慢性鼻竇炎伴鼻息肉(CRSwNP)是一種鼻粘膜和鼻竇的炎癥性疾病,在中國約有3800萬患者[1],其中,約50%的患者經(jīng)過規(guī)范化藥物和手術(shù)治療后仍無法取得滿意療效,癥狀持續(xù)或息肉復(fù)發(fā)[2],被稱為難治性CRSwNP。

CRSwNP病程至少12周,且影響2%~4%的。[3]其主要癥狀是鼻塞、嗅覺減退、流涕、面部腫脹。鼻竇癥狀會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響,使其工作、睡眠和運(yùn)動(dòng)效率降低。

CRSwNP的難治性、復(fù)發(fā)性讓許多患者有了拖延不治的念頭,這是萬萬不可取的。近年來生物制劑,如司普奇拜單抗的出現(xiàn)給CRSwNP的治療帶來希望。

那么伴鼻息肉的鼻竇炎長期不治會(huì)怎樣?

伴鼻息肉的鼻竇炎長期不治會(huì)怎樣?

首先,長期不治療,CRSwNP引起的癥狀不但不會(huì)緩解,還會(huì)更加嚴(yán)重。如長期流鼻涕會(huì)影響患者通氣,導(dǎo)致患者缺氧,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

其次,伴鼻息肉的鼻竇炎炎癥長期不治療,有可能會(huì)加重局部黏膜息肉樣變,導(dǎo)致鼻息肉加重。

更嚴(yán)重的是,如果拖延過久,有可能導(dǎo)致局部黏膜出現(xiàn)異常的增生而形成上頜竇癌,篩竇癌等等相關(guān)的疾病。

總而言之,臨床上不建議CRSwNP長期不治,遵醫(yī)囑積極治療才是正確的應(yīng)對(duì)手段。

治療CRSwNP出現(xiàn)挑戰(zhàn),司普奇拜單抗開啟精準(zhǔn)治療時(shí)代

當(dāng)前,CRSwNP的常規(guī)治療方式為藥物和手術(shù)聯(lián)合的綜合治療。CRSwNP的手術(shù)治療采用內(nèi)鏡鼻竇手術(shù),簡單說就是在鼻孔里將息肉切除,將傷口隱藏在鼻孔里面。手術(shù)前后要配合藥物治療,尤其是術(shù)后3-6個(gè)月的一系列用藥策略及處理原則。

但難治性CRSwNP暴露出傳統(tǒng)療法的局限。部分患者治療后無法取得滿意療效,出現(xiàn)持續(xù)癥狀困擾或息肉復(fù)發(fā)。針對(duì)中國患者的3年隨訪調(diào)查顯示,患者的鼻息肉復(fù)發(fā)率高達(dá)99%[4]。

在這種情況下,生物制劑的出現(xiàn)為治療CRSwNP提供了新的思路。CRSwNP發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,但I(xiàn)L-4Rα在炎癥反應(yīng)中發(fā)揮關(guān)鍵作用。因此,生物制劑靶向IL-4Rα可實(shí)現(xiàn)CRSwNP的精準(zhǔn)治療。

司普奇拜單抗療效優(yōu)異,獲指南推薦

2023年3月新型生物制劑司普奇拜單抗獲批上市,是國內(nèi)首個(gè)、全球唯二獲批上市的IL-4Rα單抗藥物。通過與IL-4Rα相結(jié)合,司普奇拜單可抗阻斷影響CRSwNP疾病發(fā)生過程的IL-4和IL-13信號(hào)通路,抑制Th2細(xì)胞分化,進(jìn)而有效減輕炎癥反應(yīng),實(shí)現(xiàn)對(duì)慢性鼻竇炎伴鼻息肉的有效治療。值得一提的是,由于靶點(diǎn)相同,司普奇拜單抗還先后獲批用于中重度特應(yīng)性皮炎、季節(jié)性過敏性鼻炎的治療。

在CRSwNP的治療上,司普奇拜單抗顯示出良好的治療效果。臨床研究顯示,司普奇拜單抗治療52周時(shí),90%的患者實(shí)現(xiàn)鼻息肉縮小至少50%;62%的患者可達(dá)到“藥物肉切除”;86%的患者治療后實(shí)現(xiàn)鼻腔通氣,達(dá)成鼻塞癥狀從中重度到輕中度緩解;85%的患者生活質(zhì)量得到顯著改善。

基于優(yōu)異的臨床療效,司普奇拜單抗獲得《中國慢性鼻竇炎診斷和治療指南(2024)》推薦治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉(CRSwNP)。指南指出,對(duì)糖皮質(zhì)激素治療和手術(shù)治療效果不佳的難治性和重度CRSwNP患者,司普奇拜單抗可顯著改善患者的鼻塞、嗅覺障礙等癥狀,縮小息肉體積[5]。

伴鼻息肉的鼻竇炎長期不治會(huì)怎樣?自然是癥狀持續(xù)存在,生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。司普奇拜單抗等生物制劑的出現(xiàn)開創(chuàng)了CRSwNP精準(zhǔn)治療的時(shí)代,打破了目前治療的困境,為難治性CRSwNP的治療帶來新的希望?；颊吲笥褌円欢ㄒ３址e極的心態(tài),遵醫(yī)囑規(guī)范治療。

參考文獻(xiàn)

[1].王成碩, 張羅. 生物制劑治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉[J]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2023, 58(3): 193-199. DOI: 10.3760/cma.j.cn115330-20220831-00532.

[2]. Lam K, Kern RC, Luong A. Is there a future for biologics in the management of chronic rhinosinusitis? Int Forum Allergy Rhinol. 2016; 6: 935-942.

[3] Rank MA, Chu DK, Bognanni A, et al. The Joint Task Force on Practice Parameters

GRADE guidelines for the medical management of chronic rhinosinusitis with

nasal polyposis. J Allergy Clin Immunol. 2023 Feb;151(2):386-398.

[4]. 王成碩, 張羅. 慢性鼻竇炎伴鼻息肉診療邁入精準(zhǔn)治療時(shí)代[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科, 2019, 26(12):4.DOI:CNKI:SUN:EBYT.0.2019-12-002.

[5]. 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)鼻科組,中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)鼻科學(xué)組。慢性鼻竇炎診斷和治療指南(2024)。中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志。DOI: 10.3760/cma.j.cn115330-20250116-00051。