調(diào)查背景

　　近期以來，醫(yī)療改革成為最受關(guān)注的社會(huì)話題之一。

　　在此背景下，海淀區(qū)22家醫(yī)療機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生局脫鉤、歸“公共服務(wù)委員會(huì)”管轄，政府購買公共服務(wù)的醫(yī)改動(dòng)作，引起了人們對(duì)這個(gè)北京市第一個(gè)“公共委”的關(guān)注。更可關(guān)注的是，這種“管辦分離”的醫(yī)療體制改革，到底能給醫(yī)院和消費(fèi)者帶來什么樣的影響。

　　記者到達(dá)時(shí)，毛廣聚正在他位于海淀區(qū)衛(wèi)生局的辦公室里收拾東西，他馬上就要搬到海淀區(qū)紅十字會(huì)工作了。坐在他對(duì)面，和他一樣是在局里做宣傳工作的王青楓也要搬了，他是搬進(jìn)新成立的海淀區(qū)公共服務(wù)委員會(huì)(下稱“公共委”)。當(dāng)時(shí)是7月末。

　　按照海淀區(qū)要求，該區(qū)衛(wèi)生局所屬的22家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由歸衛(wèi)生局管轄劃轉(zhuǎn)歸7月18日新成立的海淀區(qū)公共服務(wù)委員會(huì)管轄。這個(gè)轉(zhuǎn)化過程將持續(xù)到8月18日。

　　政府購買“公共服務(wù)”

　　此次新成立的公共委，將作為政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)的代表，采取合同外包、招投標(biāo)、民辦公助等形式，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)購買服務(wù)。這樣，在競(jìng)爭(zhēng)壓力下和資金支持下，衛(wèi)生系統(tǒng)會(huì)提高服務(wù)水平。

　　中國(guó)社科院工業(yè)所產(chǎn)業(yè)組織研究室副主任余暉告訴記者，海淀實(shí)施這次改革后，醫(yī)院面臨的最大挑戰(zhàn)有兩個(gè)，這也是這次改革帶來的正面的積極作用。

　　一是，現(xiàn)在要由政府來采購公共服務(wù)，這就會(huì)使政府的預(yù)算更趨于科學(xué)而緊張；

　　二是，改革會(huì)引來民間資本參與，這就對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有管理人員造成壓力，促使他們考慮如何在新的治理結(jié)構(gòu)下展開行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)。

　　社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)正缺錢

　　承擔(dān)眾多最基層最基礎(chǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)的社區(qū)醫(yī)院，對(duì)政府花錢買“公共服務(wù)”領(lǐng)會(huì)得又快又深。北太平莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心周力院長(zhǎng)舉例說明：北太平莊社區(qū)的一個(gè)肝炎患者從地壇醫(yī)院出院了，要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心前去訪視，服務(wù)中心就得派人去；到了預(yù)防接種時(shí)期，醫(yī)院要專門抽調(diào)人手，打電話通知需要來接種的家庭，跟他們約時(shí)間、登記、注射、發(fā)宣傳材料；在計(jì)劃免疫日的預(yù)防接種，服務(wù)中心只能收注射器的錢。

　　以上所有這些工作中的人力、物力、花費(fèi)的時(shí)間基本都要由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自己承擔(dān)。

　　對(duì)于這次公共委成立后政府要花錢買“公共服務(wù)”，周力感到高興。因?yàn)?，與同業(yè)相比，她對(duì)自己這個(gè)團(tuán)隊(duì)的醫(yī)療服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)力有信心。

　　此次體制改革前，北太平莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“公共衛(wèi)生費(fèi)用分析”結(jié)果顯示，他們這樣的服務(wù)中心，如果有200萬的財(cái)政**是最合適的。周力告訴記者，現(xiàn)在和深圳人均20元、上海人均15元的社區(qū)公共衛(wèi)生費(fèi)用**相比，北京的人均5元實(shí)在是太低了。

　　除去北京郵電大學(xué)、北京師范大學(xué)等之后，他們管轄的北太平莊地區(qū)有9萬人口，財(cái)政**的數(shù)字太少了。周力很干脆地對(duì)記者說，“我不要200萬，能給我150萬，如果社區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)做不好，找我這個(gè)院長(zhǎng)好了，我敢承諾?！?/P>

　　將有更多醫(yī)院社區(qū)

　　同時(shí)，周力也告訴記者，劃到公共委后，她感覺壓力很大——政府購買公共服務(wù)，對(duì)醫(yī)院提供的服務(wù)水平就有更高的要求。改革后，很多大醫(yī)院也會(huì)重視社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)這塊市場(chǎng)，競(jìng)爭(zhēng)之下，大家就要比“價(jià)格服務(wù)性價(jià)比”。對(duì)小醫(yī)院就是壓力，對(duì)老百姓就是實(shí)惠，他們可以得到更好的服務(wù)。

　　同樣感到壓力的李玉安，是北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的院黨委書記。在周圍一圈實(shí)力雄厚的解放軍醫(yī)院、武警醫(yī)院的包圍下，雖然是北京唯一一家中西醫(yī)結(jié)合的醫(yī)院，但李玉安依然感到醫(yī)院的發(fā)展壓力非常大。沒改革之前，醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)壓力就很大，劃歸公共委后，政府為公共服務(wù)買單，醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)就會(huì)更加激烈，只能想方設(shè)法自身挖潛，提高醫(yī)療服務(wù)水平，才能生存下去。
 
海淀醫(yī)改·問答

　　醫(yī)院會(huì)不會(huì)沒人管？ 醫(yī)療價(jià)格將更合理

　　在北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院看病的王先生問：

　　醫(yī)院不歸衛(wèi)生局直接管轄，會(huì)不會(huì)沒了約束，服務(wù)變差？

　　中國(guó)社科院工業(yè)所產(chǎn)業(yè)組織研究室副主任余暉答：

　　這次體制改革中，衛(wèi)生局脫身成為獨(dú)立的監(jiān)管機(jī)構(gòu)，是最大的成績(jī)。以前，衛(wèi)生局既管醫(yī)院，又辦醫(yī)院，反倒既沒管好，也沒辦好?，F(xiàn)在，利用衛(wèi)生局的專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢(shì)來做醫(yī)療監(jiān)管，是發(fā)揮它的專長(zhǎng)。

　　畢竟邁出了第一步。以后，只要科學(xué)地進(jìn)行制度設(shè)計(jì)是可以做好的。我現(xiàn)在正承擔(dān)了衛(wèi)生部委托的一個(gè)課題，探討如何做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管工作。比如，管辦分開后，老百姓關(guān)心的醫(yī)療價(jià)格，就可以交給衛(wèi)生局和醫(yī)保監(jiān)管部門一起制定，這樣就不會(huì)有保護(hù)部門利益的現(xiàn)象出現(xiàn)，價(jià)格更加趨于公平合理。

　　就近看病能夠解決嗎？新框架下醫(yī)療資源應(yīng)共享

　　北太平莊社區(qū)居民問：

　　我們對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心很滿意，但是有個(gè)稍大點(diǎn)的病，就不放心在這里看，還得到大醫(yī)院。以后能讓老百姓對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)更放心嗎？

　　北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院黨委書記李玉安答：

　　這就是醫(yī)療資源配置不合理。成立公共委后，其實(shí)很大的好處就是可以在公共委的框架下把區(qū)屬的醫(yī)療資源進(jìn)行整合。二級(jí)醫(yī)院可以整合一些一級(jí)醫(yī)院，一級(jí)醫(yī)院或者合并到二級(jí)醫(yī)院里，二者可以實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診，技術(shù)資源共享。

　　比如，萬壽路醫(yī)院如果整合到中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，就改變了以前的競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的技術(shù)力量可以充實(shí)到萬壽路醫(yī)院，而萬壽路醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員也可以到中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院充電學(xué)習(xí)。一個(gè)醫(yī)院的病人可以就近在另一個(gè)醫(yī)院復(fù)診、就醫(yī)。

　　中國(guó)社科院工業(yè)所產(chǎn)業(yè)組織研究室副主任余暉答：

　　在完善的醫(yī)療體系中，醫(yī)院應(yīng)該是分層次的。綜合醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院分別承擔(dān)不同的醫(yī)療服務(wù)，這在歐洲國(guó)家已經(jīng)是成熟的模式。

　　歐洲的社區(qū)醫(yī)院也從國(guó)家保險(xiǎn)、稅收中拿錢。這樣，社區(qū)醫(yī)院就可以留住一部分病人，分擔(dān)大醫(yī)院的就醫(yī)緊張。目前上海社區(qū)醫(yī)院已經(jīng)發(fā)展很好了，北京還是落后。海淀區(qū)的這次改革，給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)帶來了發(fā)展機(jī)遇，相信會(huì)有更多樣的資本形式進(jìn)入這塊領(lǐng)域參與競(jìng)爭(zhēng)，包括民間資本。

　　海淀醫(yī)改·人員

　　北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院———人員不會(huì)有大變動(dòng)

　　在公共委成立大會(huì)上，海淀區(qū)區(qū)長(zhǎng)周良洛指出，醫(yī)院被劃轉(zhuǎn)后，衛(wèi)生局今后將不再涉及醫(yī)院具體的人、財(cái)、物。而新成立的公共委，也只是負(fù)責(zé)所屬事業(yè)單位法定代表人的考核，其他人員由事業(yè)單位自主逐級(jí)聘任。

　　這樣一來，人事權(quán)到了院長(zhǎng)手里。

　　北京中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院黨委書記李玉安告訴記者，新成立的公共委，依然負(fù)責(zé)所屬事業(yè)單位機(jī)構(gòu)編制和人事管理工作。在剛剛發(fā)來的文件中，記者看到，公共委給李玉安所在的中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院的編制是500人。

　　李玉安說，在以前，如果醫(yī)院要進(jìn)一個(gè)人，需要到衛(wèi)生局人事科審批；劃轉(zhuǎn)到公共委后，既有編制的管理，醫(yī)院進(jìn)人還要到公共委去批。即使醫(yī)院要考慮開除不合格員工，也要考慮人員的“出口”問題。所以，改革后醫(yī)院的人員也不會(huì)有太大的變動(dòng)。

　　北太平莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心———讓一些人提前退休

　　只有46個(gè)人員編制的北太平莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在接到上級(jí)通知后，已經(jīng)開過“吹風(fēng)會(huì)”。院長(zhǎng)周力告訴記者，90%—95%的職工表示“無論怎么改，工作已經(jīng)很盡職了，也就不擔(dān)心什么?！敝芰φf，她現(xiàn)在一個(gè)人也“開不了”，但如果她真有了人事權(quán)，她就會(huì)“動(dòng)”，但會(huì)是“柔情處理”。

　　中心的工作人員有一批是老的中專生，服務(wù)好，但是技術(shù)水平、接受新事物的能力已經(jīng)明顯跟不上了。周力說，她會(huì)讓一些人提前退休。對(duì)于一些業(yè)務(wù)骨干，即使他們已經(jīng)到了退的年齡，也會(huì)使用這個(gè)權(quán)力留下他們，甚至委以重任。她說的是內(nèi)科的一位大夫，已經(jīng)55歲了，但是醫(yī)術(shù)好、態(tài)度好，附近的居民都在他上夜班的時(shí)候來找他看病，給他送飯送菜。周力打算繼續(xù)聘他當(dāng)中心的“內(nèi)科組長(zhǎng)”。

　　周力告訴記者，醫(yī)院的職工待遇早就已經(jīng)跟醫(yī)院效益掛鉤，所以“劃轉(zhuǎn)”后，雖然有財(cái)、物的權(quán)力下放，但是醫(yī)院并不會(huì)無原則地提高職工的待遇：一是有公共委的監(jiān)管、審計(jì)，二是為醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展考慮，會(huì)預(yù)留一部分發(fā)展基金。

　　海淀醫(yī)院——福利不會(huì)一味提高

　　此次劃歸海淀公共委的22家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，海淀醫(yī)院是規(guī)模最大的一家，也是目前北京唯一一家不是三級(jí)的奧運(yùn)定點(diǎn)醫(yī)院，曾被專家戲稱為“全國(guó)最大的二級(jí)醫(yī)院”。經(jīng)歷過SARS后，海淀醫(yī)院新建成的門診大樓、病房大樓，建筑面積10萬平方米，擁有900張床位，有40個(gè)臨床科室。

　　海淀醫(yī)院今年上半年的收入有1.5億元，這是在只開放200張床位的前提下。下半年，900張床位可能都啟用，所以今年收入有望超3億元。但是，黨委辦公室的副主任林京軍告訴記者，醫(yī)院蓋新的門診樓、病房樓貸款也有4億多元，所以，醫(yī)院的職工待遇以后會(huì)好起來，但也不是一味地提高，要考慮醫(yī)院的長(zhǎng)久發(fā)展。

　　本版文并攝/本報(bào)記者 娟 (另有署名除外)