中國有句古話，物以稀為貴。這也是現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)學(xué)教給我們的供求關(guān)系理論：當(dāng)供應(yīng)短缺時，價格高企；當(dāng)需求增加而供應(yīng)不變或增加很少時，價格會上漲。這就是本文所談問題的簡單答案。

　　首先，讓我們看看中國醫(yī)療價格增加和醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)增長緩慢的事實。 

　　根據(jù)中國統(tǒng)計年鑒，醫(yī)療價格從1996年至2006年間分別增長了12.4%、22.9%、17.2%、11.7%、11.1%、10.5%、8.2%、8.9%、5.2%、5.2%和3.0％。這樣的增速相對于這幾年穩(wěn)定的消費物價指數(shù)來說是很顯著的。

　　而醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)增長緩慢，主要通過下表列出的幾個方面來衡量，其數(shù)據(jù)來自于中國統(tǒng)計年鑒2007（見附表）。

　　我們可以看到，2004年醫(yī)務(wù)人員的數(shù)量和1996年差不多，而病床數(shù)目在此期間也只增加了10％多一點。值得注意的是，2004年以來，這些指標(biāo)開始有了較高的增幅，可以幫助理解這一時期醫(yī)療費用的增長放緩。

　　我們現(xiàn)在給出醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)增加緩慢的原因，并提出解決辦法。原因是：在中國，醫(yī)療保健提供是國家政府的責(zé)任，而中央政府將這份責(zé)任分給了地方政府。地方政府財力有限，他們大多喜歡將其有限的財力用于發(fā)展經(jīng)濟(jì)，因而只提供剛好夠的醫(yī)護(hù)人員以確保履行了自己的責(zé)任。

　　解決醫(yī)療服務(wù)供應(yīng)的問題，一個簡單的辦法是，允許和鼓勵民辦醫(yī)療機構(gòu)和中西醫(yī)實踐的發(fā)展。中國早已容許和鼓勵民辦學(xué)校發(fā)展，民辦醫(yī)療機構(gòu)不僅會增加醫(yī)療服務(wù)的供應(yīng)量，并且會引入競爭，迫使公立衛(wèi)生機構(gòu)改善醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)。我想不出其他還有哪個國家的政府通過這樣的簡單倡議就能如此高效地改善經(jīng)濟(jì)，給人民帶來福祉。

　　有一些人反對允許和鼓勵民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展。他們認(rèn)為，首先，這表示政府會失去對醫(yī)療系統(tǒng)的控制。但情況并非如此，因為政府可以繼續(xù)規(guī)范私立醫(yī)院的行為，就像監(jiān)管私營企業(yè)和私立學(xué)校一樣。第二，有人聲稱，醫(yī)療服務(wù)應(yīng)和其他商品或服務(wù)區(qū)別對待，因為對于病人會想要什么，醫(yī)生知道得更多（經(jīng)濟(jì)學(xué)上被稱為供應(yīng)商和消費者之間的“信息不對稱”），因此，可以讓病人花費比他們實際需要更多的費用。從某種程度上說這是事實，但我們不能假設(shè)病人是完全無知的，因為他們可以咨詢朋友和其他醫(yī)生。而本文要強調(diào)的一點是，醫(yī)生這種剝削行為在公立醫(yī)院和私立醫(yī)院一樣多。第三，有些人認(rèn)為這個**是不可行的，因為中央和地方的醫(yī)療衛(wèi)生官員可能有既得利益，會保護(hù)公共醫(yī)療機構(gòu)，反對建立私立醫(yī)院。要解決這個問題，中央政府并不需要原則上肯定民營醫(yī)療機構(gòu)是否可取或優(yōu)于公立機構(gòu)，只需要大開綠燈讓它們成長。如果私立醫(yī)院不如公立機構(gòu)，病人就不會去私立醫(yī)院。

　　一個相關(guān)的反對意見是，地方政府可能不愿意鼓勵民營醫(yī)療機構(gòu)在當(dāng)?shù)匕l(fā)展。我的建議是，中央政府大可不必干預(yù)地方政府的**，只要確保建立民營醫(yī)療機構(gòu)的權(quán)利成為一項國家**。一些地方政府可能不愿意鼓勵民營醫(yī)療機構(gòu)，但他們應(yīng)該會酌情執(zhí)行這項**，因為鼓勵民營醫(yī)療機構(gòu)能為他們帶來經(jīng)濟(jì)效益，減少財政負(fù)擔(dān)以及改善人民福祉。中央政府可以把引入民營醫(yī)療機構(gòu)的問題留給地方政府去權(quán)衡，相信如果實驗成功，更多的地方政府將效仿。

　　在結(jié)束本文之前，讓我再次強調(diào)，這篇文章只涉及醫(yī)療服務(wù)的供應(yīng)，討論誰來提供醫(yī)療服務(wù)，而不是如何承擔(dān)醫(yī)療費用。中國最近已開始嘗試不同的方法來完善醫(yī)療保險**，但這不是這篇文章的主題。人們可能會問，醫(yī)療保險資金能否用于私立醫(yī)院支付費用，及地方政府的**是否也應(yīng)提供給私人醫(yī)院？我對第一個問題的答案是肯定的，這樣才能有競爭。關(guān)于第二個問題，我的答案與上一段一樣，這取決于地方政府的**。增加競爭和改善福祉的動機會使許多地方政府為所有醫(yī)療機構(gòu)提供平等的**。如果**以醫(yī)保的形式直接到達(dá)病人就更好了，這樣病人可以自己決定到哪家醫(yī)院就診。收費高服務(wù)差的醫(yī)院將不得不做出改變，否則無法生存。

　?。ㄗ髡邽槠樟炙诡D大學(xué)經(jīng)濟(jì)學(xué)講座教授——鄒至莊 (叢玫 譯)）