銀屑病,俗稱牛皮癬,是皮膚科常見的一種全身性慢性炎癥性疾病,可以發(fā)生于任何年齡階段的人群,以青壯年為主,病程長,易反復(fù)發(fā)作。銀屑病的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明,可能與免疫功能、遺傳、感染、環(huán)境及心理狀態(tài)等因素有關(guān)。銀屑病依據(jù)臨床表現(xiàn)分為四型:尋常型銀屑病、關(guān)節(jié)病型銀屑病、膿皰型銀屑病和紅皮病型銀屑病,其中尋常型銀屑病最為常見。由于銀屑病病程漫長,容易反復(fù)發(fā)作,病情不容易控制,常常使患者身心俱疲,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前,對于銀屑病的治療主要在于控制其病情進(jìn)展,盡量避免復(fù)發(fā)、減少不良反應(yīng)及提高患者的生活質(zhì)量。銀屑病作為一種難治性的疾病,藥物治療只是第一步,患者在日常生活中的長期管理可能更加重要。

銀屑病與飲食的關(guān)系:“地中海飲食”有助于銀屑病的緩解

銀屑病作為一種易反復(fù)發(fā)作的慢性炎癥性皮膚病,日常飲食管理對該病的長期防治具有非常重要的意義。銀屑病患者,尤其是部分重癥患者,常因?yàn)槠つw鱗屑長期脫落使身體丟失大量的蛋白質(zhì)、維生素及礦物質(zhì)等,從而導(dǎo)致營養(yǎng)失衡,不利于疾病的康復(fù)。故在日常生活中,銀屑病患者應(yīng)根據(jù)自身的特點(diǎn)制定長期合理的飲食結(jié)構(gòu),避免長期盲目的忌口。近年來,越來越多的研究顯示堅(jiān)持“地中海飲食”能夠有效減輕銀屑病的嚴(yán)重程度?！暗刂泻ｏ嬍场狈褐赶ＥD、西班牙、法國和意大利南部等處于地中海沿岸的南歐各國以蔬菜水果、魚類、五谷雜糧、豆類、橄欖油、海鮮和禽類為主的飲食風(fēng)格,配上必不可少的紅酒,是一種高纖維、高維生素、低脂、低熱量的飲食結(jié)構(gòu)。其特點(diǎn)是:以蔬菜水果、全谷物、魚類、豆類、及堅(jiān)果等為主食;用橄欖油或者植物性的菜籽油代替黃油等動物油脂;海鮮和禽類為主要肉食,控制紅肉的攝入,如豬肉、牛肉、羊肉、兔肉等;少食味精和鹽,適量飲入紅酒。一項(xiàng)3500多名銀屑病患者參與的臨床研究發(fā)現(xiàn)飲食越健康,越接近營養(yǎng)豐富的“地中海飲食”,患者的癥狀就越輕。研究還指出“地中海飲食”可能對人體腸道內(nèi)的淋巴免疫系統(tǒng)或健康細(xì)菌的“微生物菌群”產(chǎn)生了積極的影響。此外“地中海飲食”含有豐富的維生素A、D、E、葉酸和Omega-3脂肪酸,上述這些元素都具有抗炎作用。除了飲食結(jié)構(gòu),“地中海飲食”還提倡適量的運(yùn)動和輕松的生活方式。

在日常飲食管理中,銀屑病患者還可以根據(jù)自己的生活經(jīng)驗(yàn),觀察日常飲食中攝入哪些食物后會導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)或加重。如果吃同樣的食物引起皮疹增多加重的情況出現(xiàn)兩次以上,則應(yīng)當(dāng)避免再次食用。

銀屑病與運(yùn)動的關(guān)系:長期規(guī)律適量的運(yùn)動可以減輕炎癥反應(yīng),緩解銀屑病的癥狀

銀屑病是一種免疫介導(dǎo)的慢性炎癥性皮膚病。目前認(rèn)為適應(yīng)性免疫系統(tǒng)各組分過度激活引起大量關(guān)鍵炎癥介質(zhì)產(chǎn)生是發(fā)病的關(guān)鍵。這些炎癥介質(zhì)主要包括髓樣樹突狀細(xì)胞活化后分泌的IL-12和IL-23,Th1細(xì)胞分泌IFN-γ和TNF-α,Th22細(xì)胞分泌IL-22,Th17細(xì)胞分泌IL-17、IL-22和TNF-α。上述關(guān)鍵炎癥介質(zhì)的大量轉(zhuǎn)錄從而導(dǎo)致下游角質(zhì)形成細(xì)胞增殖、血管生成介質(zhì)和內(nèi)皮黏附分子的表達(dá)增加,以及免疫細(xì)胞在皮損中浸潤,最終導(dǎo)致銀屑病的發(fā)生或加重。

“生命在于運(yùn)動”,這是18世紀(jì)法國著名的思想家伏爾泰的格言。人體骨骼肌(又稱橫紋肌)約占人體重的45%,它們是由數(shù)以千計(jì)且具有收縮功能的肌細(xì)胞組成。舉手投足都是全身骨骼肌收縮的結(jié)果,對維持生命至關(guān)重要。大量研究顯示健康的骨骼肌具有強(qiáng)大的再生能力,通過激活、增殖和分化肌肉干細(xì)胞來應(yīng)對輕微損傷,這一過程在很大程度上有助于減輕局部和全身炎癥反應(yīng)。此外骨骼肌是一種內(nèi)分泌器官,能夠分泌一些細(xì)胞因子和分子量較小的肌動蛋白進(jìn)入血液,這種過程主要發(fā)生在肌肉收縮的過程中,可能具有減輕全身炎癥的作用。

運(yùn)動對于全身各個系統(tǒng)具有保護(hù)作用,無論是在基礎(chǔ)研究還是臨床研究中均已得到證實(shí)。規(guī)律的運(yùn)動主要通過直接和間接的方式對慢性且伴有炎癥參與的疾病發(fā)揮抗炎作用。大量臨床研究表明,運(yùn)動訓(xùn)練通過上調(diào)白細(xì)胞介素6(IL-6),抑制腫瘤壞死因子α(TNF-α)和促進(jìn)IL-1RA的產(chǎn)生,抑制IL-1β信號通路,起到直接抗炎作用。運(yùn)動訓(xùn)練后即刻血漿中去甲腎上腺素的濃度增加,能提高大腦對應(yīng)激性反應(yīng)的自我保護(hù)能力。運(yùn)動訓(xùn)練能夠上調(diào)骨骼肌中的協(xié)同刺激因子1α(PGC1α)從而負(fù)調(diào)控NF-κB,抑制NF-κB引起的IL-1β、IL-6和TNF-α升高。因此,運(yùn)動引起的免疫功能增強(qiáng)起到了抗炎作用。所以對于銀屑病患者來說,堅(jiān)持規(guī)律適量的運(yùn)動有助于減輕全身或局部皮膚的炎癥反應(yīng),提高自身免疫力,緩解銀屑病的癥狀,減少復(fù)發(fā)。

除了健康合理的飲食和規(guī)律的運(yùn)動外,銀屑病患者還應(yīng)戒煙限酒或戒酒,每日保證充足的睡眠,在工作和生活中注意勞逸結(jié)合,避免過度疲勞,保持良好的精神狀態(tài)。同時加強(qiáng)皮膚保濕,注意保暖,避免受涼感冒,減少皮膚外傷,避免創(chuàng)傷引起的復(fù)發(fā)。

輕度銀屑病的治療包括:外用糖皮質(zhì)激素、外用維生素D衍生物、外用角質(zhì)剝脫劑和靶向光療等

以維生素D3衍生物為例,如萌爾夫他卡西醇、骨化三醇和卡泊三醇。外用維生素D衍生物結(jié)合T細(xì)胞上的維生素D受體和角質(zhì)形成細(xì)胞上的維生素D受體,以阻止角質(zhì)形成細(xì)胞增殖和促進(jìn)角質(zhì)形成細(xì)胞分化,并且能調(diào)節(jié)細(xì)胞因子的釋放,抑制促炎因子的產(chǎn)生,從而達(dá)到抑制炎癥和抑制免疫反應(yīng)的效果。一般使用2-4周可見效,常規(guī)使用則需要4-8周見效。外用維生素D衍生物在兒童銀屑病中外用最大推薦劑量為每周50克,最大推薦劑量是每周100克,主要副作用是灼燒和刺激。

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5、《 尋常性銀屑病的常用外用藥物治療》

6、《 中國銀屑病治療專家共識(2014版 )》

(以上內(nèi)容僅代表醫(yī)生個人觀點(diǎn))