海南省皮膚病醫(yī)院 吳偉偉主任

說起“爛腳丫”，想必大家很熟悉，它是發(fā)生在足趾間，特別是4～5和3～4趾趾間的皮膚浸漬發(fā)白，除去浸漬發(fā)白的上皮可見其下紅色糜爛面，可有少許滲液。瘙癢難耐，讓人忍不住想用手去搔抓，別提多尷尬！ “爛腳丫”除引起瘙癢疼痛外，局部也易繼發(fā)細菌感染，導致下肢丹毒或蜂窩織炎。因此需要引起大家的重視。

可能大家會問，人的腳丫（足趾間）為什么容易發(fā)生真菌感染呢？解答以上問題，我們需要對以下三個方面有個初步的了解：

首先是人體的皮膚屏障功能。皮膚屏障是由皮脂膜、角質(zhì)層角蛋白、脂質(zhì)、"三明治"結構、磚墻結構、真皮粘多糖類等共同構成的物理屏障。皮膚屏障功能與很多因素密切相關：角質(zhì)層厚度和結構完整性、角層含水量、皮膚表面脂膜、皮膚表面pH值、皮膚微生態(tài)系統(tǒng)、皮膚免疫機能、皮膚細胞的營養(yǎng)與更新等。

其次是人體皮膚的微生態(tài)系統(tǒng)。大家可能會說，我平時可注意個人衛(wèi)生了，皮膚表面怎么會有細菌真菌呢？

看似很干凈的人體皮膚表面其實寄居著豐富的微生物群落，包括細菌、真菌、病毒等，這些微生物在人體皮膚所組成的復雜、動態(tài)和穩(wěn)定的生態(tài)系被稱為皮膚微生態(tài)。皮膚正常微生物定居在人類的皮膚及粘膜上，通常不具有致病性，起到抵御外界病原微生物侵入、防止水分丟失等作用。條件致病微生物多指當人體免疫力下降、寄居部位改變或寄居微生物群失調(diào)，能引起宿主內(nèi)源性感染，近年來由于大量廣譜抗菌藥物和免疫抑制劑的使用，使條件致病菌引起的感染增多。病原微生物指的是少數(shù)能引起人類、動物、植物致病的微生物。皮膚微生物群落之間存在著整體平衡，如果在內(nèi)外因素作用下這種動態(tài)平衡被打破，可能會對人體健康產(chǎn)生影響。

最后是人足趾間特殊解剖部位。

足部皮膚汗腺豐富，出汗較多，足趾間空氣流通性差、局部潮濕溫暖，有利于絲狀真菌的生長；其次，角質(zhì)層中的角蛋白是真菌的豐富營養(yǎng)物質(zhì)，足底部位皮膚角質(zhì)層厚，有利于真菌的生長；最后，人足趾間皮膚無皮脂腺分布，因而缺乏抑制真菌生長的脂肪酸，對真菌的生理防御機能較差。

知道了腳丫子特殊的皮膚結構，我們再談下人的腳丫（足趾間）如何成為真菌生長的溫床。

日常工作生活中存在許多危險因素，讓“爛腳丫”有可趁之機。

鞋子不透氣：部分人群需要長時間穿不透氣的皮鞋、膠鞋、球鞋等；

職業(yè)原因：部分人群從事農(nóng)業(yè)、漁業(yè)等工作需要赤足長時間接觸可能污染的水源；

真菌的傳染性：患者自身足趾間以外其它部位的真菌感染；家庭內(nèi)、集體生活或足療等情況下使用致病性真菌污染的拖鞋、毛巾等；裸足在公共浴室、健身房、游泳池等場所行走，可能密切接觸病原菌。

以上危險因素可導致足趾間皮膚濕度明顯增加出現(xiàn)明顯浸漬糜爛面，以及外傷、摩擦、擠壓情況下出現(xiàn)微小創(chuàng)傷,局部皮膚生物屏障功能破壞，抗微生物定植力降低,為條件致病菌或過路菌中的致病性真菌在受損傷部位粘附、定植及優(yōu)勢生長提供了充足條件,最終導致“爛腳丫”的發(fā)生。

針對“爛腳丫”的治療多以局部治療為主。

可先用溫和的糊劑或粉劑使局部收斂干燥后，再用外用抗真菌制劑，常用的包括咪唑類抗真菌藥物（如酮康唑、咪康唑等）、丙烯胺類抗真菌藥物（如萘替芬、特比萘芬等）或者選擇抗菌譜更廣的抗真菌藥物的復方制劑（如萘替芬酮康唑乳膏等），每日1～2次外用，為了保證療效及減少復發(fā)，比較好連續(xù)使用4周以上。系統(tǒng)治療以口服特比萘芬或伊曲康唑抗真菌藥物為主，常用于如局部治療療效欠佳、反復發(fā)作、不愿意接受局部治療及免疫功能低下患者(如糖尿病)時，可單用或聯(lián)合局部治療。

最后，如何避免形成“爛腳丫”呢？除了避免“爛腳丫”發(fā)生的危險因素外，最實惠的預防方法其實很簡單，保持足趾間的干燥，可以讓真菌無處安身。