反復(fù)流產(chǎn)，既往被定義為“育齡婦女，與同一性伴侶，有3次及以上的臨床妊娠的丟失”。 2017年歐洲生殖年會(huì)將反復(fù)流產(chǎn)的定義做了修訂，改為“2次及以上的妊娠丟失，包括生化妊娠”。

臨床妊娠丟失：指的是宮內(nèi)可以看到孕囊但后期胚胎停止發(fā)育。有些只有空孕囊不見(jiàn)卵黃囊，或者有孕囊以及胎芽，但未見(jiàn)胎心，或者見(jiàn)到胎芽胎心但后期胎心消失。生化妊娠：指的是單純體現(xiàn)為血HCG的一過(guò)性上升又繼而下降。

可想而知，這樣修改定義以后的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)群體會(huì)進(jìn)一步的增大。國(guó)家統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，育齡期婦女自然流產(chǎn)的發(fā)生率為10%~15%，其中反復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生率為1%~5%，且有上升趨勢(shì)。我國(guó)每年至少有70-80萬(wàn)育齡家庭正飽受這一折磨。對(duì)于備孕女性而言，懷孕后流產(chǎn)無(wú)疑是沉痛的打擊，而反復(fù)流產(chǎn)更是嚴(yán)重影響育齡女性的身心健康與家庭和諧。

【科普講堂】：種子（胚胎）出了問(wèn)題？

在育齡夫妻備孕的過(guò)程中，受到某些外在環(huán)境或者內(nèi)在因素的影響下，產(chǎn)生了異常的卵子或者精子，這些異常的配子形成異常的受精卵，因?yàn)槭芫炎陨沓绦蝈e(cuò)誤，所以長(zhǎng)著長(zhǎng)著就發(fā)育不下去了。受精卵異常程度嚴(yán)重的，可能僅表現(xiàn)為一過(guò)性的HCG上升，稱為生化妊娠；異常程度稍微輕一點(diǎn)的，就可能堅(jiān)持生長(zhǎng)一段兒時(shí)間，可能能生長(zhǎng)到形成孕囊，出現(xiàn)胎心胎芽，但因?yàn)樽陨砣毕?，流產(chǎn)的結(jié)局仍然不可避免。有些夫妻雖然自身的染色體正常，卻很容易產(chǎn)生異常的受精卵，尤其是高齡備孕的夫婦，幫助這樣的夫妻獲得成功妊娠，就得先做種子篩選，這就是3代試管嬰兒。其實(shí)就是獲得胚胎以后，先給胚胎們做一個(gè)體檢，把健康正常的種子篩選出來(lái)。

【科普講堂】：土壤（子宮）出了問(wèn)題？

這種情況下，準(zhǔn)媽媽們可能有一些全身性的疾病，比如，抗磷脂抗體、干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼滄、甲亢甲減、胰島素抵抗、高血壓、血液高凝傾向、過(guò)度肥胖、糖尿病等等。有些有意思的研究報(bào)道，準(zhǔn)媽媽們每天>4倍咖啡、>11根煙（包括二手煙），或者體重指數(shù)BMI>30時(shí)流產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)均會(huì)大大增加。這些全身性的問(wèn)題或不良生活習(xí)慣均可能會(huì)影響母胎微環(huán)境，損害血管網(wǎng)絡(luò)的建立和功能，威脅胚胎的生存。所以在懷孕前，務(wù)必在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下做好原發(fā)疾病的控制，改掉不良的生活習(xí)慣。

土壤沙化、鹽堿地，這種情況往往可以用來(lái)形容子宮腔粘連。但子宮腔粘連往往是第1次流產(chǎn)帶來(lái)的“果”而并不是“因”。但如果第1次或者第2次流產(chǎn)，形成了子宮腔粘連，但沒(méi)有被及時(shí)檢查出來(lái)，這種宮腔粘連就可能成為后續(xù)妊娠丟失的“因”，形成惡性循環(huán)。

比較大的肌壁間肌瘤，壓迫宮腔引起宮腔變形、或者存在明顯的縱膈，胚胎如果著床在縱膈上，或者被肌瘤壓迫到的這部分內(nèi)膜區(qū)域，流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大的增加。因此在孕前，不因存有僥幸心理，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題就要及時(shí)為寶寶的到來(lái)拆除“”掃清障礙。

少部分的反復(fù)妊娠丟失發(fā)生在中孕期，這往往是由于子宮頸機(jī)能不全導(dǎo)致，是什么意思呢？子宮就像一個(gè)巨大的瓶口朝下的瓶子，里面兜著胎兒，胎兒及羊水胎盤等的重力全部加壓在宮頸這里，宮頸就像瓶子口，萬(wàn)一宮頸機(jī)能不好瓶子口一松，就“漏餡兒”了。這種情況下，需要做宮頸環(huán)扎，簡(jiǎn)單的道理先把瓶子口加固。

【科普講堂】：警惕誤區(qū)，過(guò)度保胎實(shí)屬不必！

一次胚胎停育或者自然流產(chǎn)常見(jiàn)。研究表明育齡夫妻中的生化妊娠，表現(xiàn)為人絨毛膜促性腺激素（hCG）短暫的升高后繼而降低的概率接近60%，這屬于正常現(xiàn)象。那些不易被察覺(jué)的生化妊娠，很可能僅表現(xiàn)為一次月經(jīng)的延遲。有研究顯示，即使既往有2次妊娠丟失，若排除常見(jiàn)的引起復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的原因后，即使不進(jìn)行醫(yī)療干預(yù)，再次妊娠能成功生下寶寶的概率仍可達(dá)60%以上。因此，一次胚胎停育以及自然流產(chǎn)，準(zhǔn)媽媽們完全不用過(guò)度緊張和害怕，不用過(guò)度檢查和治療?，F(xiàn)在有少數(shù)保胎免疫大師，動(dòng)輒搬出堪比滿漢全席的十全大補(bǔ)保胎大餐，殊不知是悄悄借了這60~70%的東風(fēng)。準(zhǔn)媽媽們花錢心焦還使得寶寶們?cè)诎l(fā)育早期暴露在多種藥物的風(fēng)險(xiǎn)中，實(shí)屬不必。

【專家檔案】：

浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師，生殖內(nèi)分泌博士。浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)委員、浙江省中西醫(yī)結(jié)合生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)常委、浙江省人口與健康生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)委員、中國(guó)醫(yī)療促進(jìn)會(huì)青年委員。

師從張松英、TCLi教授。是張松英教授團(tuán)隊(duì)的骨干成員之一。從事不孕不育、輔助生育治療20余年。對(duì)生殖內(nèi)分泌、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、反復(fù)胚胎種植失敗有深入研究。生殖內(nèi)分泌方面，結(jié)合本中心特點(diǎn)，探索出注射HCG日以及次日孕酮的閾值，優(yōu)化胚胎移植策略，對(duì)所在中心胚胎種植率的提高做出一定貢獻(xiàn)，對(duì)個(gè)體化促排卵方案的制定有一定的心得體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)總結(jié)；多次前往英國(guó)、香港的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中心交流學(xué)習(xí)；反復(fù)胚胎種植失敗施行子宮內(nèi)膜種植窗胞飲突的半定量分析獲得國(guó)家發(fā)明專利一項(xiàng)。發(fā)表SCI論文20余篇。主持國(guó)家自然科學(xué)青年基金1項(xiàng)，浙江省自然科學(xué)基金重點(diǎn)項(xiàng)目1項(xiàng)、浙江省自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目1項(xiàng)。

【專家門診】：每周二（全天）、每周五（上午），浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院 慶春院區(qū) 6號(hào)樓3樓345診室

【復(fù)發(fā)性流產(chǎn)門診】：每周三（下午），浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院 慶春院區(qū) 6號(hào)樓3樓345診室

【名醫(yī)門診】：每周三（上午）、每周五（下午），浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院 慶春院區(qū)6號(hào)樓13樓12診室