據(jù)衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)顯示，在衛(wèi)生總費用中，患者個人支出從1980年的21.2%上升到了49.3%。因此，近年來，醫(yī)療連同教育、住房一起被稱為“新三座大山”，降低了許多中國人的幸福感。

　　近日，中國青年報社會調(diào)查中心通過新浪網(wǎng)對3714人的調(diào)查顯示，57.2%的公眾在新的一年里希望看病不再貴不再難。 
 
　　在對2009年的預(yù)期上，50.1%的人首選新醫(yī)改。這一調(diào)查結(jié)果充分說明，醫(yī)改在老百姓心目中具有舉足輕重的分量。

　　順應(yīng)這種期盼，2008年10月14日，國家發(fā)改委發(fā)布了《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(征求意見稿)，引起社會各界廣泛關(guān)注。到2009年1月份，衛(wèi)生部透露，意見稿已經(jīng)收到各方面提出的具體意見建議超過20萬條。

　　1月8日，全國衛(wèi)生會議召開。衛(wèi)生部部長在會議上透露，修改后的醫(yī)改意見以及醫(yī)改五項重點改革的實施方案將于近期下發(fā)。會議同時透漏，新醫(yī)改方案將實行醫(yī)院藥品零差率、設(shè)立藥事服務(wù)費等具體措施。一石激起千層浪，新醫(yī)改方案再一次被推上了輿論的風(fēng)口浪尖。新醫(yī)改的“藥方”是否對癥，能否根除看病貴的頑疾？各界人士眾說紛紜，褒貶不一。

　　賣藥不加價：百姓謹慎樂觀 院方眉頭緊縮

　　市民張先生反映，他父親患癌癥，醫(yī)生開了6支派奇，劃價后為420元。聽說平價藥店的藥會便宜一些，張先生跑去一看，同一廠家、同一規(guī)格的派奇每支只需要16元，醫(yī)院藥價是藥店的4倍多。

　　面對居高難下的藥價，許多群眾都頗有怨言。據(jù)業(yè)內(nèi)人士介紹，目前老百姓普遍感覺醫(yī)院的藥更貴，其中一個重要原因是，醫(yī)院可以對所售藥品收7%-15%的加價。而這是目前國家**允許的。也正因為如此，推進醫(yī)藥收入分開改革，取消藥品加成**成為新醫(yī)改方案中最讓人眼前一亮的條款。這一招直擊“看病貴”的頑疾，讓普通百姓看到了藥品降價的希望。

　　記者在采訪中了解到，對于醫(yī)院賣藥不加價，百姓普遍拍手叫好。但也有冷靜的市民對此表現(xiàn)出謹慎的樂觀。一位的市民在接受記者采訪時表示，藥價下降固然是好事。但造成百姓“看病貴”的原因除了醫(yī)院藥價偏高之外，還有一個更重要的原因是醫(yī)生為了從經(jīng)銷商處獲得高額而有意開“大處方”、“貴處方”。新醫(yī)改如果不能斬斷這條利益鏈條，就很難從根本上解決“看病貴”的問題。他因此認為，醫(yī)院賣藥不加價，只能在一定程度上解決“看病貴”的難題。

　　在普通百姓擔(dān)憂的同時，業(yè)內(nèi)人士也提出了有關(guān)灰色交易的憂慮。一位已經(jīng)離職的藥品經(jīng)銷商指出，醫(yī)院賣藥不允許加價了，但很難保證藥品在進院之前“預(yù)先漲價”，然后通過經(jīng)銷環(huán)節(jié)與醫(yī)院在藥品采購中進行灰色交易。如果這樣，中間環(huán)節(jié)監(jiān)管將變得非常重要，一旦監(jiān)管不到位，很難讓百姓受益。

　　與此同時，這條讓普通百姓歡心鼓舞的條款，讓很多醫(yī)院院長皺起了眉頭。據(jù)了解，全國2000多家中醫(yī)院中，藥品收入平均占到醫(yī)院總收入的60%-70%。因此，取消藥價加成將對醫(yī)院的正常運行和開銷造成極大的影響，不少醫(yī)院都面臨經(jīng)營虧損的局面。盡管衛(wèi)生部透露了政府將對醫(yī)院進行財政**的大致框架，不少醫(yī)院的管理層對政府究竟怎么**、能**多少心里依然沒有底。他們認為，衛(wèi)生部提到，除政府**之外，還將通過增設(shè)藥事服務(wù)費、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)來補償醫(yī)院，具體的費用提高額度還需要細化方案，中醫(yī)院和西醫(yī)院的差異都需要考慮，因此，公立醫(yī)院補償機制的建立將是一場“持久戰(zhàn)”，在補償機制建立起來之前，藥品零差價**的落實還需觀望。

　　藥事服務(wù)費：難懂難操作的新名詞

　　新醫(yī)改方案中有一個新名詞：藥事服務(wù)費。衛(wèi)生部表示，推進醫(yī)藥收入分開改革，取消藥品加成**，醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損，通過增設(shè)藥事服務(wù)費、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入解決。

　　那么，究竟什么是藥事服務(wù)費？它的出現(xiàn)是否會加重患者的負擔(dān)？老百姓大都一頭霧水。記者了解到，目前衛(wèi)生部門并沒有對“藥事服務(wù)費”做出權(quán)威解釋。有不少專家認為，它是指醫(yī)生和醫(yī)院在向患者提供診療服務(wù)時，就向患者提供的合理、安全用藥方案加收的一項費用。該費用在醫(yī)生開處方的同時進行收取。也就是說，藥事服務(wù)費類似于一種處方費，旨在體現(xiàn)醫(yī)生對患者開展診療服務(wù)的價值。因為在過去醫(yī)院收費的里頭，醫(yī)護人員的專業(yè)水平、人力資本沒有得到體現(xiàn)。

　　衛(wèi)生部長日前在全國衛(wèi)生會議上明確，藥事服務(wù)費將納入基本醫(yī)療保障范圍，可以報銷。藥事服務(wù)費不用老百姓支付，這當(dāng)然是好事。但采訪中，也有群眾質(zhì)疑，取消藥品加價，患者從醫(yī)院購買藥品成本降低了，但是又要支付藥事服務(wù)費。那么，藥事服務(wù)費如何收取呢？如果藥事服務(wù)費是按藥品費用比例來收，如收取配方費10%或者15%，那么不是一樣會加重老百姓的負擔(dān)嗎？如果藥事服務(wù)費按照處方數(shù)收費，那么醫(yī)生會不會將大處方化整為零分解為若干個小處方，以增加藥事服務(wù)費？

　　還有專業(yè)人士提出，藥事服務(wù)費固然可以肯定醫(yī)生的勞動價值，可是，如何衡量處方的技術(shù)含量呢？比如，一張50元感冒藥處方和另一張500元貴重藥處方，分別收取多少藥事服務(wù)費才算合理？醫(yī)生開哪個處方的技術(shù)含量高、勞動量大呢，這在實際操作中很難區(qū)分，也就是說，我們無法確定每張?zhí)幏剿幨路?wù)費具體的技術(shù)量化標(biāo)準(zhǔn)，這其中人為因素太多，操作困難，很容易造成醫(yī)患糾紛。

　　綜上所述，大部分人認為，取消藥品加價，收取藥事服務(wù)費，僅僅靠這兩條就期望減輕看病負擔(dān)是不現(xiàn)實的。看來，新醫(yī)改在給百姓帶來驚喜的同時，也帶來了更多的期盼。毫無疑問，醫(yī)改是一項系統(tǒng)工程，不可能依靠一兩項措施改革到位。我們衷心希望，新的醫(yī)改方案正式出臺時，可以帶給百姓更多的驚喜和實惠。