主動(dòng)脈夾層是一種威脅生命的心血管疾病并且伴隨著高的并發(fā)癥發(fā)生率和病死率。如果不及時(shí)進(jìn)行治療，急性主動(dòng)脈夾層在24h內(nèi)的病死率達(dá)33％，48h內(nèi)達(dá)50％。[1]

  而妊娠合并主動(dòng)脈夾層更是一種罕見且更加危重的疾病，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在所有的年齡小于40歲的女性主動(dòng)脈夾層的患者中，50％發(fā)生在孕期，通常是在孕晚期或產(chǎn)后初期，患有主動(dòng)脈疾病的婦女妊娠和分娩的總死亡率高達(dá)30％。[2]

  首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院的朱俊明教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)，突破這一醫(yī)學(xué)風(fēng)險(xiǎn)區(qū)，創(chuàng)造了一系列醫(yī)學(xué)奇跡。

  一根血管下的生命奇跡

  1998年6月2日，孫立忠教授和朱俊明教授合作開展了國內(nèi)第一例妊娠合并A型夾層的救治，但是由于當(dāng)年的技術(shù)條件限制和認(rèn)知限制，團(tuán)隊(duì)只做到了“一根血管一條命”，很遺憾沒有把胎兒給挽救過來。

  從那時(shí)起，朱俊明教授就萌生了要攻克妊娠合并主動(dòng)脈夾層這一醫(yī)學(xué)難題的念頭，迎難而上，一路披荊斬棘。

  治療孕期主動(dòng)脈疾病的患者時(shí)，心臟外科醫(yī)師需要考慮同時(shí)挽救兩個(gè)人的生命，朱俊明教授說，這才是難點(diǎn)所在。經(jīng)過多年的探索，克服技術(shù)困難，加強(qiáng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作，現(xiàn)在朱俊明團(tuán)隊(duì)不但實(shí)現(xiàn)了一根血管一條命，還能一根血管兩條命，孩子和母親都能存活，甚至實(shí)現(xiàn)了一根血管三條命的生命奇跡，挽救了母親和。

  病情危重的產(chǎn)婦，可在主動(dòng)脈手術(shù)的同時(shí)行剖宮產(chǎn)。無論剖宮產(chǎn)還是剖宮取胎術(shù)，只要是與主動(dòng)脈的外科手術(shù)同時(shí)進(jìn)行，以前都是建議加做子宮切除術(shù)，以避免由于長時(shí)間體外循環(huán)和肝素化帶來的難以控制的子宮出血。經(jīng)過朱俊明團(tuán)隊(duì)的努力，現(xiàn)在他們已經(jīng)解決了怎樣保留患者的子宮的問題，甚至能實(shí)現(xiàn)讓未足月的胎在術(shù)后繼續(xù)在母親體內(nèi)妊娠，到足月以后再分娩等等。

  在朱俊明教授的帶領(lǐng)下，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心臟外科主動(dòng)脈外科中心已是國際上已知的最大數(shù)量的妊娠合并主動(dòng)脈夾層隊(duì)列研究中心，至 2021 年累計(jì)救治危重妊娠合并夾層患者61例。中心實(shí)現(xiàn)了“保母+保胎+保子宮”的多學(xué)科診療規(guī)范，不僅將孕產(chǎn)婦的死亡率由 30% 降至 1.4%，同時(shí)實(shí)現(xiàn)了救治妊娠晚期患者及胎兒的圍術(shù)期零死亡。[3]

  在取得了諸多成績之下，朱俊明教授并不滿足于此。他深諳一個(gè)人的力量始終有限的道理。

  跑遍全國100多家醫(yī)院

  2003年，孫立忠教授和朱俊明教授完成了全球第一例“主動(dòng)脈弓替換加支架象鼻手術(shù)”，即“孫氏手術(shù)”，讓A型主動(dòng)脈夾層這個(gè)曾被許多心外科醫(yī)生視為“禁區(qū)”的疾病有了解決方案，從此挽救了無數(shù)主動(dòng)脈夾層患者的生命。

  朱俊明教授深知，要一個(gè)術(shù)式真正惠及于民，需要更多醫(yī)生學(xué)習(xí)并且掌握它。于是，匆匆數(shù)十年，朱俊明教授積極投身“孫氏手術(shù)”的推廣普及之中，櫛風(fēng)沐雨，跑遍了全國100多家醫(yī)院進(jìn)行了推廣，僅從他這兒，就已經(jīng)帶出了150多位可以獨(dú)立開展手術(shù)的醫(yī)生。

  據(jù)估計(jì)我國每年新發(fā)各類主動(dòng)脈疾病病例應(yīng)在10~50 萬人，目前國內(nèi)專家共識(shí)為20萬人/年?！皩O氏手術(shù)”使得主動(dòng)脈夾層手術(shù)死亡率降至5%以下，術(shù)后假腔閉合率由 40% 提高到 95% 以上、再次手術(shù)率由30%降至10%以下。目前全國已開展手術(shù)幾萬例。[2]

  朱俊明教授認(rèn)為，取得這么好的成績，正是孫立忠教授和他的團(tuán)隊(duì)努力在全國推廣“孫氏手術(shù)”的成果之一，其中，盤古大血管疾病論壇也扮演著不可或缺的角色。

  眾人拾柴，薪火相傳

  推廣“孫氏手術(shù)”，讓更多的主動(dòng)脈患者得以接受手術(shù)，僅靠孫立忠和朱俊明團(tuán)隊(duì)的幾人還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，他們需要一個(gè)平臺(tái)，能夠與同行一起交流經(jīng)驗(yàn)，普及知識(shí)，能夠讓更多的醫(yī)學(xué)工作者參與進(jìn)來。

  于是，2009年，孫立忠、朱俊明、黃連軍、劉永明、鄭軍幾人一起創(chuàng)辦了第一屆的盤古論壇。時(shí)至今日，盤古論壇已經(jīng)舉辦了10屆，也早已從一個(gè)小型的學(xué)術(shù)專題會(huì)成長為一個(gè)涵蓋多個(gè)專業(yè)領(lǐng)域的綜合性論壇。2022年，第十一屆盤古大血管疾病論壇也即將召開。

  在朱俊明教授看來，盤古大血管疾病論壇，關(guān)注的是心臟和血管，起到的卻是大腦的作用。盤古大血管疾病論壇，講究心腦共存，這個(gè)“腦”就是做好國內(nèi)青年醫(yī)師的大腦，起到主導(dǎo)作用、宣講作用，加強(qiáng)了全國青年醫(yī)生的培養(yǎng)，為我國大血管外科輸送更多的人才。

  經(jīng)過盤古大血管疾病論壇數(shù)十年來孜孜不倦的努力，在國內(nèi)同仁的奮斗中，我國主動(dòng)脈外科尤其是復(fù)雜主動(dòng)脈夾層治療中，涌現(xiàn)出一批優(yōu)秀的團(tuán)隊(duì)。在各團(tuán)隊(duì)不斷的技術(shù)創(chuàng)新和突破下，促進(jìn)了我國主動(dòng)脈疾病外科治療水平的快速發(fā)展與進(jìn)步。國內(nèi)目前多個(gè)血管外科中心的主動(dòng)脈手術(shù)，質(zhì)和量均處于全球領(lǐng)先水平。

  抬首未來，朱俊明教授仍未滿足。他認(rèn)為，中國主動(dòng)脈外科事業(yè)的發(fā)展，還存在著很大的不平衡性，地區(qū)間存在著明顯的差異，很多基層醫(yī)院在主動(dòng)脈疾病的治療、診斷、認(rèn)識(shí)方面還有著不小的差距，我們?cè)谥鲃?dòng)脈疾病治療的普及方面，尤其是外科手術(shù)和介入雜交治療等方面，還有很大的上升空間。

“做人要知足，做事要知不足，我們做學(xué)問，要不知足。”最后，朱俊明教授借由裘法祖老院士曾經(jīng)告誡他們的這句話，與君共勉。

  參考文獻(xiàn)：

  1. 朱俊明,孫立忠,趙海鵬,等.孫氏手術(shù)在復(fù)雜主動(dòng)脈夾層中的應(yīng)用[J]．中華胸心血管外科雜志,2013,29(10)：581-584

  2.曹景穎，朱俊明，張宏家,等.百年醫(yī)心永向黨——我國胸心血管外科學(xué)會(huì)的建設(shè)者[J]．中國心血管病研究，202119（8）：673-676

  3. 劉愚勇，，姜文劍，等.孕期主動(dòng)脈疾病的治療究[J]．中華胸心血管外科雜志,2015,31(6)：328-331