做病人的建議者和顧問(wèn)

　　因?yàn)樵庥鼋煌ㄊ鹿试斐蓳矶?，我們從重慶驅(qū)車(chē)6小時(shí)才風(fēng)塵仆仆

　　趕到四川大學(xué)華西醫(yī)院。這是有4300張病床的超大型醫(yī)院。從醫(yī)多年的康復(fù)科副主任屈云告訴我們，如今在診療過(guò)程中，他至少會(huì)提供給病人兩三種選擇，讓病人最終做決定。
 
 
 
他感覺(jué)，以前醫(yī)生在病人面前是絕對(duì)的技術(shù)權(quán)威，現(xiàn)在醫(yī)生只能是建議者，是病人的顧問(wèn)。這種變化是從醫(yī)療服務(wù)模式轉(zhuǎn)變和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革開(kāi)始的，很多費(fèi)用不像以前那樣可以完全報(bào)銷(xiāo)了。從以前給病人單一方案到設(shè)計(jì)幾個(gè)方案供病人選擇，對(duì)醫(yī)生的要求更高了。一次看門(mén)診，他建議一位腰疼的老年人拍張X線片，100元。病人認(rèn)為醫(yī)生還沒(méi)診斷就花了這么多錢(qián)，有些不滿(mǎn)意。他耐心解釋?zhuān)簡(jiǎn)渭冎委熖弁床浑y，但為保證不復(fù)發(fā)，就必須查清原因，老人這才點(diǎn)頭認(rèn)可。該院病理科副主任張文燕認(rèn)為，每個(gè)人都可能成為病人，但不是每個(gè)人都可以成為醫(yī)生，所以病人的要求多些可以理解，也應(yīng)該理解。醫(yī)生不可以動(dòng)不動(dòng)就怪罪病人。

　　重慶醫(yī)科大學(xué)一附院心內(nèi)科副主任馬康華感慨地說(shuō)：“病人都想一下子把病治好，但很多疾病是個(gè)長(zhǎng)期的治療過(guò)程，這中間對(duì)患者的科普教育很重要。醫(yī)生應(yīng)該把系統(tǒng)的治療方案和科學(xué)的用藥知識(shí)告訴病人，即不僅看病，還應(yīng)成為健康知識(shí)的傳播者，病人的知情權(quán)也應(yīng)越來(lái)越被醫(yī)生尊重?！?/P>

　　實(shí)實(shí)在在為病人解憂(yōu)

　　四川大學(xué)華西醫(yī)院胃腸胰外科副主任李立認(rèn)為，對(duì)一所醫(yī)院來(lái)說(shuō)，低端是創(chuàng)新技術(shù)，中端是管理，高端才是你的醫(yī)療模式。好的醫(yī)療模式一定是圍繞實(shí)實(shí)在在為病人解決問(wèn)題而設(shè)定的。他們的嘗試是推出“菜單式”手術(shù)方案和快速手術(shù)流程，也就是同種疾病的治療有不同價(jià)位，病人可以根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)條件自由“點(diǎn)菜”。目前，胃、胰系統(tǒng)疾病的外科治療已形成了幾套比較成熟的手術(shù)方案，這也是為緩解看病貴問(wèn)題而推出的一項(xiàng)長(zhǎng)效機(jī)制。事實(shí)證明，對(duì)這樣的方案設(shè)計(jì)病人很認(rèn)同。由于方案和費(fèi)用都透明了，病人對(duì)醫(yī)生的治療也就不會(huì)瞎懷疑，雙方關(guān)系也融洽了許多，醫(yī)生可以把更多的精力投入到為病人解決問(wèn)題中。他們的體會(huì)是，病人要求的許多東西不是在高、精、尖技術(shù)上，而是能否實(shí)實(shí)在在地解決問(wèn)題。比如低位直腸肛管癌手術(shù)手工吻合，他們做小切口只需縫3針，病人3天就能出院，比闌尾手術(shù)還簡(jiǎn)單?！拔覀儎?dòng)用的可是比較好的專(zhuān)家、比較好的醫(yī)療資源和很低的收費(fèi)，得到的效果是比較好的”，李立言語(yǔ)中透著自豪。

　　李立還說(shuō)：“我心目中理想的醫(yī)生是大匠而不是大師。不管什么問(wèn)題到你那里都能手到病除，這多好。當(dāng)然這只是理想，誰(shuí)再厲害也不敢說(shuō)包治百病，除非是江湖醫(yī)生。我個(gè)人現(xiàn)在對(duì)自然科學(xué)基金和基礎(chǔ)研究之類(lèi)的興趣不大，主要是在許多方面我們干不過(guò)外國(guó)人，但我可以在外國(guó)人研究出來(lái)的基礎(chǔ)上做技術(shù)改進(jìn)和推廣，這是我的強(qiáng)項(xiàng)，也是我們的強(qiáng)項(xiàng)。一個(gè)人的能力有限，一輩子能干成一件事就不容易了，千萬(wàn)不要好高騖遠(yuǎn)，對(duì)病人不冷不熱，還不許病人罵。哪有這樣的好事？”

　　有問(wèn)題不要互相推磨

　　成都軍區(qū)總院檢驗(yàn)科主任胡娟說(shuō)，醫(yī)療行業(yè)醫(yī)是一頭，患是一頭，檢驗(yàn)是橋梁?？稍俨恢匾?，檢驗(yàn)這個(gè)橋梁就要斷了。一旦這個(gè)擔(dān)憂(yōu)成為現(xiàn)實(shí)，受損的又何止是醫(yī)患關(guān)系？科學(xué)進(jìn)步很快，創(chuàng)新飛速發(fā)展，檢驗(yàn)設(shè)備不斷增加，為什么漏診誤診還那么多？解放初期，我們國(guó)家總體誤診率為34％，“十五”期間誤診率卻為35.9％。對(duì)這個(gè)現(xiàn)實(shí)，醫(yī)務(wù)人員必須從自身找原因，不是簡(jiǎn)單的醫(yī)患關(guān)系不和諧所能完全解釋的。

　　從根本上說(shuō)，臨床檢驗(yàn)這個(gè)橋梁面臨斷裂危險(xiǎn)，還是由制度和**漏洞造成的。我國(guó)醫(yī)療服務(wù)中藥物的收費(fèi)最高，臨床治療收費(fèi)處于中間位置，檢驗(yàn)檢查的收費(fèi)最低，甚至遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于成本。比如我們有很好的蛋白組學(xué)診斷方法查結(jié)核，實(shí)驗(yàn)室方法是取2毫升血就可以了，全套做下來(lái)成本要100多元，可國(guó)家定價(jià)18元，開(kāi)展這個(gè)檢查還不賠死！目前，全國(guó)除去兩家單位在做課題研究外，真正用在臨床檢查的只有我院的檢驗(yàn)科了，而我們也是用了課題費(fèi)貼錢(qián)才維持下來(lái)的。

　　胡娟認(rèn)為，政府為降低老百姓的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)調(diào)價(jià)是對(duì)的，但一刀切、一味降價(jià)要慎重?，F(xiàn)在每調(diào)一次價(jià)醫(yī)院就要停掉一批檢查，因?yàn)橘r不起呀。今年1月1日最新的一次調(diào)價(jià)，我們又要停掉40多項(xiàng)檢查。比如胰腺炎要查血淀粉酶、蛋白酶、脂肪酶，醫(yī)院買(mǎi)試劑的成本是每人份128元，可核定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是32元，后兩項(xiàng)檢查就都停了，現(xiàn)在只能查血淀粉酶，可不能確定胰頭癌。個(gè)別醫(yī)院號(hào)稱(chēng)做這3項(xiàng)檢查，也收了3項(xiàng)檢查的費(fèi)用96元，可只查血淀粉酶，其他兩項(xiàng)檢查不做，卻根據(jù)血淀粉酶指標(biāo)推算另兩項(xiàng)指標(biāo)。

　　出現(xiàn)問(wèn)題，是政府的責(zé)任歸于政府，是醫(yī)方的責(zé)任要?dú)w于醫(yī)方，誰(shuí)都不要互相推磨，要拿出解決問(wèn)題的切實(shí)辦法來(lái)。

　　困惑還是那些困惑

　　重慶醫(yī)科大學(xué)一附院院長(zhǎng)任國(guó)勝認(rèn)為，最近披露的醫(yī)療行業(yè)的三個(gè)不合理中，有收費(fèi)、檢查和用藥。關(guān)于檢查不合理，醫(yī)務(wù)人員有苦衷?，F(xiàn)在醫(yī)療糾紛頻發(fā)，哪怕一句話(huà)不到位就可能造成糾紛。出現(xiàn)這種情況，就得讓醫(yī)院出示證據(jù)。如果沒(méi)有檢查化驗(yàn)的結(jié)果，怎么拿證據(jù)？而且從醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展來(lái)看，應(yīng)提倡早期確診，不檢查怎么診斷？

　　四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院萬(wàn)呼春醫(yī)生告訴記者，曾有一位老教授遇到一位病人，他說(shuō)，這個(gè)病人我治，50％的希望能好轉(zhuǎn)；但如果我不治，這個(gè)病人100％死亡。但病人要求太高，我實(shí)在不敢冒這個(gè)險(xiǎn)。

　　成都軍區(qū)總醫(yī)院普外科主任田伏洲說(shuō)，與一根針、一把草的時(shí)代比，現(xiàn)在介入等先進(jìn)診治技術(shù)的廣泛應(yīng)用，在讓患者受益的同時(shí)，也肯定會(huì)帶來(lái)醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)。有的單位對(duì)醫(yī)生進(jìn)行近乎運(yùn)動(dòng)式的整治，會(huì)影響新技術(shù)開(kāi)展和冒一定風(fēng)險(xiǎn)但可能成功的急危重癥救治，最終對(duì)病人不利。

　　四川大學(xué)華西醫(yī)院耳鼻喉科趙宇醫(yī)生說(shuō)，醫(yī)生這一職業(yè)，不同于賓館等一般的服務(wù)行業(yè)。北京市提出醫(yī)生看完病要說(shuō)聲“謝謝”的做法，無(wú)助于從根本上改善醫(yī)患關(guān)系。我們應(yīng)重新審視看病難和看病貴。在美國(guó)預(yù)約看病有的要等一兩個(gè)月，像我們醫(yī)院這樣花7元、30元就可以?huà)焐蠈?zhuān)家、名老專(zhuān)家的號(hào)，根本不可能?，F(xiàn)在看病難是指到大醫(yī)院就醫(yī)要排隊(duì)、找名醫(yī)難。目前由于國(guó)家對(duì)基層醫(yī)院人、財(cái)、物各方面投入不夠，老百姓看小病也要到大醫(yī)院。我院專(zhuān)家最多的1天看100個(gè)號(hào)，從而也加劇了醫(yī)患矛盾。

　　鏈接·呼聲“攤大餅”未必真公平

　　成都軍區(qū)總醫(yī)院副院長(zhǎng)顧建文：近日網(wǎng)上博客建議設(shè)“醫(yī)師節(jié)”，就是希望借此提高醫(yī)生的待遇地位，鼓勵(lì)人人爭(zhēng)當(dāng)好醫(yī)生。

　　華西醫(yī)院宣傳部部長(zhǎng)廖志林：華西醫(yī)院有4300張床位，是目前國(guó)內(nèi)單體最大床位的醫(yī)院。10元的診療費(fèi)，一流的儀器設(shè)備和專(zhuān)家，從生命、健康、時(shí)間、經(jīng)濟(jì)四個(gè)標(biāo)尺衡量，就是貧困的農(nóng)民患者也會(huì)選擇來(lái)這里就醫(yī)。所以，實(shí)現(xiàn)“小病進(jìn)社區(qū)，大病到醫(yī)院”的目標(biāo)，還需要做許多工作，包括**引導(dǎo)。

　　第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院院長(zhǎng)黃旭東：我曾到黔江區(qū)和秀山、彭水、酉陽(yáng)縣出差，看到由于縣醫(yī)院不能開(kāi)展介入等急救技術(shù)或不能建血站，去大醫(yī)院路途又太遠(yuǎn)，以致一些患者失去了救治機(jī)會(huì)。能否在嚴(yán)格管理和技術(shù)準(zhǔn)入的前提下，請(qǐng)大醫(yī)院分批對(duì)有條件的基層醫(yī)院幫帶，這值得考慮。一放就亂不行，一管就死或一刀切也不妥。

　　華西醫(yī)院副院長(zhǎng)程驚秋：醫(yī)療行為不進(jìn)行規(guī)范將明顯影響醫(yī)療質(zhì)量，但社會(huì)必須認(rèn)識(shí)到，規(guī)范化需要成本。比如，使用呼吸機(jī)應(yīng)該按照規(guī)范更換過(guò)濾網(wǎng)等耗材，必然增加醫(yī)療成本。如果保險(xiǎn)、報(bào)銷(xiāo)等不能覆蓋，患者又難以支付這類(lèi)成本，要么不能規(guī)范，要么就產(chǎn)生醫(yī)患矛盾。因此，資金的捉襟見(jiàn)肘不僅會(huì)產(chǎn)生醫(yī)患矛盾，還會(huì)影響醫(yī)療質(zhì)量。

　　目前我們國(guó)家對(duì)于醫(yī)療的投入總量有限，同時(shí)又像“攤大餅”一樣分散在所有醫(yī)院，結(jié)果所有醫(yī)院都吃不飽。我認(rèn)為國(guó)家應(yīng)加大對(duì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的投入?，F(xiàn)在大學(xué)附屬醫(yī)院大多從醫(yī)療收入中擠出資金給學(xué)生做試驗(yàn)經(jīng)費(fèi)，總量有限又沒(méi)有保證，而且還會(huì)造成各地教育質(zhì)量的參差不齊，對(duì)今后我國(guó)醫(yī)學(xué)的長(zhǎng)久發(fā)展很不利。