陰道松弛癥多由產(chǎn)傷引起，例如會陰撕裂、會陰切開等，若早期處理不當(dāng)均會造成此癥。陰道松弛癥患者陰道括約肌功能減弱，粘膜皺襞變少變淺，或運(yùn)動時，空氣出入陰道腔失去控制，常會有不自主吸、排氣現(xiàn)象影響正常生活及和諧，并造成心理壓力。傳統(tǒng)的方法是切除一塊菱形陰道粘膜及部分會陰皮膚，并攏縫合裂傷肌肉，以增加陰道口的緊縛力。手術(shù)創(chuàng)傷相對較大，恢復(fù)期較長，陰道內(nèi)有瘢痕形成。而粘膜下術(shù)式陰道粘膜是完整的，避免粘膜切口，所以創(chuàng)傷減小，恢復(fù)較快。自1995年，我們已行粘膜下陰道緊縮術(shù)128例，該術(shù)式優(yōu)點較多，護(hù)理側(cè)重也有所不同，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組128例，年齡28～59歲，平均39歲。其中陳舊性會陰裂傷、陰道側(cè)切術(shù)后103例，先天性陰道松弛25例。

1.2 手術(shù)方法 取膀胱截石位，以腫脹技術(shù)行陰道后壁麻醉。在陰道后壁皮膚與粘膜交界處皮膚側(cè)做弧形切口于陰道粘膜下剝離陰道后壁粘膜全長的1/2，將兩側(cè)壁肌肉組織拉攏縫合，肌肉斷裂者予以修復(fù)，陰道松緊以容納兩指為宜。陰道粘膜凸向陰道內(nèi)，不予切除，保持粘膜層的完整性。陰道內(nèi)填充直徑3～4cm紗布卷或碘仿紗布卷壓迫止血，24～48h后取出。

1.3 結(jié)果 1例術(shù)后并發(fā)血腫形成，于術(shù)后28h行血腫清除。1例因過早術(shù)后（2周），出現(xiàn)傷口裂開，經(jīng)換藥延期愈合。術(shù)后2個月復(fù)查患者均有所改善。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 人們受傳統(tǒng)觀念影響，在方面出現(xiàn)問題時，總是有難言之隱，不好啟齒。因此我們根據(jù)病人的年齡、職業(yè)及文化程度有針對性地進(jìn)行心理護(hù)理，對病人的痛苦給予充分理解，詳細(xì)了解病史，針對不同病因制定出個體化護(hù)理方案。同時要消除病人的緊張情緒，在生活上給予關(guān)心，保證尊重病人的隱私，使其減輕思想負(fù)擔(dān)，心情愉快地接受手術(shù)治療，例如:一位48歲的患者，選擇丈夫生日那天前來手術(shù)，為表達(dá)對丈夫的愛。要求通過手術(shù)治療以此作為送給丈夫的一份特殊的生日禮物。但由于對手術(shù)不了解，術(shù)前非常緊張，擔(dān)心手術(shù)后的效果不滿意。我們針對她提出的問題給予耐心解釋，詳細(xì)介紹手術(shù)方案，使患者了解手術(shù)情況及方法，解除了患者的思想顧慮，緩解了緊張情緒。此外，在與患者交談時應(yīng)特別注意，勿夸大手術(shù)效果，對某些有不切實際想法的患者，如想以此挽救破裂的婚姻、家庭的要勸其慎重考慮手術(shù)，或介紹其咨詢心理醫(yī)生。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 進(jìn)行常規(guī)檢查，有陰道炎或其他婦科疾患的患者應(yīng)先治愈后再行手術(shù)。手術(shù)時間要選擇月經(jīng)干凈后3～5天，這樣拆線后不會馬上遇到下次月經(jīng)來潮。做好會及腸道的清潔準(zhǔn)備。術(shù)前3日每天以溫水或1:5000高錳酸鉀溶液陰道沖洗。術(shù)前1日晚常規(guī)灌腸。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后臥床12～24h，避免下床活動。

2.2.2 預(yù)防感染 口服抗生素，連續(xù)3天。大小便后及每日晚用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴10～15min，7～10天。

2.2.3 術(shù)后觀察 注意觀察患者面色是否蒼白，術(shù)區(qū)是否脹痛，是否有血腫出現(xiàn)，如發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時報告醫(yī)師早期處理。術(shù)后24h取出陰道紗布卷或碘仿紗布卷，術(shù)后7天拆線。

2.2.4 飲食護(hù)理 給予高蛋白、高維生素、少渣飲食。盡量減少大便次數(shù)（1周內(nèi)）。

2.2.5 出院指導(dǎo) 6周內(nèi)禁止。術(shù)后早期應(yīng)避免體力活動，一般1～2周可恢復(fù)工作，4周恢復(fù)體育鍛煉。

3 小結(jié)

　　造成陰道松弛的原因較多，主要是:（1）產(chǎn)傷及陰道側(cè)切術(shù)的廣泛應(yīng)用;（2）分娩使陰道環(huán)肌張力下降;（3）更年期女性激素分泌紊亂，陰道干燥松弛。這給很多女性帶來一定的精神負(fù)擔(dān)，從而影響婚姻幸福。粘膜道緊縮術(shù)與傳統(tǒng)的陰道緊縮術(shù)相比，由于陰道內(nèi)無傷口，減少了感染機(jī)會，大大提高了手術(shù)成功率。在本組患者的護(hù)理過程中，我們正確運(yùn)用護(hù)理程序?qū)颊咝g(shù)前，術(shù)后存在和潛在的護(hù)理問題及時進(jìn)行評估與診斷，通過連續(xù)性的護(hù)理保證了各項護(hù)理措施的實施。特別是術(shù)前的心理護(hù)理，整形外科患者有其特殊性，針對患者最擔(dān)心的疼痛問題，手術(shù)危險以及預(yù)后問題進(jìn)行詳細(xì)解釋，解除了患者的疑慮。術(shù)中護(hù)士經(jīng)常巡視、及時觀察患者有無異常反應(yīng)，必要時與患者進(jìn)行交流，解除患者的焦慮和恐懼。使患者能夠放松，主動地配合手術(shù)，保證了手術(shù)的順利進(jìn)行;術(shù)后防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，同時做好用藥及康復(fù)指導(dǎo)等，大大提高了手術(shù)的成功率及患者的滿意率。