高血脂素有“百病之源”的稱號,它是引發(fā)動脈粥樣硬化,進而造成冠心病、心肌梗死等心血管事件的主要危險因素[[1]][[2]]。尤其是當它遇到心腦已經(jīng)“負傷”的人群,危害系數(shù)更是buff疊滿,會加大心腦血管事件復(fù)發(fā)的概率。因此,一旦出現(xiàn)血脂異常,應(yīng)及時就醫(yī),謹遵醫(yī)囑開啟治療。目前中等強度的他汀類藥物是臨床上對抗高血脂的常用藥[[3]],應(yīng)用較為廣泛的兩種降脂藥為阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。那么,阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的區(qū)別是什么?誰的降脂功效更顯著呢?

阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的區(qū)別之適應(yīng)癥不同

高血脂是缺血性腦卒中、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等多種心腦血管疾病的獨立危險因素,尤其對于發(fā)生過心腦血管事件的高血脂人群,危險系數(shù)更是buff加倍。

而從適應(yīng)癥來看,阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的“共性”在于都能發(fā)揮調(diào)節(jié)血脂、穩(wěn)定斑塊進程、降低心梗、腦梗等嚴重心腦血管疾病發(fā)生的風(fēng)險。

而阿托伐他汀的原研藥立普妥除了調(diào)理血脂,還具有治療冠心病的作用,可廣泛、精準地覆蓋已經(jīng)發(fā)生過心腦血管事件的高血脂人群。每日服用立普妥阿托伐他汀鈣片40mg治療冠心病,患者LDL-C達標率高達93%[[4]],它也是國內(nèi)僅有的有冠心病適應(yīng)癥的他汀類降脂藥。

阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的區(qū)別之治療效果不同

療效是檢驗好藥的金標準。由于低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)是心腦血管疾病的關(guān)鍵致病因素,對于降脂藥而言,LDL-C降幅越大、持續(xù)時間越長,心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險才能下降的越多。

研究顯示,在我國批準劑量范圍內(nèi),阿托伐他汀是降低LDL-C幅度較大的他汀類藥物[[5]][[6]]。每日服用10-80mg阿托伐他汀,LDL-C降低幅度為37-55%[[7]]。而每日服用瑞舒伐他汀5-20mg,LDL-C可降低38%-48%,但是40mg瑞舒伐他汀未獲CFDA批準,禁用于亞裔人群[[8]][[9]]。患者需要在醫(yī)生指導(dǎo)下,根據(jù)自身血脂指標的情況選擇合理的藥物用量。

阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的區(qū)別之安全性不同

降血脂是一場“持久戰(zhàn)”,尤其是發(fā)生過心腦血管事件的高血脂人群更需要長期,甚至終身治療。而藥物的安全性是進行疾病長期管理的基石,它與患者的生命健康密切相關(guān)。

二者從藥物安全性角度對比來看,瑞舒伐他汀是在腎臟里進行代謝,對于三高慢性患者特別是高血糖患者來說,他們的腎功能通常比較容易受到損傷,服用瑞舒伐他汀會給腎臟帶來不良影響。而阿托伐他汀對腎功能的影響相對較小,因而腎臟異常的患者服用時無需擔心會影響腎功能,并且使用時也無需調(diào)整劑量,更適合長期服用。

總的來說,阿托伐他汀和瑞舒伐他汀的區(qū)別主要體現(xiàn)在適應(yīng)癥、治療效果及安全性這三個方面。二者相比而言,以立普妥為代表的阿托伐他汀鈣片降脂效果更顯著、適用人群更為廣泛,尤其是對于發(fā)生過心腦血管事件的高血脂患者來說,堅持使用阿托伐他汀鈣片,更能為他們帶來更長遠的心腦血管保護。不過,一旦開啟藥物治療,患者都應(yīng)遵循醫(yī)囑,按時按量服藥,并定期監(jiān)測血脂水平,及時根據(jù)血脂水平的變化調(diào)整治療方案,更好地管理血脂。同時,保持良好的生活習(xí)慣也是至關(guān)重要的,包括合理飲食、適量運動、戒煙限酒等。這樣才能更有效地控制血脂異常,守護心腦血管健康。

[[1]] 鄧慶富.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病相關(guān)危險因素及臨床特點分析[J].中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(引文版)醫(yī)藥衛(wèi)生:00016-00016[2024-01-20].

[[2]] 蘇慶豐,李喜梅,張林虎.聯(lián)合降脂對急性冠狀動脈綜合征患者血脂及炎癥標志物的影響[J].中國藥物與臨床, 2017, 17(11):3.DOI:10.11655/zgywylc2017.11.042.

[[3]] 王增武,劉靜,李建軍等.中國血脂管理指南(2023年)[J].中國循環(huán)雜志,2023,38(03):237-271.

[[4]] Liu Z, et al. Ann Pharmacother. 2016 Sep;50(9):725-33.

[[5]] Rabar S, et al. BMJ 2014;349:g4356

[[6]] Saito Y, et al. Arzneimittelforschung. 2002;52(4):251-5

[[7]] M R Law,et al.BMJ . 2003;326(7404):1423

[[8]] Saito Y, et al. Arzneimittelforschung. 2002;52(4):251-5

[[9]] 可定®產(chǎn)品說明書. 2018年12月21日版