在近日一個(gè)醫(yī)改方案征求意見稿研討會(huì)上，醫(yī)藥界的19位全國人大代表、政協(xié)委員聯(lián)名提交了一份參考建議，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生受到了專家和代表的廣泛關(guān)注。

　　最新發(fā)布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見（征求意見稿）》（下稱《征求意見稿》）明確提出，我國將健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。
 
 
　　以農(nóng)村基層和城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為核心的基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)正成為新醫(yī)改關(guān)注的重點(diǎn)。

　　近日，在由中國經(jīng)濟(jì)體制改革研究會(huì)組織的全國人大代表、政協(xié)委員醫(yī)改方案征求意見稿研討會(huì)上，醫(yī)藥界的19位全國人大代表、政協(xié)委員聯(lián)名提交了一份對(duì)《征求意見稿》的參考建議，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生作為整個(gè)醫(yī)療體系的重要組成部分也受到了專家和代表的廣泛關(guān)注。

　　基層分工之惑

　　“現(xiàn)在各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能夠提供門診服務(wù)，初級(jí)醫(yī)療服務(wù)與二級(jí)醫(yī)療服務(wù)之間的制度化分工依然不明確?！迸c會(huì)代表指出，目前我國缺乏一個(gè)專門的初級(jí)醫(yī)療服務(wù)提供者網(wǎng)絡(luò)。

　　2002年以后，我國政府大力推社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，近年來社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）的數(shù)量迅速上升，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)覆蓋率不斷提高。但是，目前的社區(qū)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)依然存在很多問題。

　　與會(huì)代表分析指出，目前社區(qū)衛(wèi)生主要存在三方面問題。首先，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系發(fā)展并不迅速；其次，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系利用率依然比較低；第三，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系價(jià)格固然比較便宜，但其服務(wù)水平普遍比較低，也就是所謂"檔次比較低"的問題，同時(shí)服務(wù)面也比較窄。目前我國社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)依然停留在傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)的模式之中，根本談不上更為全面的生物-心理-社會(huì)模式。

　　《征求意見稿》提出：“要建立城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的分工協(xié)作機(jī)制。城市醫(yī)院通過技術(shù)支持、人員培訓(xùn)等方式，帶動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生健康持續(xù)發(fā)展。同時(shí)，采取改善服務(wù)能力、降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、提高報(bào)銷比例等綜合措施，引導(dǎo)一般診療下沉到基層，逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)首診、分級(jí)醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。整合城市衛(wèi)生資源，充分利用城市現(xiàn)有一、二級(jí)醫(yī)院及國有企事業(yè)所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)等基層醫(yī)療資源，發(fā)展和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)?！贝韨儗?duì)于醫(yī)療下沉到基層表示贊同。但同時(shí)，一些代表也提出：目前國內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的功能定位不明確依然是一個(gè)問題。

　　勞動(dòng)和社會(huì)保障部社會(huì)保障研究所助理研究員董朝暉表示，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供的服務(wù)應(yīng)該是對(duì)癥下藥，而不是一味的低成本和基本藥物，尤其是在現(xiàn)在基本藥物目錄沒有出臺(tái)的情況下，這個(gè)提法是不現(xiàn)實(shí)的。

　　政府主導(dǎo)難題

　　《征求意見稿》提出：“完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，加快建設(shè)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，以維護(hù)社區(qū)居民健康為中心，提供疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病、慢性病的初級(jí)診療服務(wù)。轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，堅(jiān)持主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)，逐步承擔(dān)起居民健康"守門人"的職責(zé)?！?/P>

　　“這樣的提法對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的界定還是很清楚的，但在實(shí)際操作過程中，社區(qū)衛(wèi)生還遠(yuǎn)沒有發(fā)揮"守門人"的作用?！庇袑＜曳治稣J(rèn)為，現(xiàn)在一些試點(diǎn)的地方缺乏有效考核機(jī)制，以單純?cè)\療人次作為考核指標(biāo)，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏內(nèi)在動(dòng)力去推進(jìn)預(yù)防保健的工作。

　　各地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)不能搞“一刀切”。在一些發(fā)達(dá)地區(qū)的中心城市，醫(yī)療衛(wèi)生已經(jīng)有了很好的發(fā)展。例如：在綜合醫(yī)院附近的社區(qū)，可以不再建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和衛(wèi)生院，實(shí)行兩級(jí)醫(yī)療，減少衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和層次；而在偏遠(yuǎn)貧困地區(qū)，衛(wèi)生資源無法完全覆蓋，就要考慮政府加強(qiáng)扶持。完全由政府負(fù)責(zé)舉辦和統(tǒng)包既不利于發(fā)揮和利用已有的醫(yī)療衛(wèi)生資源，也不利于調(diào)動(dòng)衛(wèi)生人員的工作積極性。

　　中國社會(huì)科學(xué)院工業(yè)經(jīng)濟(jì)研究所研究員余暉表示：采取行政化的方式管理，實(shí)際上就是阻礙更多的資源投入到社區(qū)里去，以及開辦基本的門診服務(wù)。這確實(shí)是這個(gè)方案中非常矛盾的地方，也是需要大家關(guān)注的。