到了以假亂真的地步，難為人察識(shí)，以致后來(lái)有些新朋友問(wèn)他“老王，你前額頭的傷疤是什么時(shí)候，和怎樣發(fā)生的？”前額部的“傷疤”，的確成了他的一個(gè)“遺憾”！1990年，他就近找到了北京醫(yī)科大學(xué)整形外科的夏兆驥教授，這時(shí)皮膚組織擴(kuò)張的技術(shù)已經(jīng)很成熟，夏教授就應(yīng)用這種新技術(shù)把前額部二側(cè)的正常皮膚進(jìn)行擴(kuò)張到一定程度，然后把中央的深暗植皮區(qū)切除，把兩側(cè)正常額部皮膚向中央部靠攏，進(jìn)行縫合，手術(shù)后只在前額中央留有一條細(xì)細(xì)的直線疤痕。再經(jīng)過(guò)幾年，這道疤痕也難得看清了，老王開心地說(shuō)，這真是一個(gè)天衣無(wú)縫的鼻再造術(shù)。1997年，我有機(jī)會(huì)在北京又一次和他見面，見到他鼻子自然挺拔，和面部渾然一體，前額部平平整整，了無(wú)痕跡，雖然30年過(guò)去，但神采奕奕，當(dāng)年登山英雄的氣概猶存！

部分鼻子缺失如何修復(fù)

　　1960年和王鳳桐同志一同來(lái)上海治療的還有一位石競(jìng)同志，他的鼻子只是被凍掉了下半截，包括鼻尖、鼻翼和鼻小柱。這種部分缺損，原來(lái)也可以應(yīng)用前額部皮瓣轉(zhuǎn)移下來(lái)進(jìn)行再造，但他不愿因此而在前額部留下黯黑色的植皮區(qū)。這樣，我們決定應(yīng)用他的右側(cè)頸部的一塊皮瓣，用左手來(lái)進(jìn)行帶蒂移植，把頸部一塊皮瓣，分三次手術(shù)，轉(zhuǎn)移到鼻下部缺損部位，最后形成了一個(gè)新的鼻下部（圖 ）。術(shù)后，由于頸部皮膚質(zhì)地和面部，特別是前額部存在差異，雖然外形令人滿意，但色澤較深暗，經(jīng)過(guò)好幾年后，才逐步轉(zhuǎn)淡，總的效果還是令人滿意的（圖 ）。

　　當(dāng)然，應(yīng)用上臂內(nèi)側(cè)的皮瓣，掀起后利用手臂的可移性，把手和頭部包扎固定在一起（一般使用石膏綁帶包扎），把皮瓣移植到鼻缺損部位（稱意大利法），也同樣可以進(jìn)行鼻再造手術(shù)，但由于手臂皮瓣結(jié)構(gòu)較柔軟，色澤和面部也不相近，最終效果不是色澤不相稱，就是不夠挺拔，術(shù)后皮瓣收縮較大致鼻造型欠佳，終不及應(yīng)用前額部皮瓣鼻再造為理想。

應(yīng)用耳輪組織來(lái)修復(fù)鼻翼部缺損

　　鼻翼是構(gòu)成鼻孔的主要部分，如有缺失或塌陷就會(huì)影響鼻孔外形甚至通氣功能。如畸形不太嚴(yán)重，可以在局部設(shè)計(jì)切口，形成皮瓣，轉(zhuǎn)移位置，進(jìn)行重建修復(fù)以恢復(fù)外形。手術(shù)設(shè)計(jì)方法很多，視缺損大小情況而定，這里不能一一敘述，只能以1～2個(gè)設(shè)計(jì)圖案以作示范。

　　如果缺損較大且屬全層組織，例如在鼻翼上長(zhǎng)了一個(gè)黑痣或是創(chuàng)傷造成一個(gè)缺口，這時(shí)可以考慮在病人耳朵邊緣（稱耳輪）設(shè)計(jì)一塊三角形組織連同內(nèi)外層皮膚和中間的軟骨組織切除下來(lái)，然后將它應(yīng)用游離移植的方法，把它縫合在鼻翼缺損的部位。由于這塊組織的形態(tài)及邊緣酷似鼻翼，故此對(duì)位十分相稱。術(shù)畢從鼻孔內(nèi)外方雙向地嚴(yán)密加壓包扎，經(jīng)過(guò)10～12天打開，這塊耳輪組織已呈現(xiàn)色澤成活了，而且由于厚度、堅(jiān)韌度和鼻翼組織相似，故此形態(tài)逼真，外觀頗佳（圖 ）。但這塊耳輪組織如超過(guò)1.5厘米，則有血供來(lái)源不足，而出現(xiàn)壞死的可能。手術(shù)時(shí)耳輪上的缺損可以把創(chuàng)口作拉攏縫合，雖說(shuō)耳朵因此小了一些，但仍不易被人覺察。有時(shí)，在鼻小柱缺失時(shí)，也可以應(yīng)用耳輪移植方法進(jìn)行修復(fù)，同樣可以得到滿意效果。

其他畸形的修復(fù)

　　我們?cè)谏厦嬉呀?jīng)介紹了全鼻或部分鼻缺損修復(fù)的治療概要，這些大都是創(chuàng)傷所造成的后遺癥。對(duì)于一些先天性的鼻畸形，如塌鼻子（鞍鼻）、歪鼻等畸形，則需采用另一種手術(shù)形式來(lái)進(jìn)行整復(fù)。

　　鞍鼻畸形是指鼻梁部較正常塌陷平坦，通常是一種先天性的畸形，但也可因鼻部受到外力撞擊，如車禍等引發(fā)。鼻梁部的高低和種族有很大聯(lián)系，西方人鼻子很高，鼻梁挺拔高聳，和東方人迥異。而在東方人種中，各國(guó)種族之間也各具特征，以我國(guó)南北方人來(lái)作說(shuō)明，南方諸省人通常鼻梁較為平坦，顴部較為突出，而北方諸省人，則鼻部較高，但朝鮮族人平坦者又居多數(shù)。一般人鼻梁較低者，并不屬于真正畸形，也并不需要做整形填高手術(shù)。只有少數(shù)人鼻梁部十分平坦，了無(wú)鼻梁骨骼的蹤跡，而造成整個(gè)面部平坦，毫無(wú)生氣之感的患者，才是真正的隆鼻術(shù)適應(yīng)癥的“病人”。在這些人做完隆鼻術(shù)后，面部可以呈現(xiàn)立體感強(qiáng)，五官顯得和諧、相稱、秀麗，和術(shù)前有判若二人之感。至于原來(lái)鼻梁部已具有東方人應(yīng)具高度，而盲目追求西方人的高聳鼻型，其效果往往適得其反，使人看來(lái)不但明顯具有“偽裝”，且有不倫不類的感覺。諒必不少讀者在電視屏幕上經(jīng)?？梢圆煊X這些明星歌星矯枉過(guò)正、假象顯著的情況。

　　鼻子的畸形或缺損的類型實(shí)在太多了，常因人而異，修復(fù)方法也很多，有些具有較典型的針對(duì)性，但也因手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)高低而有很大的靈活性。故此選擇一位經(jīng)驗(yàn)比較豐富、技術(shù)比較成熟高超的醫(yī)生做手術(shù)，對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一件十分重要的事。