將在2-3個(gè)中等城市謹(jǐn)慎試行；保留的公立醫(yī)院實(shí)行超收上交

　　本報(bào)訊 (記者 李宗品) 近日，由于國務(wù)院發(fā)展研究中心等研究機(jī)構(gòu)的報(bào)告披露“我國醫(yī)改工作基本不成功”，備受社會(huì)各界關(guān)注的醫(yī)療體制改革新方案，再次成為媒體追問的焦點(diǎn)。8月3日，衛(wèi)生部官方網(wǎng)站全文公開了衛(wèi)生部部長高強(qiáng)關(guān)于醫(yī)療改革思路的最新報(bào)告，該報(bào)告提出了今后我國醫(yī)療體制改革的基本思路，并表示方案“初步確定了試點(diǎn)城市”。而前不久，衛(wèi)生部**法規(guī)司有關(guān)人士也曾向本報(bào)記者表示，新方案有待國務(wù)院批準(zhǔn)，今年年底前有望啟動(dòng)，批準(zhǔn)實(shí)施后該方案不會(huì)大面積鋪開，將在不同區(qū)域的部分城市展開試點(diǎn)。

　　今年7月1日，在由中宣部、中央直屬機(jī)關(guān)工委等聯(lián)合主辦的形勢報(bào)告會(huì)上，衛(wèi)生部黨組書記、部長高強(qiáng)應(yīng)邀作了我國衛(wèi)生事業(yè)面臨的形勢及改革發(fā)展展望的形勢報(bào)告———《發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，為構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)做貢獻(xiàn)》。

　　高強(qiáng)在該報(bào)告中明確表示，目前，衛(wèi)生部會(huì)同有關(guān)部門擬訂了《關(guān)于深化城市醫(yī)療服務(wù)體制改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，初步確定了試點(diǎn)城市，今后改革的基本思路是，由政府制訂統(tǒng)一區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，根據(jù)公共衛(wèi)生服務(wù)和居民基本醫(yī)療服務(wù)需求，確定保留公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量和規(guī)模，負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。對(duì)保留的公立機(jī)構(gòu)，一是數(shù)量、規(guī)模要適應(yīng)群眾基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)需求，不能“賣光”、“改凈”；二是運(yùn)行機(jī)制要體現(xiàn)公益性質(zhì)，政府要控制公立醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和收入規(guī)模，不鼓勵(lì)創(chuàng)收。支出要由政府科學(xué)核定，給予保障，實(shí)行“核定收支，收支掛鉤，超收上交，差額**”的經(jīng)濟(jì)機(jī)制。對(duì)于其余的公立醫(yī)院，可引入市場機(jī)制，吸收社會(huì)資金，改制改造成社會(huì)非營利或營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　另外，記者昨天下午從中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)有關(guān)負(fù)責(zé)人處獲悉：今年下半年出臺(tái)的醫(yī)改新方案，將只在國內(nèi)2-3個(gè)中等城市謹(jǐn)慎試行，對(duì)確定保留的公立醫(yī)院建立嚴(yán)格的決策、監(jiān)督和執(zhí)行機(jī)構(gòu)，強(qiáng)化管理效率。至于按區(qū)域規(guī)劃可向社會(huì)資金放開的公立醫(yī)院，國家也將制定規(guī)范的操作程序，設(shè)定投資者的準(zhǔn)入門檻。

　  方案提要

　　改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制

　　1、堅(jiān)持政府主導(dǎo)與引入市場機(jī)制相結(jié)合。

　　2、按屬地化原則，實(shí)施區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。

　　3、堅(jiān)持優(yōu)先發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的方針。

　　4、改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”的機(jī)制，調(diào)整醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制和藥品價(jià)格管理機(jī)制。

　　改革重點(diǎn)

　　報(bào)告直指器械藥品暴利

　　高強(qiáng)在報(bào)告中指出，導(dǎo)致我國群眾看病貴、看病難的重要原因之一是，目前藥品和醫(yī)用器械生產(chǎn)流通秩序混亂、價(jià)格過高。截至2004年底，全國共有5000多家藥品生產(chǎn)企業(yè)，藥品批發(fā)企業(yè)則有12000家，零售企業(yè)12萬多家。藥品在供大于求的情況下，價(jià)格應(yīng)該下降。但我國的藥品卻出現(xiàn)價(jià)格上升，越貴越好賣的反常情況。

　　高強(qiáng)認(rèn)為，個(gè)中原因之一是一些企業(yè)違規(guī)操作。對(duì)衛(wèi)生部和北京市所屬10家大型醫(yī)院的藥品、高值醫(yī)用消耗材料價(jià)格，國家審計(jì)署進(jìn)行了審計(jì)，發(fā)現(xiàn)不少生產(chǎn)企業(yè)虛報(bào)成本，造成政府定價(jià)虛高。在抽查的5家藥廠46種藥品中，有34種藥品成本申報(bào)不實(shí)，平均虛報(bào)1倍多。

　　另外，現(xiàn)行醫(yī)院的藥品收入加成機(jī)制，也直接導(dǎo)致醫(yī)院買賣貴重藥。

　　原因分析

　　三大原因致“公益性質(zhì)”淡化

　　報(bào)告中指出三大原因致公立醫(yī)院“公益性質(zhì)”淡化。

　　1、政府投入比重逐年下降。由于政府投入水平過低，醫(yī)院運(yùn)行主要靠向患者收費(fèi)，從機(jī)制上出現(xiàn)了市場化的導(dǎo)向。

　　2、一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理不善，醫(yī)藥費(fèi)用快速增長。

　　3、衛(wèi)生部門監(jiān)管不力。

　　四大問題制約社會(huì)資金進(jìn)入

　　高強(qiáng)在報(bào)告中指出了社會(huì)資金進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域比較困難的主要原因。

　　1、執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類管理制度不嚴(yán)格。

　　2、衛(wèi)生部門思想不夠解放。

　　3、一些社會(huì)資金進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域后收費(fèi)過高。

　　4、一些民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)，管理不善，用虛假廣告誤導(dǎo)患者，群眾不信任。