《中國(guó)兒童食物過(guò)敏循證指南》發(fā)布會(huì)于2022年5月14日以線上直播的形式在多個(gè)渠道盛大召開(kāi)。會(huì)議云集《中國(guó)兒童食物過(guò)敏循證指南》（以下簡(jiǎn)稱《指南》）的多位撰寫(xiě)專(zhuān)家進(jìn)行詳細(xì)的指南解讀，深入剖析醫(yī)生關(guān)心關(guān)注的臨床熱點(diǎn)問(wèn)題，從多角度帶來(lái)權(quán)威且具有臨床實(shí)踐價(jià)值的學(xué)術(shù)內(nèi)容。

《中國(guó)兒童食物過(guò)敏循證指南》發(fā)布會(huì)

《中國(guó)兒童食物過(guò)敏循證指南》發(fā)表期刊

  《指南》助力兒童食物過(guò)敏診療工作

  會(huì)議的開(kāi)場(chǎng)致辭環(huán)節(jié)由北京協(xié)和醫(yī)院王良錄教授主持。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院申昆玲教授、《中華實(shí)用兒科臨床雜志》編輯部主任和賽默飛世爾科技魏義彬副總裁先后發(fā)表了致辭。

  申昆玲教授指出，雖然不同種族、地域和不同年齡的兒童的食物過(guò)敏患病率不同，但總體估計(jì)這一數(shù)字可能已經(jīng)到達(dá)總?cè)丝诘?%~10%，因此以基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的指南來(lái)指導(dǎo)醫(yī)生正確認(rèn)識(shí)和管理兒童食物過(guò)敏已迫在眉睫。

  主任表示，很高興看到指南在《中華實(shí)用兒科臨床雜志》順利發(fā)表，期待指南在推動(dòng)兒童食物過(guò)敏的診療水平站上新臺(tái)階的同時(shí)，也希望在指南后續(xù)的修訂過(guò)程中，能看到越來(lái)越多來(lái)自中國(guó)醫(yī)生提供的研究成果。

  魏義彬副總裁強(qiáng)調(diào)，相信指南的順利發(fā)布和實(shí)施將會(huì)為兒童食物過(guò)敏的診療提供更好的支持。賽默飛的過(guò)敏原檢測(cè)產(chǎn)品有超過(guò)60年的歷史，服務(wù)全球大部分重點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，公司今后仍將一如既往全力支持中國(guó)過(guò)敏性疾病診治的發(fā)展。

  三位嘉賓簡(jiǎn)短熱烈的致辭結(jié)束后，會(huì)議很快進(jìn)入到指南解讀環(huán)節(jié)。

  沙莉教授：結(jié)合患兒病史是正確診斷的基石

  率先登場(chǎng)的是首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院沙莉教授，她以“食物過(guò)敏診斷”為題系統(tǒng)闡述了疾病的診斷流程及其所依據(jù)的循證證據(jù)。

  沙教授介紹說(shuō)，食物過(guò)敏診斷首先應(yīng)結(jié)合患兒詳盡的病史，繼而尋找過(guò)敏原致敏的證據(jù)，大多數(shù)情況下可憑此做出相應(yīng)的判斷，明確病癥是否系食物過(guò)敏所致。

  此外，她還就四個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題分別進(jìn)行了介紹：

  病史是診斷的基石，單獨(dú)的SPT和或sIgE均不能診斷FA；

  過(guò)敏原檢測(cè)考慮臨床表現(xiàn)、年齡、地理位置和種族飲食習(xí)慣等進(jìn)行選擇；

  特異性IgG和IgG4不能作為食物過(guò)敏的診斷依據(jù)；

  OFC是診斷食物最可靠的臨床方法，雙盲安慰劑對(duì)照食物激發(fā)試驗(yàn)（DBPCFC）是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

  邢嬛教授：合理飲食回避是食物過(guò)敏治療最主要的方法，應(yīng)避食明確過(guò)敏的食物

  隨后發(fā)表演講的是來(lái)自首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院邢嬛教授，她的講課聚焦于食物過(guò)敏的治療，著重對(duì)過(guò)敏兒童的避食、飲食替代以及食物所致嚴(yán)重過(guò)敏的救治進(jìn)行了介紹，同時(shí)還分享了過(guò)敏原免疫（AIT）療法及奧馬珠單抗的最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

  邢教授介紹說(shuō)，合理飲食回避是食物過(guò)敏治療的最主要方法，母乳喂養(yǎng)嬰兒的母親需有針對(duì)性避食嬰兒過(guò)敏食物。長(zhǎng)期進(jìn)行飲食回避的食物過(guò)敏患兒應(yīng)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)咨詢，并在專(zhuān)科醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師的指導(dǎo)下進(jìn)行飲食替代確保營(yíng)養(yǎng)素的攝入?；純涸诒苁尺^(guò)程中，要同時(shí)避免進(jìn)食交叉反應(yīng)性食物，需警惕過(guò)敏原無(wú)意暴露導(dǎo)致的嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生。

  李在玲教授：隨著年齡增長(zhǎng)食物過(guò)敏會(huì)出現(xiàn)一定程度的耐受

  繼食物過(guò)敏的診斷和治療的介紹解讀后，北京大學(xué)第三醫(yī)院李在玲教授重點(diǎn)分享了兒童食物過(guò)敏的預(yù)后與預(yù)防。

  對(duì)于過(guò)敏預(yù)后，李教授介紹道，食物過(guò)敏緩解的時(shí)間因過(guò)敏食物種類(lèi)不同而有所不同，牛奶、雞蛋、大豆、小麥等IgE介導(dǎo)的過(guò)敏隨著年齡增長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)一定程度的耐受，甚至完全耐受，而花生、堅(jiān)果類(lèi)過(guò)敏往往持續(xù)到。非IgE介導(dǎo)的食物過(guò)敏預(yù)后相對(duì)較好，容易更早出現(xiàn)耐受。

  對(duì)于過(guò)敏預(yù)防，全母乳喂養(yǎng)、適度水解蛋白、益生菌和益生元、維生素D等均無(wú)足夠證據(jù)支持其有助于預(yù)防食物過(guò)敏。指南推薦食物過(guò)敏兒童在出生后４～６個(gè)月開(kāi)始添加固體食物。

  周薇教授：食物過(guò)敏診療管理流程圖解讀

  中國(guó)兒童食物過(guò)敏循證指南除了針對(duì)疾病診療及預(yù)后預(yù)防的熱點(diǎn)問(wèn)題給出最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)外，清晰的診斷流程必不可少，能夠指導(dǎo)不同級(jí)別醫(yī)師做出食物過(guò)敏的正確診斷，同時(shí)也避免患兒因盲目避食造成營(yíng)養(yǎng)障礙的風(fēng)險(xiǎn)。

  為了幫助醫(yī)務(wù)人員更好理解應(yīng)用這份流程圖，周教授專(zhuān)門(mén)對(duì)此進(jìn)行了解讀。她表示，這份流程圖借鑒了許多相關(guān)指南的流程圖的優(yōu)點(diǎn)總結(jié)而成，共分為病史、診斷過(guò)程、結(jié)論和管理四個(gè)部分?；趪?guó)內(nèi)外循證證據(jù)和專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)中國(guó)國(guó)情制定了這份簡(jiǎn)潔清晰、通俗易懂且實(shí)用性強(qiáng)等特點(diǎn)的診療流程圖，旨在規(guī)范兒童食物過(guò)敏診療行為。

  邵潔教授：重視sIgE檢測(cè)在過(guò)敏診療中的價(jià)值

  指南解讀環(huán)節(jié)最后開(kāi)講的是上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院邵潔教授，她對(duì)sIgE在食物過(guò)敏診治中發(fā)揮的作用進(jìn)行了專(zhuān)項(xiàng)介紹。

  邵教授表示，懷疑食物過(guò)敏，速發(fā)、遲發(fā)及嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)時(shí)，均應(yīng)進(jìn)行sIgE檢測(cè)。對(duì)于低齡兒童，sIgE低值(0.10-0.35KUA/L)同樣具有臨床意義。熒光免疫法的ImmunoCAP系統(tǒng)因其高靈敏度和特異度，被EAACI和世界過(guò)敏組織(WAO)分別認(rèn)為是體外過(guò)敏原檢測(cè)的“金標(biāo)準(zhǔn)”和“參考標(biāo)準(zhǔn)”。

  她還指出，食物過(guò)敏誤診最常見(jiàn)的原因之一是沒(méi)有意識(shí)到陽(yáng)性測(cè)試結(jié)果不等同于過(guò)敏，不結(jié)合病史、無(wú)差別的廣泛篩查沒(méi)有意義。另外，也不推薦食物sIgG/IgG4檢測(cè)用于診斷食物過(guò)敏及食物不耐受。

  專(zhuān)家面對(duì)面：迎接兒童食物過(guò)敏診療的挑戰(zhàn)和機(jī)遇

  精彩紛呈的指南解讀環(huán)節(jié)過(guò)后，會(huì)議時(shí)間來(lái)到專(zhuān)家面對(duì)面環(huán)節(jié)，北京協(xié)和醫(yī)院王良錄教授、上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院洪教授、首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院趙京教授以及首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院申昆玲教授圍繞疾病診療及預(yù)防預(yù)后的熱點(diǎn)問(wèn)題貢獻(xiàn)了自己的真知灼見(jiàn)。

  王良錄教授：食物過(guò)敏診療面臨很多挑戰(zhàn)，診斷需要基于病史，基于高質(zhì)量、準(zhǔn)確的過(guò)敏原檢測(cè)產(chǎn)品。未來(lái)我個(gè)人更加看好食物脫敏治療和奧馬珠單抗的應(yīng)用，特別是二者的結(jié)合或能帶來(lái)更好的療效。

  洪教授：規(guī)范診斷基于病史，無(wú)差別的過(guò)敏原檢測(cè)大套餐沒(méi)有意義。患者家長(zhǎng)的教育很重要，對(duì)食物過(guò)敏孩子更好的護(hù)理，尤其要預(yù)防嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生。食物過(guò)敏的口服免疫治療會(huì)是未來(lái)一個(gè)很好的方向。

  趙京教授：需要留意不同年齡、不同食物，過(guò)敏原結(jié)果的解讀不同。由于存在診斷誤區(qū)和檢驗(yàn)結(jié)果誤讀的情況，導(dǎo)致無(wú)避食意識(shí)或者過(guò)度避食。對(duì)于避食兒童一定找到合適的代用品，避免營(yíng)養(yǎng)不良，影響生長(zhǎng)發(fā)育。

  申昆玲教授：本指南針對(duì)食物過(guò)敏16個(gè)焦點(diǎn)問(wèn)題通過(guò)廣泛檢索，文獻(xiàn)評(píng)價(jià)，指南評(píng)價(jià)，給出了目前的答案，為臨床食物過(guò)敏的診治、預(yù)防提供幫助，并制定了診斷流程圖方便臨床醫(yī)師使用。也期待今后更多、更高質(zhì)量的研究充實(shí)和更新。

  在參會(huì)嘉賓貢獻(xiàn)了干貨滿滿的精彩分享和準(zhǔn)確解讀后，此次《中國(guó)兒童食物過(guò)敏循證指南》發(fā)布會(huì)也步入了尾聲，但在指南指導(dǎo)下的食物過(guò)敏診療規(guī)范之路正待拾階而上。恰如申昆玲教授在閉幕致辭中所期待的那樣，讓我們仰望星空，腳踏實(shí)地，一起向未來(lái)，一起為中國(guó)食物過(guò)敏的患兒們提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

  * 信息參閱：中國(guó)兒童食物過(guò)敏循證指南[J]. 中華實(shí)用兒科臨床雜志, 2022, 37(08):572-583.

  * 按演講順序排序