馬大媽來到北京東城區(qū)交東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站找劉大夫看病。劉大夫接過馬大媽遞過來的居民健康卡，在桌上的筆記本電腦上輕輕一劃，通過屏幕上顯示的電子檔案，劉大夫知道馬大媽患有高血壓，很快開出了電子處方。在交費(fèi)處，負(fù)責(zé)收費(fèi)的護(hù)士向馬大媽說明收費(fèi)單的明細(xì)，馬大媽看到在免除了掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)后，總價(jià)28．2元的藥費(fèi)還優(yōu)惠了6元，她非常高興。
 
 
 

　　“居民健康卡的發(fā)放范圍主要是低保、殘疾人、老年人、慢性病患者和兒童五類人群?！睎|城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理中心主任張選說，健康卡內(nèi)將儲(chǔ)存患者的個(gè)人信息、身體狀況、患病情況以及繼往病史等52項(xiàng)基本信息。

　　據(jù)了解，2007年北京東城區(qū)將實(shí)現(xiàn)在全部126個(gè)社區(qū)建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和全科醫(yī)生工作室，保證該區(qū)居民在步行300米的距離內(nèi)找到就醫(yī)處，還可以買到幾百種平價(jià)藥，持健康卡的低保戶等五類人群還可免去掛號(hào)、診療費(fèi)。目前，北京東城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系率先試點(diǎn)，如若成功，有望在北京市其他城區(qū)以及全國(guó)的其他城市推廣。

　　北京率先啟動(dòng)社區(qū)醫(yī)改

　　自去年2月國(guó)務(wù)院召開全國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生工作會(huì)議以來，全國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作在全國(guó)開始推進(jìn)。自此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作被提高到一個(gè)重要的位置。目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)被定位為深化醫(yī)改的突破口，也被看成是方便群眾就醫(yī)、減輕費(fèi)用負(fù)擔(dān)、建立和諧醫(yī)患關(guān)系、緩解“看病難、看病貴”等問題的有效途徑之一。

　　根據(jù)衛(wèi)生部門公布的消息，2007年，政府將設(shè)置專項(xiàng)資金購(gòu)買社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。除北京之外，還有上海、江蘇、天津等省市，已被確定為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)試點(diǎn)，政府將提供專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，讓社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以較低的價(jià)格為民眾服務(wù)。

　　為了實(shí)現(xiàn)“小病到社區(qū)大病到醫(yī)院康復(fù)回社區(qū)”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展目標(biāo)，北京市衛(wèi)生局提出“社區(qū)醫(yī)改，藥品先行，抓住藥品零差率”的思路，把社區(qū)用藥作為改革的突破口，將社區(qū)群眾治療常見病、多發(fā)病、慢性病的常用藥品納入政府集中采購(gòu)范圍，實(shí)行“政府集中采購(gòu)，統(tǒng)一配送，零差率銷售”，改變過去“以藥養(yǎng)醫(yī)”的狀況，讓利于民，以吸引更多群眾到社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

　　據(jù)北京市衛(wèi)生局常務(wù)副局長(zhǎng)梁萬年介紹，這次改革最顯著的特點(diǎn)是突出以政府為主導(dǎo)，由政府出資、政府采購(gòu)、政府管理，政府財(cái)政預(yù)算安排購(gòu)買藥品，不向企業(yè)收取任何費(fèi)用，確保代理機(jī)構(gòu)的中立性，體現(xiàn)公平性、公益性原則。同時(shí)，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效與薪酬收入將完全與藥品銷售分離，由政府財(cái)政補(bǔ)償。

　　據(jù)了解，到2008年，北京將投資設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站2700個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心360個(gè)。屆時(shí)全市每個(gè)街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)都將設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，居民感冒發(fā)燒在家門口就能看病，但目前社區(qū)醫(yī)生需求量尚有缺口。

　　社區(qū)試點(diǎn)能否撬動(dòng)整個(gè)醫(yī)改

　　1月8日，北京市衛(wèi)生局全文發(fā)布了新出臺(tái)的《北京市“十一五”時(shí)期衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》（簡(jiǎn)稱《規(guī)劃》）。記者了解到，“十一五”期間，政府將加大對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的財(cái)政投入力度，提高公共衛(wèi)生支出所占比重，《規(guī)劃》也首次提出，積極鼓勵(lì)社會(huì)各界籌集資金支持公共衛(wèi)生服務(wù)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等社會(huì)公益性衛(wèi)生服務(wù)，但對(duì)于“社會(huì)資金將以何種方式支持公共衛(wèi)生”、“行政部門將給予怎樣的鼓勵(lì)**”等問題，《規(guī)劃》沒有具體提及。

　　在整體醫(yī)改方案出臺(tái)之前，各地正根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》進(jìn)行試點(diǎn)。據(jù)了解，在去年年底，國(guó)務(wù)院城市社區(qū)衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)小組分5個(gè)督導(dǎo)組，對(duì)山西、遼寧、安徽、河南、湖北、湖南、山東、廣東、云南、陜西10個(gè)省進(jìn)行了督導(dǎo)檢查，重點(diǎn)檢查省級(jí)政府及有關(guān)部門制訂的發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)**和措施，掌握地方工作中存在的困難和問題及對(duì)國(guó)家發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生的意見和建議，并進(jìn)行研究，并提出2007年全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作思路。

　　在去年底，衛(wèi)生部**法規(guī)司司長(zhǎng)劉新明向多部委組成的醫(yī)改協(xié)調(diào)小組提出了一份對(duì)社區(qū)醫(yī)院建設(shè)首次做出了規(guī)劃的醫(yī)改方案。這也是多部委醫(yī)改協(xié)調(diào)小組成立3個(gè)月以來，提出的首個(gè)具有實(shí)質(zhì)性意義的操作方案。

　　在這項(xiàng)方案中，政府將為城市社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)埋單。城市居民憑居民即可到社區(qū)醫(yī)院享受幾乎免費(fèi)的醫(yī)療服務(wù)，政府的總投資估算為兩千多億元。也就是說，社區(qū)醫(yī)院提供基本醫(yī)療服務(wù)，大醫(yī)院提供大病治療，前者免費(fèi)，后者社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶結(jié)合，歸納起來就是“兩層構(gòu)架，雙重保障”。

　　“目前，爭(zhēng)論的焦點(diǎn)不是模式之爭(zhēng)，而是政府對(duì)社區(qū)醫(yī)療的投入到底是投在供方還是需方？”一位勞動(dòng)和社會(huì)保障部門的官員對(duì)記者透露。這項(xiàng)醫(yī)改方案，重構(gòu)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，政府將對(duì)醫(yī)院建設(shè)、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)護(hù)人員待遇等方面全額埋單，換言之，兩千多億補(bǔ)給供方。

　　然而，在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域中存在著供需信息不對(duì)稱的問題，存在著“供方誘導(dǎo)的需求”的現(xiàn)象，而單個(gè)病人盡管人多，但不勢(shì)眾，他們無法對(duì)供方誘導(dǎo)需求的行為加以有效地控制和約束。勞動(dòng)和社會(huì)保障部門認(rèn)為，只有發(fā)展在看病者和治病者之外的第三方購(gòu)買的力量，也就是醫(yī)療保障管理者的力量，才能抑制供方的行為。

　　由于城市醫(yī)保的覆蓋面不廣，制度設(shè)計(jì)不合理等，導(dǎo)致第三方購(gòu)買的力量并沒有得到有效發(fā)揮。統(tǒng)計(jì)顯示：到2005年末，城市醫(yī)保的覆蓋面僅為42．5％。因而勞動(dòng)和社會(huì)保障部門提出了把“城市職工醫(yī)?！鞭D(zhuǎn)型為“城市居民醫(yī)?！钡乃悸?，希望能擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋面，更有效發(fā)揮第三方購(gòu)買者的角色，運(yùn)用其強(qiáng)大的購(gòu)買力，代表參保者的利益來購(gòu)買醫(yī)療服務(wù)，在保證質(zhì)量的前提下盡量控制醫(yī)療費(fèi)用。

　　據(jù)勞動(dòng)和社會(huì)保障部門的官員介紹，目前全國(guó)已存在的三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)是一個(gè)很大的存量，看病難看病貴的根源之一在于三級(jí)衛(wèi)生資源配置的“頭重腳輕”，如果能夠盤活存量，鼓勵(lì)三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員向社區(qū)醫(yī)院流動(dòng)，政府就算補(bǔ)給供方，“幾百個(gè)億也就夠用了”。雖然在政府對(duì)社區(qū)醫(yī)療的投入數(shù)量、投入方向等問題上，各部委仍存在爭(zhēng)議，但政府主導(dǎo)的社區(qū)醫(yī)改已經(jīng)拉開了整個(gè)醫(yī)改的序幕。