高血脂是一種植根于青少年、發(fā)展于 中年、發(fā)病于中老年的疾病[[1]]。除了體檢單上“↑”,平常幾乎感覺不到它的存在[1]。也正因為它“沉默”的存在,常常讓我們放松警惕,直至踏進(jìn)它暗藏“殺機”的陷阱。不僅如此,就算對于已經(jīng)確診的高血脂患者,也常因“吃藥有依賴性”、“是藥三分毒”的錯誤觀念,存在不同程度的用藥誤區(qū)。那么,阿托伐他汀的正確吃法是什么,需要注意哪些?本文就以患者常用的原研藥立普妥為例,打破高血脂以及降脂藥的常見誤區(qū),幫助患者科學(xué)控脂。

誤區(qū)一:憑感覺用藥?NO!遵循說明書用藥指南是基本法

高血脂不同于高血壓或高血糖,它是從量變到質(zhì)變的過程,但在短時間內(nèi)并不會對機體產(chǎn)生明顯的影響。正因為其“隱蔽性”,讓很多高血脂患者掉以輕心,在用藥上出現(xiàn):治療不達(dá)標(biāo)、大魚大肉就藥量翻倍,“減肥期”就不吃藥等隨意行為。

其實,只要確診了高血脂,醫(yī)生會結(jié)合患者自身低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)基線水平、治療目標(biāo)和患者個體的治療效果制定個性化治療方案,患者就需要謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥。

由遺傳因素導(dǎo)致的原發(fā)性高膽固醇血癥和因為甘油三酯與膽固醇同時升高引起的混合型高脂血癥的治療,大多數(shù)患者服用立普妥阿托伐他汀鈣片 10 mg/日,其血脂水平可得到控制。

雜合子型家族性高膽固醇血癥的治療:患者初始劑量應(yīng)為 10 mg/日。應(yīng)遵循劑量的個體化原則以每 4 周為間隔逐步調(diào)整劑量至 40 mg/日。如果仍然未達(dá)到滿意療效,可選擇將劑量調(diào)整至最大劑量 80 mg/日或以 40 mg 每日一次本品配用膽酸螯合劑治療。

對于純合子型家族性高膽固醇血癥治療:本品的推薦劑量是10~80 mg/日[3]。

誤區(qū)二:降脂藥一定得餐前服用嗎?NO!立普妥阿托伐他汀才不受限制

據(jù)研究,肝臟合成膽固醇高峰期多在夜間[[2]],因此,對于一些半衰期短的降脂藥,在睡前服用,更有助提高藥效[4]。

不過,這對于擁有不良習(xí)慣人群以及記憶力退化的中老年患者來說,很容易忘記。原研藥立普妥的半衰期長達(dá)20-30h,有效血藥濃度可以覆蓋夜間膽固醇合成的高峰。因此,在使用上不受時間、進(jìn)餐等因素的限制和影響[[3]],不僅有利于提高患者治療的依從性,還能實現(xiàn)更持久、更高效的降脂效果[2]。

誤區(qū)三:光服藥,不復(fù)查?NO!血脂也要定期規(guī)律監(jiān)測

對于高血脂患者而言,除了掌握立普妥阿托伐他汀的正確吃法之外,還要通過規(guī)律、定期的血脂檢測來評估治療效果,調(diào)整個體化治療目標(biāo)和方案。

通常,服藥后 4~6 周內(nèi)需要復(fù)查血脂、肝功、肌酸激酶(CK)等動態(tài)指標(biāo),以便了解治療效果,指導(dǎo)下一步的藥物調(diào)整[5]。

若治療后血脂水平已降至目標(biāo)值,也應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行定期血脂監(jiān)測。一般推薦每6個月至一年進(jìn)行一次血脂檢查,根據(jù)個人心腦血管風(fēng)險的改變,及時調(diào)整治療策略,避免或減少心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險[[4]]。

誤區(qū)四:擔(dān)心副作用,血脂正常就不吃藥?NO!原研藥立普妥安全性高,可堅持使用

部分患者過于擔(dān)心藥物副作用,血脂升高就服藥,達(dá)標(biāo)就停藥。這種吃吃停停的方式,其實更加危險,尤其是對于高血脂合并三高人群以及已經(jīng)發(fā)生過心腦血管事件人群。

首先,“血脂達(dá)標(biāo)”是藥物作用下的結(jié)果,一旦停藥很容易打破患者體內(nèi)原有的藥效平衡,導(dǎo)致血脂異常反彈,引起更大的危害,比如導(dǎo)致動脈粥樣硬化,增加心血管疾病的發(fā)病率和死亡率。

在血脂管理的“征程”中,降低心腦血管事件發(fā)生的概率是降脂的根本目標(biāo),而實現(xiàn)這一目標(biāo)的關(guān)鍵在于 LDL-C長期達(dá)標(biāo)。LDL-C降幅越大、持續(xù)時間越長,心血管事件的發(fā)生風(fēng)險下降就越多。

其次,制約患者堅持服藥的根源原因在于對降脂藥安全性的擔(dān)心,而選擇療效與安全性久經(jīng)驗證的原研藥可以最大程度消除患者的顧慮。

原研藥立普妥已經(jīng)上市近30年,400+臨床研究,并通過了CARDS研究 、SPARCL研究、兒童患者研究等多項研究,其安全性更在涉及數(shù)千名患者的大樣本臨床研究中得到檢驗,具有充足的臨床和豐富的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)[5]。立普妥單單是在上市前,就已耗費將近10年的時間反復(fù)研究和證實藥物發(fā)揮的有效性和安全性,而且在上市后立普妥也在持續(xù)對用藥人群進(jìn)行監(jiān)測,并不斷修正完善用藥說明,為患者提供能精準(zhǔn)的用藥指南。因此,患者可以安心地堅持服用。

通過本文的分享,相信絕大部分患者已經(jīng)大致明白了阿托伐他汀正確吃法。當(dāng)然,除了堅持用藥,定期進(jìn)行血脂監(jiān)測與復(fù)查也是必不可少的,這樣才能更精準(zhǔn)地掌握個體血脂的變化情況,為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。此外,患者應(yīng)積極改變自己的生活方式,包括飲食控制、戒煙限酒、運動鍛煉等,這樣才能更有效地實現(xiàn)高效降脂,科學(xué)對抗高血脂這一“隱形殺手”。

[[1]] 王瑩.隱形"殺手"——高脂血癥[J].家庭用藥, 2017(7):1.

[[2]] 李晶津,王佳玉,金澤寧.晝夜節(jié)律對肝臟膽固醇代謝的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志, 2022, 32(12):1110-1113.

[[3]] 立普妥®產(chǎn)品說明書. 2023年08月22日版.

[[4]] 胡玲波.健康管理對血脂異常人群的干預(yù)效果[J].中國實用醫(yī)藥, 2014(14):1.DOI:CNKI:SUN:ZSSA.0.2014-14-194.