250mg×20粒規(guī)格的阿莫西林膠囊3.7元，250mg×30片規(guī)格的二甲雙胍5.1元……國(guó)家定點(diǎn)生產(chǎn)并統(tǒng)一定價(jià)的首批10種廉價(jià)藥品，自2007年11月16日起面向城市社區(qū)和農(nóng)村上市，距今已有4個(gè)月。

　　然而，由于沒有強(qiáng)制性的措施給定點(diǎn)藥“保駕護(hù)航”，很多地方的市民至今沒有見過定點(diǎn)藥的“尊容”。定點(diǎn)藥的實(shí)惠顯而易見，但如何讓老百姓得到這個(gè)實(shí)惠，卻依然是個(gè)難題。

　　難入采購(gòu)目錄

　　雖然國(guó)家藥監(jiān)局要求各地對(duì)定點(diǎn)藥品進(jìn)行“集中采購(gòu)，統(tǒng)一配送，優(yōu)先使用”，但第一個(gè)環(huán)節(jié)“集中采購(gòu)”就未能全面實(shí)現(xiàn)。
 
 
 

　　去年11月14日，國(guó)家發(fā)改委公布了首批18種定點(diǎn)藥品中上市的10種處方藥價(jià)格。SFDA要求這些廉價(jià)藥品不經(jīng)過招標(biāo)，直接進(jìn)入政府采購(gòu)目錄。今年2月29日，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局召開“首批基本用藥定點(diǎn)生產(chǎn)工作匯報(bào)會(huì)”。會(huì)議新聞公報(bào)顯示，截至2月21日，山西、內(nèi)蒙古、廣西、云南、山東、沈陽(yáng)、重慶、石家莊等省區(qū)市已經(jīng)將定點(diǎn)藥直接入圍各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)目錄或城市社區(qū)用藥采購(gòu)目錄。同時(shí)，10種處方藥定點(diǎn)產(chǎn)品已全部生產(chǎn)入庫(kù)并陸續(xù)配送到醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其中，復(fù)方利血平片已配送到北京、上海、遼寧等13個(gè)省市；阿莫西林膠囊已配送到河南、湖北等13個(gè)省市。

　　這一信息表明，在很多省市，定點(diǎn)藥品還沒能直接進(jìn)入城市社區(qū)用藥采購(gòu)目錄，因此根本無(wú)法實(shí)現(xiàn)“集中采購(gòu)”。例如在北京，當(dāng)?shù)卣趪?guó)家推行18種廉價(jià)定點(diǎn)藥品之前，已實(shí)行了312種零差率藥品目錄，讓定點(diǎn)藥品的存在似乎顯得有些“多余”。

　　3月7日，記者來(lái)到左家莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（新源里醫(yī)院）的藥房，尋找已宣布上市的10種定點(diǎn)藥品，藥房人員表示，“沒有接到相關(guān)通知，我們這里沒有你說(shuō)的定點(diǎn)藥，我們銷售的都是零差率藥品，價(jià)格也不貴?！庇浾吡私獾?，好幾種定點(diǎn)藥在這里幾乎都有同類藥品，但并不是來(lái)自定點(diǎn)企業(yè)。記者隨后又咨詢了幾家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，得到的答案與此類似。

　　記者還走訪了多家藥店，均沒有發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)藥的蹤跡。3月9日，記者在10家定點(diǎn)藥企業(yè)之一的雙鶴藥業(yè)自家的藥房———雙鶴大藥房雙橋店見到了定點(diǎn)藥展示柜，已定價(jià)格的定點(diǎn)藥幾乎都有展示，但目前能銷售的只有二甲雙胍。銷售人員告訴記者，其他幾種都沒有制定價(jià)格標(biāo)簽，所以暫時(shí)不能銷售。

　　3月7日，10家定點(diǎn)企業(yè)之一的華北制藥集團(tuán)戰(zhàn)略營(yíng)銷部主任劉新彥對(duì)記者說(shuō)，北京的藥品招標(biāo)采購(gòu)部門目前沒有對(duì)定點(diǎn)藥進(jìn)入北京社區(qū)明確表態(tài)，他們只表示“下一次招標(biāo)還沒有開始，社區(qū)用藥目錄暫時(shí)不能擴(kuò)容”。

　　劉新彥表示，10家企業(yè)在各地遇到了不同程度的困難，有的地方招標(biāo)部門轉(zhuǎn)發(fā)了定點(diǎn)藥的**文件，有的則說(shuō)根本沒見過文件，“各地的政府采購(gòu)這一關(guān)如果無(wú)法打通，后面的環(huán)節(jié)都是空談?！?/P>

　　難保優(yōu)先使用

　　然而，在現(xiàn)行“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制下，即使定點(diǎn)藥得以直接進(jìn)入各地政府采購(gòu)目錄，在“優(yōu)先使用”環(huán)節(jié)也面臨諸多不確定因素。

　　據(jù)了解，并非所有地區(qū)都有北京政府這樣的財(cái)力，可以為了百姓在社區(qū)買到零差率藥品而實(shí)行政府買單**。目前，我國(guó)很多地區(qū)的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還需要靠銷售藥品的利潤(rùn)來(lái)支撐運(yùn)營(yíng)，“即使定點(diǎn)藥能進(jìn)入這些社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在實(shí)際使用中，醫(yī)院也不會(huì)有太大的積極性，他們會(huì)選擇利潤(rùn)空間較高的藥品，而不是定點(diǎn)藥品，因?yàn)椤畠?yōu)先使用’制度并沒有強(qiáng)制性?！?月5日，華北制藥集團(tuán)戰(zhàn)略營(yíng)銷部劉主任對(duì)記者說(shuō)，定點(diǎn)藥在有的沒有實(shí)行社區(qū)藥品零差率的省份則更難推進(jìn)，因?yàn)楫?dāng)?shù)蒯t(yī)院也有醫(yī)院的難處，他們依然只能實(shí)行藥品加價(jià)制度，所以對(duì)廉價(jià)的定點(diǎn)藥會(huì)比較抗拒。

　　如果無(wú)法優(yōu)先使用，定點(diǎn)藥的推廣則面臨很大的難題。“使用量一小，生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)的利潤(rùn)無(wú)法保證，定點(diǎn)藥整個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈都會(huì)受影響，這一惠民**的初衷則難以實(shí)現(xiàn)?！?月5日，華北制藥集團(tuán)董事長(zhǎng)常幸對(duì)記者表示，定點(diǎn)藥本身就是基層臨床常用的安全廉價(jià)藥品，其中的利潤(rùn)空間很小，生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)只有在銷量巨大的情況下才有利潤(rùn)，而藥品是被動(dòng)消費(fèi)產(chǎn)品，如果社區(qū)醫(yī)生和普通百姓對(duì)其都沒有優(yōu)先使用的認(rèn)知，銷量就上不去。

　　配送環(huán)節(jié)，也存在影響定點(diǎn)藥企業(yè)的重要因素。3月4日，一位民營(yíng)醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)老總透露，有的地方有各自的地方保護(hù)，地方政府選定了一兩家商業(yè)企業(yè)作為社區(qū)用藥的指定配送企業(yè)，其他商業(yè)企業(yè)不能參與，“但其實(shí)有配送價(jià)格更低、而質(zhì)量卻相同的商業(yè)企業(yè)存在，但定點(diǎn)藥的生產(chǎn)企業(yè)無(wú)法選擇它們，如果定點(diǎn)藥進(jìn)社區(qū)，就必須選擇政府指定的價(jià)格略高的那幾家，無(wú)形中增加了成本?！?/P>

　　期待保障措施

　　對(duì)于定點(diǎn)藥品推出近4個(gè)月以來(lái)的尷尬，各方人士均表示，這一新**畢竟沒有先例，各方面配套**還沒有銜接好，需要更為切實(shí)的保障措施。

　　中國(guó)醫(yī)藥課題競(jìng)爭(zhēng)力課題組主任李磊建議，各部門應(yīng)該通力協(xié)調(diào)，將定點(diǎn)藥的優(yōu)勢(shì)顯現(xiàn)出來(lái)，“例如醫(yī)生在開處方時(shí)，廉價(jià)的定點(diǎn)藥并沒有優(yōu)勢(shì)，如果可以聯(lián)合社保部門，對(duì)使用定點(diǎn)藥給予一定激勵(lì)機(jī)制，比如定點(diǎn)藥優(yōu)先報(bào)銷，或提高定點(diǎn)藥的報(bào)銷比例，或確立定點(diǎn)藥在社區(qū)用藥中必須達(dá)到的用量?！?/P>

　　3月4日，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局新聞發(fā)言人顏江瑛表示，定點(diǎn)藥**作為一個(gè)新**，各地的認(rèn)知程度還不一樣，需要一段時(shí)間去熟悉，希望大家對(duì)這一惠民**給予支持。SFDA也了解了各企業(yè)的實(shí)際困難，在會(huì)同各部門共同研究和總結(jié)，使之不斷推進(jìn)，而一個(gè)關(guān)鍵是定點(diǎn)藥品的使用量如何保證，這涉及建立國(guó)家基本藥物制度，今年SFDA將與各部門共同將此項(xiàng)工作和基本藥物制度建設(shè)推向前進(jìn)。

　　中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)朱長(zhǎng)浩3月4日對(duì)記者表示，國(guó)家實(shí)行定點(diǎn)藥這一惠民**的出發(fā)點(diǎn)是好的，但在“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制依然存在和基本藥物制度并未建立起來(lái)的現(xiàn)狀下，定點(diǎn)藥制度顯得有些“超前”，加上群眾對(duì)該**的認(rèn)識(shí)參差不齊，則更顯得難以落實(shí)。

　　3月7日，一位不愿意透露姓名的業(yè)內(nèi)專家則點(diǎn)出了更深層次因素：定點(diǎn)藥這一**是國(guó)家藥監(jiān)局出臺(tái)的，但各地的用藥采購(gòu)權(quán)利實(shí)際在衛(wèi)生局，各地的藥監(jiān)局在其中只起到用藥監(jiān)督作用，國(guó)家藥監(jiān)局對(duì)各地是否采購(gòu)定點(diǎn)藥沒有強(qiáng)制約束力，而采購(gòu)后的使用激勵(lì)機(jī)制又涉及社保等多個(gè)部門，權(quán)利的分割難免出現(xiàn)監(jiān)管和協(xié)調(diào)上的錯(cuò)位。

　　■鏈接

　　十家定點(diǎn)企業(yè)分別是：北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司、華北制藥集團(tuán)股份有限公司、華北制藥制劑有限公司、常州制藥廠有限公司、西南藥業(yè)股份有限公司、成都第一制藥有限公司、青海制藥廠有限公司、天津達(dá)仁堂制藥廠、大連美羅中藥廠有限公司、山東方健制藥有限公司。

　　十八種定點(diǎn)藥品：注射用青霉素鈉、注射用頭孢唑啉鈉、阿莫西林膠囊、鹽酸二甲雙胍片、對(duì)乙酰氨基酚片、復(fù)方氫氧化鋁片、阿司匹林腸溶片、復(fù)方丹參片、顛茄片、氨茶堿片、硫酸阿托品注射液、大活絡(luò)丸、八珍益母丸、清熱解毒口服液、克霉唑栓、復(fù)方利血平片、七里散、人參健脾丸等。（其中10種處方藥已確定價(jià)格并上市）