廣東珠海的“全民醫(yī)?！痹圏c自2007年起籌措，在全國率先嘗試建立全民醫(yī)保制度。其思路是：“小病”免費治療、“中病”依靠全民基本醫(yī)療保險、“大病”則通過醫(yī)療統(tǒng)籌救助。在不久前某知名媒體舉辦的“廣東30年改革開放重大事件”評選結(jié)果中，“珠海成全國首個‘全民醫(yī)?！圏c城市”成為唯一入選的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域重大事件。

　　“小病免費”存疑多

　　珠海在全國率先嘗試“小病免費”，在得到許多掌聲的同時也引發(fā)了許多疑慮。

　　和許多業(yè)內(nèi)專家一樣，武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授譚曉東起初聽到“小病免費治療”時，首先想到的問題就是：如何定義“小病”？

　　據(jù)了解，作為第一個“吃螃蟹”的城市，珠海相關(guān)單位邀請了大量的專家以及常年工作在第一線的基層醫(yī)生，歷經(jīng)半年多的調(diào)查和論證，最終明確了基本醫(yī)療病種、基本醫(yī)療藥品目錄、基本醫(yī)療服務(wù)項目和基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。

　　具體定義免費的小病種包括：普通門診診查、肌肉注射、靜脈注射、小清創(chuàng)縫合、小換藥、氧氣吸入、洗胃等基本醫(yī)療服務(wù)項目；嬰幼兒健康體檢、圍產(chǎn)保健訪視、家庭巡診（高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中）、建立健康檔案、疾病健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。其次是常見急癥。另外，各類首診疾病及經(jīng)首診后維持治療三次內(nèi)的疾病，以及經(jīng)二級以上醫(yī)療機構(gòu)確診并轉(zhuǎn)回社區(qū)（村）康復(fù)治療，也都屬于“小病免費治療”的范疇。

　　據(jù)悉，珠海為“小病治療免費”每年需投入1.47億元，譚曉東認為，這里面的許多小病、慢病都能通過改變生活方式、早期干預(yù)取得良好的效果，從而減少治療費用，因此政府承擔(dān)這筆費用是劃算的。

　　另一個爭議就是，“小病免費治療”讓不少群眾誤解為看小病不用花一分錢。事實上，“小病免費”免的是治療費，并不包括藥費。當許多群眾弄清這個“美麗的誤會”之后，備感失望地表示，僅免去幾元的治療費，“小病免費治療”并不實惠。

　　對此，廣東藥學(xué)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)研究所所長鄒宇華表示，在免去一定費用的同時，能夠吸引患者到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)去，對宣傳社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是很有意義的，但如果把患者吸引到社區(qū)以后卻不能讓患者感到真正實惠，則有可能適得其反。

　　確保市民不會隨意浪費公共醫(yī)療資源是小病免費不包括藥費的一個主要原因。珠海副市長鄧群芳曾表示，一旦藥品也全部免費，極有可能出現(xiàn)一些市民在醫(yī)療機構(gòu)拿到藥品后少用、不用甚至賣掉的情況，這樣會造成醫(yī)療資源的極大浪費。他同時強調(diào)，政府會通過加強監(jiān)管來保證居民享用到平價、低價藥品。

　　“鄉(xiāng)熱城冷”為哪般

　　據(jù)珠海市相關(guān)統(tǒng)計顯示，2008年1～10月，斗門、金灣兩區(qū)的57個農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)中心，共為8萬多人次提供了“小病免費治療”，共減免費用72.85萬元。而位于城區(qū)的香洲區(qū)所設(shè)的4個試點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中，僅有1萬多人次享受了“小病免費治療”，被減免的費用為4.7萬元；轄區(qū)內(nèi)有4000多人的嶺南社區(qū)衛(wèi)生站，前去辦卡的市民只有1000多人。不難算出，農(nóng)村人均減免9.1元，而城區(qū)人均減免4.7元。

　　無論是享受“小病免費”人群的比例，還是得到的“人均優(yōu)惠”幅度都出現(xiàn)了“鄉(xiāng)熱城冷”的現(xiàn)象，而這在今年初啟動“全民醫(yī)?！睍r就有些端倪了。據(jù)了解，當時派發(fā)“小病免費治療卡”的工作人員在農(nóng)村見到的情景是農(nóng)民們都興高采烈地爭先領(lǐng)卡；但在城市社區(qū)發(fā)放此卡時并沒有得到預(yù)期的熱情回應(yīng)。

　　有專家指出，造成這種“鄉(xiāng)熱城冷”現(xiàn)象的原因很多，一方面可能由于“優(yōu)惠程度”過低，而無法吸引城區(qū)市民；此外，免費卡必須按照戶口所在地就醫(yī)，但很多人由于工作等原因，在城市中居住地和戶口所在地并不一致，如果讓他們?yōu)榱擞邢薜囊稽c“免費”回到戶口所在地就醫(yī)，顯然是不大可能、也是不合理的。如何靈活處理城區(qū)居民的“定點”問題，是“小病免費治療”下一步要思考的。一位珠海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站負責(zé)人告訴記者，現(xiàn)在的“小病免費”的優(yōu)惠幅度比不上其他試點城鎮(zhèn)居民醫(yī)?！伴T診報銷”的幅度，或許珠海也會考慮轉(zhuǎn)向門診報銷的模式。

　　譚曉東認為，城鄉(xiāng)“人均優(yōu)惠”程度的差異與珠海市城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構(gòu)運作模式的不同也有關(guān)系。記者從珠海市衛(wèi)生局了解到，根據(jù)該市城鄉(xiāng)現(xiàn)狀，“小病免費治療”的實施采取農(nóng)村、海島地區(qū)整體推進；城區(qū)試點先行，探索服務(wù)模式的方式開展。對提供“小病免費治療”的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)中心（衛(wèi)生站）實行財政全額**、收支兩條線管理，鎮(zhèn)村一體化建設(shè)。一位鄉(xiāng)村醫(yī)生表示，他此后看病再也不用操心費用的問題，只管提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)了。

　　珠海市對提供“小病免費治療”的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)則以購買服務(wù)的方式，按提供服務(wù)人數(shù)定額包干，實行服務(wù)考核、分時段劃撥試點機構(gòu)或直接**試點人群的付費方式。在定點包干的運作模式中，政府每年按一定數(shù)額撥款到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)好、患者花費少，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)得到的資金就能有所節(jié)余，反之就會虧損。鄒宇華認為，政府把農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)中心“養(yǎng)起來”，解決了他們的后顧之憂，有利于提高工作質(zhì)量；對于占珠海城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)大多數(shù)的民營社區(qū)站而言，能否很好地執(zhí)行“小病免費治療”，關(guān)鍵還是看政府的補償資金能否到位，使用上是否有充分的監(jiān)管。

　　城鄉(xiāng)統(tǒng)一促公平

　　珠海全民醫(yī)保制度另一個引人關(guān)注的焦點在于對公平性的提升。全民醫(yī)保的實施，在珠海建立了城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的一體化醫(yī)療保險保障體系，把城鎮(zhèn)居民及農(nóng)民和被征地農(nóng)民一并納入保障范圍。記者從珠海市勞動和社會保障局了解到，醫(yī)保設(shè)計了兩種繳費方案供參保人選擇，第一種是每年交250元，最高一年可以報銷10萬元；第二種是每年交25元，最高可以報5萬元。城鄉(xiāng)居民享受同等的財政**，同等繳費，同等待遇，消除了農(nóng)村與城鎮(zhèn)的差別。此后，原新型合作醫(yī)療的所有保障對象將一次性過渡到城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險體系中，實現(xiàn)并軌。

　　據(jù)了解，此前新農(nóng)合無論從覆蓋程度還是保障水平上都與城市居民享受的醫(yī)療保險有著一定的差距。2007年，珠海市新農(nóng)合住院報銷封頂額是12000元，而城鄉(xiāng)醫(yī)保封頂線則分別達到5萬和10萬元，現(xiàn)在農(nóng)村保險費沒多交多少，保障額度卻大幅提高。最重要的是，同等繳費、同等待遇體現(xiàn)了一體化醫(yī)療保險保障體系公平性的提升。

　　此外，記者從珠海市衛(wèi)生局了解到，全民醫(yī)保還突破戶籍的界限，率先將參加了本市醫(yī)療保險的外來務(wù)工人員納入到政府財政醫(yī)療救助范圍；建立了政府統(tǒng)一的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金，申請醫(yī)療救助統(tǒng)一歸口到民政部門，從而整合了各種救助資源，統(tǒng)一管理，統(tǒng)一標準，集中使用；將個人無力支付城鄉(xiāng)醫(yī)療費的最高救助由原來的5000元、1萬元分別提高到2萬元、3萬元，進一步提高了群眾受益水平。有專家指出，珠海的全民醫(yī)保不僅打破了城鄉(xiāng)之間的戶籍壁壘，而且給予城鄉(xiāng)居民相對平等的醫(yī)療保障，其在全國具有標本意義。譚曉東指出，珠海的做法是根據(jù)當?shù)貙嶋H情況制定的，但就全國而言，城鄉(xiāng)醫(yī)保之間在思維模式、運作方式等方面還有不少差別，如果在全國推行還顯得太快。